1、 肩部运动创伤约占8.4。多见于体操、排球及举重运动员。其中肩袖损伤最多占60.9，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之占18.3。 肩部是由肩胛骨、锁骨、肱骨三骨所组成球窝关节。 肩带包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱关节、肩峰肱骨关节第一节 肩部运动损伤肩部肌肉斜方肌斜方肌菱形肌菱形肌肩胛骨与肱骨肩胛骨与肱骨连接肌群连接肌群 胸大肌胸大肌 肩胛骨与躯干连肩胛骨与躯干连接肌群接肌群连结躯干与肱骨连结躯干与肱骨肌群肌群肩袖肌群肩袖肌群 三角肌三角肌 背阔肌背阔肌 连结前臂与肩连结前臂与肩胛骨肌群胛骨肌群肱二头肌肱二头肌 肱三头肌肱三头肌 冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌斜方肌斜
2、方肌背阔肌背阔肌菱形肌菱形肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌肩背部肌群肩背部肌群三角三角肌肌肩部韧带 喙肱韧带 喙肩韧带 盂肱韧带 胸锁韧带 图9-2 肩部韧带结构 喙肱韧带喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位防止肱骨头向上脱位喙肩韧带喙肩韧带防止肱骨头向内上脱位防止肱骨头向内上脱位 盂肱韧带盂肱韧带防止肱骨头向上脱位防止肱骨头向上脱位限制关节外旋限制关节外旋锁骨锁骨胸骨胸骨肩胛骨肩胛骨肱肱骨骨 骨骨关节关节肩锁关节肩锁关节肩峰肱骨肩峰肱骨关节关节肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节盂肱关节盂肱关节胸锁关节胸锁关节肩关节（盂肱关节）由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，起于肩胛骨盂上结节的肱二
3、头肌长头肌腱在关节内行走，经狭窄的肱骨结节间沟下行。肩关节囊松弛，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性较差，在外力的作用下易发生关节脱位。要维持肩关节的稳定性，主要依靠关节周围的肌肉，尤其是肩袖的稳定作用。冈上肌-肱骨外展、肩胛下肌-肱骨内旋内收、 冈下肌和小圆肌-肱骨外旋内收。肩袖肌腱与周围组织间的空间非常狭小，在肩关节外展和旋转时，易与周围组织发生挤压和摩擦。冈上肌处于肩袖的中央，它所承受的机械性压力更大，发生损伤的机会就更多。一、肩部解剖概要二、肩部运动损伤与检查方法（一）杜格（一）杜格( Dugas)征征（三）反弓试验（三）反弓试验（二）痛弧试验（二）痛弧试验（四）肩关节内旋试验
4、（四）肩关节内旋试验患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收内旋位），正常时肘内侧能内收内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。触及胸壁。若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。阳性，提示患侧肩关节脱位。肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如果外肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如果外展展60度内不痛，度内不痛，60120度度。的弧度内出现疼。的弧度内出现疼痛，超过痛，超过120度度。疼痛缓解或消失，上臂从。疼痛缓解或消失，上臂从上举位沿原路放下时，又在上举位沿原路放下时，又在12060度度之间出之间出现疼痛则为阳性，即出现现疼痛则为阳性，即出
5、现“痛弧痛弧”，提示有，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。患侧上肢外上举再后伸呈反弓状患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。腱腱鞘炎。患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。三、肩袖损伤症状及体征症状及体征多数患者有一次和多次受伤史，部分患多数患者有一次和多次受伤史，
6、部分患者由劳损所致。者由劳损所致。疼痛，向上臂或颈部放射，夜间疼痛加疼痛，向上臂或颈部放射，夜间疼痛加重。肩关节活动受限，上臂外展或伴内重。肩关节活动受限，上臂外展或伴内、外旋转时疼痛加重。、外旋转时疼痛加重。压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验等均可出现阳性。等均可出现阳性。慢性损伤有反弓试验阳性及三角肌、冈慢性损伤有反弓试验阳性及三角肌、冈上肌和冈下肌萎缩、乏力，晚期患者上肌和冈下肌萎缩、乏力，晚期患者X线线拍片，可有肱骨大结节骨质硬化、囊性拍片，可有肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化。变或肌腱硬
7、化。肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。此伤在体操肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。病因及损伤机制病因及损伤机制由于肩关节反复旋转或超由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所韧带不断的摩擦及挤压所致。致。体操的转肩、投掷时的出体操的转肩、投掷时的出手动作、举重时肩的突然手动作、举重时肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳背伸、
8、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等，都是引时的划水动作等，都是引起此损伤的典型机制。起此损伤的典型机制。处理处理预防预防急性损伤时应将上臂外展急性损伤时应将上臂外展30度位固定并适当休息。度位固定并适当休息。针灸、理疗、中药外敷、普针灸、理疗、中药外敷、普鲁卡因与强的松龙混合液痛点鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射等均有较好效果。注射等均有较好效果。若疑有肌腱完全断裂者，应若疑有肌腱完全断裂者，应送医院作进一步检查与处理。送医院作进一步检查与处理。做好准备活动；做好准备活动；合理安排训练和改进训练合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意正确掌握技术要
9、领，注意纠正错误动作；纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。促进局部疲劳的消除。三、肩袖损伤 肘关节运动创伤，在运动员中比较少见，约占总数的3.37（北医大），但在体操和投掷运动员中非常多见。分别为7.2和11.8，右肘发病率较高为77.5。 肘关节构成：肱、尺、桡骨及关节囊、韧带组成。 肘后三角：肱骨内外上髁及鹰嘴组成，可鉴别骨折和脱位。第二节 肘部运动损伤 肘关节关节囊的后部较松弛，前部较紧张，关节内外两侧有副韧带加固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分前、后两束。
10、桡骨小头有环状韧带环抱。肱骨下端扁平大且略向前倾，与肱骨纵轴间构成3050度的前倾角。 肱骨下端的两侧分别有内大、外小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，前者为尺侧副韧带、前臂屈指肌群和旋前圆肌的附着点，后者为挠侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附着处。 当肘关节伸直时，上臂与前臂间有1O 15度的携物角，内、外上髁与鹰嘴突三点呈一直线； 当肘关节届曲90。时，上述三点呈尖端向下的等腰三角形。 肘关节有屈伸及旋转运动，屈伸范围约为140。一、肘部解剖概要二、肘部运动损伤的检测方法Diagram 2Diagram3 Diagram 2Diagram 3肘后三角抗阻屈腕试验前臂外展试验米拉试验抗阻伸
11、腕试验 肘后三角：肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘关节后脱位时，肘后三角失去正常关系。 前臂外展试验：肘关节伸直微屈15一20度下，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90度位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。 抗阻屈腕试验：让患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。 米拉( Mill)试验：患者前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。 抗阻伸腕试验：患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼
12、痛为阳性，提示患网球肘。二、肘部运动损伤的检测方法三 、 肘关节内侧软骨组织损伤 肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤。 偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折。 此伤多见于投掷、体操、举重等运动中。（一）病因及机制任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。 u投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕，u体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻腕动作等，都是此类损伤的典型机制。（二）症状及体征急
13、性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，在完成动作时常出现“软肘”现象。局部压痛，尺侧副韧带损伤时，压痛多在尺骨半月切迹和肱尺关节间隙，前臂外展试验出现肘内侧疼痛。 u若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动；屈指、屈腕肌或旋前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上髁附着处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。ux线拍片检查，可排除内上髁骨折，若韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙和骨膜增生等各种改变。 （三）处理急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90位用三角
14、巾悬吊固定。伤后24 h，可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动活动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙娄药物。尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎固定后进医院处理。 （四）预防认真做好准备活动，合理安排训练屈指肌群力量训练，注意纠正错误动作保护措施。避免局部负荷过大，加强屈腕、提高专项技术水平，并注意加强保护措施四、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该症。普通日常工作中
15、需反复用腕力者也会患该症。（一）病因及机制 由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。 如网球、乒乓球运动中，由于T旋”、“反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。（二）症状及体征 多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。 初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。 肘关节运动受限，拧毛巾、
16、反手击球、提拿重物时疼痛加重。 患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然 “失力”现象。 肱骨外上髁伸肌腱附着处、肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛。Mill试验、抗阻伸腕试验阳性。（三）处理 早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力活动。 做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。 肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。 除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。 个别患者经保守治疗无效而又严重影响训练和生活时，可考虑手术治疗。（四）预防 做好准备活动，提高肌肉的反应性； 合理安排训练，避
17、免局部负荷过大； 加强伸肌群的力量练习； 运动后采用按摩、热敷等， 促进局部肌肉疲劳的消除；早期发现，及早治疗。 手及腕的运动损伤多见于体操、篮球、排球及举重，大部分属慢性劳损，小部分为急性损伤，韧带、肌腱伤较多，骨折脱臼次之。发病率约占总运动外伤的6.1 % 。 腕关节由尺桡骨的远端及腕骨组成。 腕骨共八块：近侧：舟、月、三角、豌豆； 远侧：大多角，小多角，头，钩。 掌指关节和指间关节：有侧副韧带加强 。 第三节 腕部运动损伤腕骨：腕骨： 舟月三角豆舟月三角豆 大小头状钩大小头状钩舟月三角均舟月三角均与桡骨下端与桡骨下端关节面向关关节面向关节，大小头节，大小头状钩均与掌状钩均与掌骨相关节。骨
18、相关节。手的骨性结构手的骨性结构腕骨腕骨掌骨掌骨指骨指骨舟、月、三角、豆舟、月、三角、豆大、小、头、钩大、小、头、钩第第15掌骨掌骨近节、中节、远近节、中节、远节指骨节指骨手手骨骨手关节：包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、手指间关节。手部肌肉1.外侧群（鱼际肌）外侧群（鱼际肌） （1）拇短展肌）拇短展肌 （2）拇短屈肌）拇短屈肌 （3）拇对掌肌）拇对掌肌 （4）拇收肌）拇收肌2.内侧群内侧群 （1） 小指展肌小指展肌 （2）小指短屈肌）小指短屈肌 （3）小指对掌肌）小指对掌肌3.中间群中间群 （1） 蚓状肌：蚓状肌：4 4块，屈掌指关节、伸指间关节块，屈掌指关节、伸指间
19、关节鞍状关节鞍状关节球窝关节球窝关节滑车关节滑车关节车轴关节车轴关节椭圆关节椭圆关节一、腕部解剖概要腕关节关节囊松弛，掌侧、背侧和尺侧、桡侧都有副韧带加固。桡骨远侧关节面向掌侧倾斜约1015，向尺侧倾斜约2025。桡骨茎突比尺骨茎突低，因而手的内收幅度比外展大。舟骨是近侧列腕骨中最大的一块，舟骨大部分在关节内并覆盖有关节软骨，只有背侧一小部分及远端的舟骨结节在关节外，并有韧带附着，是滋养血管进入舟骨的通途，血液运输较差。因而舟骨骨折时，易发生迟缓愈合、不愈合或远端骨折片的缺血性坏死。 远侧列腕骨与5块掌骨底构成腕掌关节，除拇指腕掌关节外，其余4个腕掌关节包在一个关节囊内，活动范围较小。由掌骨头
20、与基节指骨构成5个掌指关节，两侧有韧带加固，能作屈伸和内收外展运动。指间关节背侧关节囊松弛，两侧有侧副韧带加固，关节伸直时侧副韧带紧张，屈曲时松弛。指间关节只有屈伸运动，且屈大于伸。二、腕和手部运动损伤的检查方法拇指轴心挤压试验拇指轴心挤压试验掌骨头叩击试验掌骨头叩击试验腕软骨盘挤压试验腕软骨盘挤压试验先将患者腕关节极度先将患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏掌屈，并旋前尺侧偏，然后旋转挤压，不，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头。患断顶撞尺骨小头。患者尺骨小头远端出现者尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性，疼痛或响声为阳性，提示腕三角纤维软骨提示腕三角纤维软骨盘损伤。盘损伤。检查者一手握住患者检查者一手
21、握住患者前臂下端，另一手捏前臂下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇住患者拇指，并沿拇指纵轴向腕部挤压，指纵轴向腕部挤压，患者患者“鼻咽窝鼻咽窝”疼痛疼痛为阳性，提示可能有为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。腕舟骨骨折。患者握拳，掌心向下患者握拳，掌心向下，腕关节伸直。检查，腕关节伸直。检查者轻轻叩击第者轻轻叩击第2、3掌掌骨头患者腕部桡侧疼骨头患者腕部桡侧疼痛为阳性，提示可能痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。有腕舟骨骨折。三、腕舟骨骨折腕舟骨是腕骨中最易发生骨折的一块，多见于体操、足球、举重及排球运动中。 Diagram 3（一）病因及损伤机制（三）处理（二）症状及体征（四）预防（一）病因及损伤机制 腕背
22、部桡侧直接遭受暴力打击引起骨折者甚为少见。常由传达暴力所致，凡暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断。 在体育运动中，腕舟骨骨折多发生于跌倒用手掌着地时，如足球守门员的扑球，跳马的支撑起跳和举重的翻腕动作等均可致伤。（二）症状及体征 损伤初期，腕部出现红肿、疼痛及功能受限，常与关节急性扭伤相似，因而易发生误诊。腕舟骨骨折时，肿胀以“鼻咽窝”处为明显，腕关节背伸桡偏时疼痛加重，舟骨结节和鼻咽窝处有局限性明显压痛， 它的压试验和第2、3掌骨头叩击试验阳性。若早期误诊，随着病情的发展，腕关节背伸活动障碍越来越明显，此点是诊断陈旧性舟骨骨折
23、的重要指征。 x线拍片检查非常重要，应摄腕关节正、侧、斜3种位置的x线片。 如早期x线片上仍不能显出骨折而临床症状又疑有骨折时，应暂按骨折处理，即固定2周后再摄x线片，此时因骨折处骨质发生外伤性脱钙，若有骨折时则出现明显骨折线。四、三角纤维腕软骨盘损伤腕软骨盘损伤常伴有下桡尺关节损伤，此伤多见于体操、乒乓、排球、网球等运动中。 软骨盘位于尺骨小头远端与月骨、三角骨之间，其基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向内并附着在尺骨茎突根部的小凹上。因此，腕软骨盘成为连接两骨下端的重要结构，是构成桡腕关节的一部分，并使之与桡尺远侧关节分开。软骨盘形似三角形，边缘较厚，中央较薄。（一）损伤机制 腕软骨盘
24、损伤有急性损伤和劳损两种。 急性损伤是腕背伸位下前臂过度旋转，使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被拉紧，如旋转力过大或发生超常范围的旋转时，软骨盘的附着处撕离或本身撕裂，桡尺远侧关节将会发生不同程度的韧带损伤、分离或脱位。 此外，腕掌屈位受旋转应力也可致伤。劳损多见于体操运动中，反复旋转前臂和腕部，使软骨盘受到长期碾磨或牵扯，导致变性以致破裂；或者不断的牵扯，引起软骨盘的劳损。（二）症状与体征腕背尺侧部疼痛，做腕关节背伸支撑旋转时，出现疼痛或疼痛加重。腕部软弱无力，握力下降。肿胀多局限于尺骨小头远端背侧。桡尺远侧关节的背侧和掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧有压痛。腕关节运动受限，常有前臂旋转痛、腕关节背伸痛和尺侧偏时痛。有的患者尺骨小头隆起，远侧桡尺关节松弛或关节半脱位。主动旋转腕关节时常有响声。软骨盘挤压试验阳性，即先将患者腕关节极度掌屈并旋前和尺侧偏，然后旋转挤压，不断地向上顶撞尺骨小头，在尺骨小头远端有疼痛或出现响声。X线拍片可帮助排除骨折、脱位等其他损伤。桡腕关节碘油造影对诊断有一定的参考价值。该伤应与腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别，前者在做悬垂动作时和腕关节被动挠侧偏时均不痛，而后者出现疼痛。必要时可用普鲁卡因痛点注射，观察腕关节桡偏角度有助于鉴别。
