1、关节镜下关节镜下ACL重建技术及等距重建在交叉重建技术及等距重建在交叉韧带重建术中的意义韧带重建术中的意义前交叉韧带损伤概述前交叉韧带损伤概述v前、后交叉韧带是膝关节的重要组成部分，对维持膝关节的稳定性起着不可忽视的作用，人们在体育锻炼、交通意外中，膝关节韧带很容易损伤。 v早期会出现关节疼痛、肿胀、关节积液、关节活动受限，如果未及时进行治疗，即可以出现不同程度的关节不稳感、错动感，后期严重的可继发膝关节软骨退行性病变。 ACL损伤机制损伤机制vACL比PCL损伤多见。ACL损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊、半月板的损伤。vACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可
2、发生单纯前十字韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。ACLACL的解剖的解剖 v前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），其股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。ACLACL的解剖的解剖v ACL由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL首先能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时，ACL能对抗内，外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨的内外旋转。ACLACL的解剖的解剖vNorwoo
3、d and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。ACL的生理作用的生理作用v限制胫骨前移v限制过伸v限制内外旋活动v限制内外翻活动经关节镜重建交叉韧带技术的引入经关节镜重建交叉韧带技术的引入v随着内镜技术的日益发展和成熟，应用关节镜技术进行交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所无法比拟的。交叉韧带重建植入材料交叉韧带重建植入材料v自体材料：阔筋膜、髌韧带、腘绳肌等v异体材料：同种异体骨-腱-骨与肌腱v人工材料：永久性假体韧带、韧带加强物、组织内生性韧带交叉韧带重建植入材料交叉韧带重建植入材料v自体肌腱强度高
4、、刚度大、生物相容性好而被公认为交叉韧带重建的“金标准”，但存在手术创伤大、易发生骨折和术后髌前疼痛等并发症。v异体肌腱有良好的强度和刚度，手术创伤小，康复快，但是存在排斥反应和感染的风险。v人工材料目前已应用于临床，尚存在一定的争议。前交叉韧带重建技术前交叉韧带重建技术手术入路及清理手术入路及清理v常规采用Jackson描述的膝关节镜髌前内、外侧入路，先行常规顺序镜检。确定病变后行损伤韧带残端清除。 断裂的断裂的ACL髌骨髌骨手术器械入路手术器械入路关关节节镜镜入入路路经关节镜交叉韧带重建的术式经关节镜交叉韧带重建的术式单股单隧道单股单隧道双股双隧道双股双隧道ACL手术方式手术方式前交叉韧带
5、重建技术前交叉韧带重建技术定位定位v 胫骨隧道外口：胫骨粗隆内侧2cm；内口：外侧半月板前角延长线上，PCL前7mm。v 股骨隧道：位于髁间窝过顶位，左膝11点，右膝1点。v 先将导针沿此通路钻入，并从大腿外侧传出。前交叉韧带重建技术前交叉韧带重建技术钻取骨隧道钻取骨隧道前交叉韧带重建技术前交叉韧带重建技术植入与固定植入与固定前交叉韧带重建技术的关键前交叉韧带重建技术的关键等距重建等距重建等距重建的含义等距重建的含义vACL等距重建是指在整个膝关节的活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离将会保持不变。vACL生理特性等距位置是指在整个膝关节活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离
6、变化在13mm范围内。ACL等距重建在手术中操作要点等距重建在手术中操作要点胫骨隧道内口v胫骨隧道内口的定位v股骨隧道内口的定位ACL等距重建在手术中操作要点等距重建在手术中操作要点如何满足如何满足ACL解剖学重建解剖学重建等距重建术等距重建术扭转重建扭转重建ACL双束重建术双束重建术ACL解剖重建解剖重建对对ACL等距重建的不同认识等距重建的不同认识v Odensten和Gillguist首次提出ACL等距重建的概念。认为等距点位于股骨和胫骨附着区的中心。v Zavras等的离体实验表明，股骨等距点应位于股骨韧带附着区后上部。v 徐卿荣等认为，股骨附着区后部和下部是理想的等距位点，而非附着区中心。v 王建全等通过解剖学研究发现，前内侧束股骨止点近前角接近过顶位具有较好的等长特性。v Musahl等发现解剖学附着点定位比等距点定位更接近正常。v 影响移植物等距的主要因素影响移植物等距的主要因素股骨前束点定位1移植物固定角度2个体差异的存在3ACL等距重建的意义等距重建的意义稳定的关节状态良好的关节功能减少撞击和磨损我们对我们对ACL等距重建的认识等距重建的认识v正确的股骨、胫骨隧道位置是ACL重建术成功的关键，高强度移植物、更可靠的固定方式或康复训练均无法挽回错误的隧道定位引起的后果。v为获得更好的关节功能，对现有手术定位技术的不断更新和改进是保证手术成功的关键。
