1、第七篇 内分泌系统疾病 第一章内分泌和代谢疾病总论学时数：学时数：1 1学时学时掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法熟悉内分泌系统的组成、生理和生化 的理论基础讲授目的和要求概述病因诊断标准治疗讲授主要内容一、内分泌系统组成n下丘脑n垂体n甲状腺n甲状旁腺n肾上腺n胰岛n睾丸n卵巢概 述二、激素的分类与生化1、激素的分类 （1）肽类激素和蛋白质激素 （甲状旁腺素、胰岛素、降钙素）（2）氨基酸类激素 （甲状腺激素）（3）胺类激素 （肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺）（4）类固醇类激素 （糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）2、激素的降解与转换3、激素的作用机制 （1）细胞膜受体 （2）核受体和细胞质受体
2、三、内分泌系统的调节 1、神经系统与内分泌系统的相互调节 2、内分泌系统的反馈调节 3、免疫系统和内分泌功能n按功能分为：功能亢进 功能减退 功能正常n按病变部位分为：原发性 继发性四、内分泌疾病的分类病 因一、功能减退的原因1.内分泌腺破坏 自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、 放射损伤等2.内分泌激素合成缺陷 激素基因突变、酶基因缺陷3.内分泌腺以外的疾病 肾脏疾病 不能进行1a羟化，1，25-(OH)2D3减少二、功能亢进的原因 1.内分泌腺肿瘤（或增生） 2.异位内分泌综合征 3.激素代谢异常 4.医源性三、激素的敏感性缺陷 受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。临床上多表
3、现为功能减退或正常，激素水平异常升高（如假性甲旁减、肾性尿崩症）诊断标准一、功能诊断二、病理诊断三、病因诊断 （一）功能亢进或减退的症状、体征（二）实验室检查 1.代谢紊乱证据 2.激素分泌异常证据 3.内分泌动态试验一、功能诊断1.代谢紊乱证据 血糖、尿糖、钾、钠、钙、磷等2.激素分泌异常证据 1） 血中激素浓度测定 GH 、ACTH、 TSH、LH、T3、 T4、PTH、 T、 E2、 P、PRL、C肽、胰岛素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇 2） 24小时尿激素及代谢产物 游离皮质醇、醛固酮、17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、VMA 3.内分泌动态试验 1）兴奋试验 ACTH、TRH 2
4、）抑制试验 地塞米松、T3、可乐定 3）激发试验 胰升血糖素 胰岛素低血糖 4）拮抗试验 安体舒通、Regitin 5）负荷试验 葡萄糖二、病理诊断 病变部位和性质1.影像学检查 CT 、MRI、蝶鞍X线片2.放射性核素扫描 甲状腺、肾上腺 （皮质、嗜铬细胞瘤）3.超声检查 甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺 4.细胞学检查5.静脉导管检查1.自身抗体检测2.染色体检查3.HLA鉴定三、病因诊断治 疗原则： 病因治疗 纠正功能紊乱 1.手术 切除功能亢进的肿瘤和增生 2.放射治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 X刀、刀、深度X线等治疗内分泌肿瘤 3.药物治疗 抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用 4.核素治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 131I治疗甲亢 、131I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤 5.介入治疗 一、对功能亢进的内分泌疾病的治疗 1.激素的替代治疗 2.器官、组织或细胞移植二、对内分泌腺功能减退的治疗n 结核n 肿瘤n 基因n 自身免疫三、病因治疗人体内有哪些主要内分泌腺（或组织），其所分 泌的激素和功能？胞膜受体和核受体二大类激素的作用机制？内分泌系统的功能如何调节？内分泌疾病的治疗原则？复习思考题
