1、1 1内镜清洗消毒流程内镜清洗消毒流程强生医疗高级灭菌产品部强生医疗高级灭菌产品部内镜的清洗消毒内镜的清洗消毒 可靠的清洗消毒方法和高效、广可靠的清洗消毒方法和高效、广谱且对内镜无损伤的消毒剂，既能谱且对内镜无损伤的消毒剂，既能保证内镜及附件的寿命，又能防止保证内镜及附件的寿命，又能防止交叉感染的发生。因而内镜的消毒交叉感染的发生。因而内镜的消毒与保养是内镜检查中的重要环节。与保养是内镜检查中的重要环节。内镜清洗消毒的目的内镜清洗消毒的目的国内内镜诊疗现状国内内镜诊疗现状 患者多，内镜少差距大！ 诊疗过程不长，内镜洗消时间更短连台手术之间，内镜消毒时间难保证 内镜洗消问题常被医生忽略对内镜检查
2、所引发的医源性感染不够重视 消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识 国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面的研究报道国内内镜清洗消毒现状国内内镜清洗消毒现状 清洗不充分清洗不充分 清洗用品污染（清洗刷）清洗用品污染（清洗刷） 洗涤剂、消毒剂浓度和接触时间不足（手工、机器）洗涤剂、消毒剂浓度和接触时间不足（手工、机器） 供水系统受污染或过滤不足供水系统受污染或过滤不足 送水瓶后处理不完善（未处理、自来水）送水瓶后处理不完善（未处理、自来水） 存放前未完全干燥、存储条件不足存放前未完全干燥、存储条件不足 洗消器具、内镜上形成生物膜洗消器具、内镜上形成生物膜 内窥镜便面受损内窥镜便面受损 酶
3、洗酶洗水洗水洗清洗前清洗前预处理预处理次洗次洗 消毒消毒 终洗终洗 严格、充分的前清洗是保证内镜消毒成功的严格、充分的前清洗是保证内镜消毒成功的关键关键床床侧侧清清洗洗测漏测漏干燥储存干燥储存GI GI 内镜清洗和消毒基本流程内镜清洗和消毒基本流程 辅助人员比术者更容易被感染辅助人员比术者更容易被感染 内窥镜室医疗工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型内窥镜室医疗工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒肝炎病毒 接触感染接触感染 飞沫感染飞沫感染 空气感染空气感染 内镜清洗前准备工作：个人防护内镜清洗前准备工作：个人防护清洗和消毒的清洗和消毒的器械都存在感器械都存在感染的风险，为染的风险，为了自身安
4、全，了自身安全，请穿戴防护服请穿戴防护服、佩戴手套、佩戴手套、面部保护器具面部保护器具内镜清洗前准备工作：个人防护内镜清洗前准备工作：个人防护8 8拔出内窥镜后在电源连接状态下直接进拔出内窥镜后在电源连接状态下直接进行清洗行清洗1616 仍然仍然连连接光源裝接光源裝置置或或保养装置保养装置(MU-1)(MU-1)， 保持内保持内镜镜在充在充气状态气状态打直时打直时: : 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。打弯时打弯时: : 橡皮被拉开，气橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，体容易从微小破口喷出，便能发现内
5、镜漏水。便能发现内镜漏水。2525 1 12 2潜血试验潜血试验阳性率阳性率清水清水100%酶洗酶洗50%3131结晶形成结晶形成后会导致后会导致： 1 1：内内镜镜消毒不完全，消毒不完全，构构成交叉感染成交叉感染 2 2：内内镜镜的内外的内外管管硬化和粗糙，加速老硬化和粗糙，加速老 化，也增加破化，也增加破损的机会损的机会 3 3：钳：钳子管道和送子管道和送气气、送水管道容易堵塞、送水管道容易堵塞 4 4：镜：镜面模糊不清面模糊不清 5 5：内内镜镜本身本身变形和变色变形和变色生物膜生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因内窥镜消毒失败的主要原因生物膜生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因内窥镜消毒失败的
6、主要原因 细菌生物膜细菌生物膜 传统的酶不能有效去除所有参与试验的内镜腔道中的生物膜 用刷子刷洗吸引/活检腔道可清除大部分的污垢。但如果腔道表面有肉眼难以观察到的微小缺损，则在这些地方仍会有少量污垢残留 在参与试验的、均已洗消后的内镜的5/13个活检腔道和9/12个送气送水腔道中都观察到明显的细菌生物膜的存在 常规的生物学检测不能辨别生物膜和其中具有繁殖能力的细菌，因为生物膜成为细菌强有力的保护外衣 Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月4040自动软式内窥镜再处理器（自动软式内窥镜再处理器（AFERS） 内窥镜再处理标
7、准化内窥镜再处理标准化 减少工作人员暴露于化学品中减少工作人员暴露于化学品中 减少工作人员用于消毒的时间减少工作人员用于消毒的时间 降低工作人员出现职业劳损降低工作人员出现职业劳损手工洗消手工洗消AFERS腔道管理腔道管理难保证难保证具备，效果佳具备，效果佳程序的标准化和一致性程序的标准化和一致性难保证难保证全自动完成，稳定全自动完成，稳定全浸没消毒全浸没消毒符合符合符合符合无菌水生成系统无菌水生成系统无无具备具备洗消设备消毒洗消设备消毒难保证难保证具备自身消毒功能具备自身消毒功能消毒剂气体管理能力消毒剂气体管理能力无无优秀优秀手工注入手工注入/排出消毒剂排出消毒剂是是机器自动完成，无需人手接触机器自动完成，无需人手接触洗消数据记录洗消数据记录手工记录手工记录绝大多数能自动打印数据绝大多数能自动打印数据准确的水、气压力控制准确的水、气压力控制难保证难保证具备具备内镜检漏内镜检漏手工完成手工完成绝大多数具备绝大多数具备 彻底的人工清洁彻底的人工清洁是有效消毒的一个重要前提是有效消毒的一个重要前提
