1、Peripheral zonePeripheral zoneTransition zoneTransition zoneUrethraUrethraTURP为金标准开放性前列腺摘除手术经尿道前列腺手术经尿道前列腺剜除手术经尿道前列腺剜除手术p完整切除前列腺p出血多p创伤大p恢复慢p前列腺组织残留p包膜穿孔p出血少p创伤小p手术时间短微创微创完整切除前列腺组织完整切除前列腺组织出血少出血少手术时间短手术时间短并发症少并发症少解剖性切除前列腺腺体解剖性切除前列腺腺体经尿道激光前列腺经尿道激光前列腺“剥除剥除”术术经尿道前列腺电切术(TURP)经尿道前列腺等离子电切术经尿道前列腺激光汽化术前列腺腺体
2、的体积限制，腺体残留经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)经尿道红激光前列腺剜除术经尿道980激光前列腺剜除术经尿道铥激光前列腺剜除术经尿道等离子电切镜前列腺剜除术经尿道纽扣电极前列腺剜除术各种大小腺体的前列腺增生原理 利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体 将增生腺体从包膜内解剖性切除 在剥除过程中保持完整的前列腺叶方法 逆向剥除 沿包膜间隙行解剖性剥除 激光进行止血及切断粘连带 粉碎机粉碎前列腺组织或切碎组织前列腺包膜寻找创面止血前列腺尖部处理括约肌的保护组织粉碎正确进入包膜与腺体层面镜鞘或激光电刀切开寻找最薄弱处进入层面避免过度暴力避免“结节间包膜”的干扰空间想象（心中有层面）镜鞘推剥与激光的切
3、割结合常用方法中叶与侧叶交界处下手精阜近端两侧切开粘膜及部分腺体镜鞘推剥与激光的切割结合在腺体与包膜之间进行充分发挥镜鞘的鞘剥与激光等的切割作用炎症重时包膜与腺体粘连严重，利用激光等切开操作轻柔，避免包膜穿孔适时在5、7点纵行切开腺体避免过度使用激光等造成界面丢失及时止血利用每种激光或等离子电极的特性止血 钬激光需要对准出血点长时间作用，适时调整距离 半导体、红激光要非接触对准出血点，还需对周围组织作用 铥激光、绿激光需接触止血 等离子电极需接触长时间作用保证止血时的视野清晰 加大冲洗水压力在正确的包膜层面视野清晰下，点对点调整作用距离，防止创面扩大熟悉激光或电极性能检查出血点时调低进水量前列
4、腺尖部的识别及时切开前列腺尖部尿道粘膜做腺体剜除时可以超过精阜12点位要及时切开粘膜初学者可以保留12点位前列腺腺体Control Box and HandpieceBlade Set设备方法 组织粉碎器 大白鲨 在腺体未离体时切碎注意事项 充分止血，保证视野清晰 灌注充分，保持膀胱充盈1.1.组织粉碎始于创面止血组织粉碎始于创面止血，尽可能，尽可能处理所有出血点，处理所有出血点，保持视野清晰保持视野清晰2.2.保持膀胱充盈保持膀胱充盈3.3.视野不清，立即停止脚踏，视野不清，立即停止脚踏，切不切不可盲目进行组织粉碎可盲目进行组织粉碎 4.4.倒转粉碎器刀头倒转粉碎器刀头5.5.用专用组织粉碎吸引管用专用组织粉碎吸引管6.6.吸引力和粉碎速度结合调节吸引力和粉碎速度结合调节7.7.注意吸引管道中出水量和组织吸注意吸引管道中出水量和组织吸出的速度出的速度经尿道前列腺剜除术安全有效学习并发症经尿道激光前列腺剜除术近似于开放的前列摘除术但却更具有其不同的优势! “Gold Standard” of care for BPH谢 谢！
