1、本本讲讲内内容容概述概述适应症适应症常见的常见的护理问题护理问题类型类型 是為了大腸癌是為了大腸癌的切除，在無法保的切除，在無法保留肛門的情況下，留肛門的情況下，藉由手術方式將腸藉由手術方式將腸道的一部分連接到道的一部分連接到腹部表面，替代原腹部表面，替代原來肛門的功能，以來肛門的功能，以利於排便，稱為人利於排便，稱為人工肛門或工肛門或腸造口腸造口。概述：概述： 乙狀結腸造口與黏乙狀結腸造口與黏膜皮膚廔管膜皮膚廔管終端大腸造口終端大腸造口(End colostomy) 雙桶狀造口雙桶狀造口(Double barrelstoma)終端迴腸造口終端迴腸造口(End ileostomy)環形迴腸造口
2、環形迴腸造口(Loop ileostomy)造口类型造口类型環形大腸造口環形大腸造口(Loopcolostoy)癌肿癌肿结直肠癌、膀胱癌结直肠癌、膀胱癌家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病憩室病憩室病炎症性肠道病变炎症性肠道病变Crohns病（克隆病（克隆氏病）氏病）适应症适应症常常见见护护理理问问题题如何如何保护人工造口？保护人工造口？如何养成良好的排便习惯？如何养成良好的排便习惯？如何使用造口袋？如何使用造口袋？如何如何灌洗人工造口？灌洗人工造口？橡胶人工肛圈两件式造口袋防逆流造口袋透明造口袋不不透明造口袋造口袋的种类一件式造口袋一件式造口袋含有碳片造口袋含有碳片造口袋使人工肛门袋的圆口对准人
3、工肛门，测量出大使人工肛门袋的圆口对准人工肛门，测量出大致的内径。致的内径。简单调整令内口紧帖人工肛门口周围皮肤，关夹子，简单调整令内口紧帖人工肛门口周围皮肤，关夹子，扣上两侧的腰带即可扣上两侧的腰带即可当粪便超过当粪便超过 1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋使用前清洁及周围皮肤，用软纸吸干水分使用前清洁及周围皮肤，用软纸吸干水分更换一件式和两件式造口袋的基本布骤4抹干6粘贴7套上造口袋8上夹子1备备物2除袋3清洗9 9注意注意事项事项 先将造口袋的胶环与底板先将造口袋的胶环与底板胶环分开后，打开造口袋的胶环分开后，打开造口袋的夹子排放粪便，然后用清水夹子排
4、放粪便，然后用清水清洗，造口袋清洗后可重复清洗，造口袋清洗后可重复使用，清洗时不能用刺激性使用，清洗时不能用刺激性大的碱性物（如肥皂粉）清大的碱性物（如肥皂粉）清洗，可用刺激性较弱的清洗洗，可用刺激性较弱的清洗液（如小儿沐浴液）清洗。液（如小儿沐浴液）清洗。造口袋清洗干净后放在阴凉造口袋清洗干净后放在阴凉处干。避免放在阳光下晒干，处干。避免放在阳光下晒干，因造口袋的胶纸暴晒后会硬因造口袋的胶纸暴晒后会硬化化。保护造口周围皮肤保护造口周围皮肤预防结肠造口狭窄预防结肠造口狭窄 患者要注意保持造口周围皮肤患者要注意保持造口周围皮肤 清洁干燥，清洁干燥，每天用温水清洗，保持清洁卫生。用凡士每天用温水清
5、洗，保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围，林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围，每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防止造口周围皮肤的炎症。为避免粪便污止造口周围皮肤的炎症。为避免粪便污染伤口而引起感染，术后早期睡眠染伤口而引起感染，术后早期睡眠宜采取左侧卧位。宜采取左侧卧位。用食指戴套涂润滑剂后用食指戴套涂润滑剂后徐徐挺入造口，在内停留徐徐挺入造口，在内停留五分钟即可，操作时要慢五分钟即可，操作时要慢， 切忌粗暴。若狭窄严切忌粗暴。若狭窄严重已不能正常排便时，需重已不能正常排便时，需就医检查及手术就医检查及手术治疗治疗。灌洗液的温度灌洗液的温度为为3
6、6度左右，接近体温为宜。度左右，接近体温为宜。灌洗时间一般选择早餐或晚餐后灌洗时间一般选择早餐或晚餐后30-60分钟。分钟。以约需时以约需时45-60分钟，开始灌洗时最好有家人在场协助。分钟，开始灌洗时最好有家人在场协助。每次灌洗的液体量从每次灌洗的液体量从400-800cc不等，当灌洗者感觉到不等，当灌洗者感觉到腹胀时就表明量已足够了。腹胀时就表明量已足够了。具体过具体过程程造口灌洗造口灌洗适当的适当的时间定期将适量时间定期将适量的温水，由结肠造口慢慢灌入的温水，由结肠造口慢慢灌入肠内，促进结肠加速蠕动，肠内，促进结肠加速蠕动，是是将将大肠内的粪便排出体大肠内的粪便排出体外的操作。外的操作。
7、时间和量造口灌洗的禁忌人群造口灌洗的禁忌人群造口灌洗的目的造口灌洗的目的暂时性暂时性结肠造结肠造口、升口、升结肠或结肠或横结肠横结肠造口、造口、回肠造回肠造口口生活不生活不能自理能自理的高龄的高龄老人、老人、视力障视力障碍者、碍者、精神不精神不健全者健全者不宜灌不宜灌洗。洗。脱有造口脱垂、脱有造口脱垂、造口旁疝等造造口旁疝等造口并发症的患口并发症的患者不宜灌洗；者不宜灌洗；癌症病人放、癌症病人放、化疗期间及放、化疗期间及放、化疗结束半年化疗结束半年之内禁止灌洗。之内禁止灌洗。患者有全身系患者有全身系统疾病，如心统疾病，如心脏或肾脏疾病、脏或肾脏疾病、关节炎关节炎 等，慢等，慢性肠炎、腹泻、性肠
8、炎、腹泻、体质虚弱的患体质虚弱的患者也不适宜灌者也不适宜灌洗。洗。通过定时的通过定时的灌水控制可灌水控制可以令大便定以令大便定时排出。时排出。自然排便法自然排便法结肠灌洗法结肠灌洗法结肠栓塞法结肠栓塞法方方法法采用造采用造口袋收集粪便，口袋收集粪便，粪便从瘘口自然排出粪便从瘘口自然排出采用灌洗系统，通过采用灌洗系统，通过向肠内灌水，刺激结向肠内灌水，刺激结肠收缩蠕动而排出内肠收缩蠕动而排出内容物容物采用造口栓塞住造采用造口栓塞住造口而堵塞粪便口而堵塞粪便用用品品造口袋造口袋灌洗系统灌洗系统造口栓造口栓优优点点1、应用简单、应用简单2、适用于各种造口、适用于各种造口3、不需节制饮食、不需节制饮食
9、1、定时排便、定时排便2、皮损轻气味小、皮损轻气味小3、有时不用造口袋、有时不用造口袋1、节制粪便、节制粪便2、无臭味、无臭味3、外形隐蔽、外形隐蔽4、轻便，不用造口、轻便，不用造口袋袋缺缺点点1、粪便无节制、粪便无节制2、需要带上造口袋、需要带上造口袋1、需要技术性和、需要技术性和卫生条件卫生条件2、费时、费时1、只适用于单腔结、只适用于单腔结肠造口肠造口2、需要学习适应、需要学习适应保持大使黏稠与成形保持大使黏稠与成形逐步养成定时排便的习惯逐步养成定时排便的习惯保持大使黏稠与成形非常重要。保持大使黏稠与成形非常重要。患者根据医生的指导适当使用抑制患者根据医生的指导适当使用抑制肠蠕动的药物，如洛哌丁胺，腹方肠蠕动的药物，如洛哌丁胺，腹方 樟脑酊等，延长肠内容物的滞留时间，樟脑酊等，延长肠内容物的滞留时间，增加水分和电解质的吸收，来控制增加水分和电解质的吸收，来控制排便次数。排便次数。 如有几天没有排便，可如有几天没有排便，可用导泻药或到医院进行人用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。训练定时排工肛门灌肠。训练定时排便的意识，可使用灌肠的方便的意识，可使用灌肠的方法，每天二次，以后逐渐减法，每天二次，以后逐渐减少，以刺激人工肛门和其少，以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。他肠道黏膜反应。
