1、 好发人群：中老年男性。好发人群：中老年男性。 平滑肌平滑肌 前列腺的组成前列腺的组成 纤维组织纤维组织 主要增生部位：主要增生部位：间质部位间质部位病因病因 致病因素：病因尚不完全明白，但全球致病因素：病因尚不完全明白，但全球医学界公认医学界公认BPH必需具备两个重要因素必需具备两个重要因素 .有功能的睾丸有功能的睾丸 .年龄的增大年龄的增大 临床表现临床表现 1.最早出现症状：最早出现症状： 尿频尿频 2. 膀胱输出口梗阻：膀胱输出口梗阻： 前列腺增大压迫后尿道；前列腺增大压迫后尿道； 典型症状：典型症状： 膀胱颈平滑肌紧张收缩力大膀胱颈平滑肌紧张收缩力大， 进行性排尿困难进行性排尿困难
2、膀胱逼尿肌开始出现肥厚；膀胱逼尿肌开始出现肥厚； 收缩力加强，最终会收缩无力去收缩力加强，最终会收缩无力去 失代偿。失代偿。 3.急性尿潴留急性尿潴留: :病人饮酒、受凉、劳累等使前列腺突然病人饮酒、受凉、劳累等使前列腺突然充血、水肿充血、水肿 4.其他其他:血尿血尿.泌尿系统感染泌尿系统感染.肾功能衰竭肾功能衰竭检查检查 直肠检查直肠检查: 最简单最重要的判断方法最简单最重要的判断方法. B超检查超检查: 可测量前列腺的体积可测量前列腺的体积,判断增生腺判断增生腺体是否突入膀胱，还可测量膀胱残余尿量体是否突入膀胱，还可测量膀胱残余尿量. 尿流动力学检查尿流动力学检查: 尿流率测定可初步判断梗
3、尿流率测定可初步判断梗阻的程度；若最大尿流率阻的程度；若最大尿流率15ml/s,提示排尿提示排尿不畅；不畅；10ml/s提示梗阻严重提示梗阻严重. 其他：泌尿系其他：泌尿系x线检查、膀胱镜检查（血尿线检查、膀胱镜检查（血尿时）、时）、PSA测定测定.治疗方法治疗方法 观察等待 药物治疗 手术治疗 介入性治疗治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊观察等待观察等待 适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。非手术治疗-药物治疗药物治疗 1、受体阻滞剂：坦洛新 常用药物 2、5- 还原酶抑制剂 :非那雄胺 3
4、、植物制剂:前列康 需要手术需要手术刺激症状需刺激症状需要药物治疗要药物治疗警惕性等待警惕性等待观察观察5-10%25%60-65%治疗方法治疗方法-手术治疗手术治疗 1 . 经尿道前列腺切除术（经尿道前列腺切除术（TURP） 2 .开放性前列腺摘除术：开放性前列腺摘除术： 、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术 、耻骨后经膀胱前列腺切除术、耻骨后经膀胱前列腺切除术经尿道前列腺汽化电切术经尿道前列腺汽化电切术(TURP) 手术适应症手术适应症1 1、前列腺症候群：刺激及梗阻症状严重影响生活质量，、前列腺症候群：刺激及梗阻症状严重影响生活质量， 尤其是药物治疗不佳或拒绝接受药物治疗
5、者；尤其是药物治疗不佳或拒绝接受药物治疗者；2 2、出现下列并发症时、出现下列并发症时 反复尿潴留反复尿潴留 反复血尿，反复血尿，5 5 - -还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染反复泌尿系感染 膀胱结石膀胱结石 继发上尿路积水继发上尿路积水护理措施护理措施 非手术治疗的护理非手术治疗的护理1.1.病情观察：观察排尿情况，注意排尿次数和特点，特别是夜尿病情观察：观察排尿情况，注意排尿次数和特点，特别是夜尿 次数。为保证病人休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安次数。为保证病人休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导尿眠
6、药物。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。2.2.活动与休息：注意休息，避免劳累。活动与休息：注意休息，避免劳累。3.3.饮食与营养：多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便饮食与营养：多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘，鼓励病人多饮水，勤排尿。秘，鼓励病人多饮水，勤排尿。4.4.药物治疗的护理：按医嘱给予药物治疗，注意观察用药后的效药物治疗的护理：按医嘱给予药物治疗，注意观察用药后的效果和反应。果和反应。5.5.做好基础护理和生活护理。做好基础护理和生活护理。6.6.做好心理护理，保持情绪稳定，积极配
7、合治疗和护理。做好心理护理，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。7.7.做好安全防护，烦躁不安者拉起床栏，防止意外发生。做好安全防护，烦躁不安者拉起床栏，防止意外发生。经尿道前列腺汽化电切术经尿道前列腺汽化电切术(TURP)术前护理1.1.向患者解释手术目的、效果、过程和安全性，消除疑虑和恐惧，向患者解释手术目的、效果、过程和安全性，消除疑虑和恐惧，取得合作取得合作. .2.2.做好术前各项检查，了解心、肝、肺、肾功能及全身情况做好术前各项检查，了解心、肝、肺、肾功能及全身情况. .3.3.术前常规指导（术前术前常规指导（术前8 8小时禁饮，小时禁饮，1212小时禁食等）小时禁食等）4.4.有尿
8、潴留者，残余尿量超过有尿潴留者，残余尿量超过80ml80ml，有尿路感染或肾功能损害时给，有尿路感染或肾功能损害时给予留置导尿以改善肾功能予留置导尿以改善肾功能. .5.5.做好术前准备和教育，指导深呼吸、有效咳嗽锻炼，指导床上大做好术前准备和教育，指导深呼吸、有效咳嗽锻炼，指导床上大小便等，术前晚灌肠，防止术后便秘，按医嘱给予术前用小便等，术前晚灌肠，防止术后便秘，按医嘱给予术前用. .术后护理TURP病人 1、观察病情 2、饮食 3、导管护理 4、膀胱痉挛的护理 5、并发症的预防和护理术后护理1.病情观察 观测观测生命生命体征体征 测测血压血压、脉搏脉搏、呼吸、呼吸、体体温温，注意观察患者
9、，注意观察患者意识意识状态。状态。术后护理2.饮食 饮食：术后饮食：术后6h内禁食，内禁食，6h后进流质饮后进流质饮食食 。1-2天无腹胀即可正常饮食，鼓励天无腹胀即可正常饮食，鼓励病人多饮水，进食富含纤维素的食物，病人多饮水，进食富含纤维素的食物，以免便秘引起腹内压增高以免便秘引起腹内压增高 。 术后护理术后护理-3、导管护理、导管护理 （1）术后可能将留置导尿管牵引固定在大腿术后可能将留置导尿管牵引固定在大腿一侧，告诉患者不得随意屈曲大腿，改变气囊一侧，告诉患者不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，以防气囊移位，导尿管松脱引起固定的位置，以防气囊移位，导尿管松脱引起出血出血 （2）膀胱冲洗
10、护理）膀胱冲洗护理 1、冲洗液温度、冲洗液温度;25-30 2.冲洗液速度：色深则冲洗液速度：色深则 快，色浅则慢快，色浅则慢 3、确保冲洗和引流管通畅、确保冲洗和引流管通畅 4.观察观察.记录引流液的颜色与量记录引流液的颜色与量:尿量尿量=排出量排出量-冲洗量冲洗量术后护理术后护理4.膀胱痉挛的护理膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛的判定膀胱痉挛的判定 疼痛疼痛 患者自觉尿道、会阴部、下腹部出现剧疼或患者自觉尿道、会阴部、下腹部出现剧疼或钝痛不适，呈阵发性发生，有时患者不能忍受；一般钝痛不适，呈阵发性发生，有时患者不能忍受；一般间隔十几分钟，轻者可延长数小时一次，而严重者间隔十几分钟，轻者可延长数小时
11、一次，而严重者12分钟出现一次。分钟出现一次。冲洗液返流冲洗液返流 疼痛发生的同时，持续膀胱冲洗液停疼痛发生的同时，持续膀胱冲洗液停止灌注，甚或淡红尿液从膀胱内逆流进入冲洗液内。止灌注，甚或淡红尿液从膀胱内逆流进入冲洗液内。这是由于膀胱收缩，膀胱内压力增高所致。这是由于膀胱收缩，膀胱内压力增高所致。 尿失禁尿失禁 患者在疼痛的同时不自觉地自尿道的尿管患者在疼痛的同时不自觉地自尿道的尿管出尿，呈现尿失禁现象。出尿，呈现尿失禁现象。出血出血 伴随着疼痛，患者的冲洗液出现阵发性红色伴随着疼痛，患者的冲洗液出现阵发性红色加重，甚至鲜红色尿液自尿管或膀胱造瘘管引出。加重，甚至鲜红色尿液自尿管或膀胱造瘘管
12、引出。膀胱痉挛的护理膀胱痉挛的护理 1.心理护理心理护理 术后病人由于疼痛，身体不适多伴有术后病人由于疼痛，身体不适多伴有焦虑，待出现膀胱痉挛时会加重病人的焦虑，待出现膀胱痉挛时会加重病人的焦虑及恐慌，会进一步升高血压，增加焦虑及恐慌，会进一步升高血压，增加膀胱痉挛发生的几率，加重膀胱痉挛的膀胱痉挛发生的几率，加重膀胱痉挛的程度。因而应尽力做好病人的心理疏导程度。因而应尽力做好病人的心理疏导工作，减轻病人的心理负担。工作，减轻病人的心理负担。膀胱痉挛的护理膀胱痉挛的护理 2.调整各种管理和冲洗的速度调整各种管理和冲洗的速度 膀胱痉挛的发生与膀胱内各种管道的刺激有关，膀胱痉挛的发生与膀胱内各种管
13、道的刺激有关，尽量减少管道的刺激会明显降低膀胱痉挛的发尽量减少管道的刺激会明显降低膀胱痉挛的发生率。生率。 前列冲洗速度以出前列冲洗速度以出膀胱的液体淡红色为标准，膀胱的液体淡红色为标准，冲洗过快会导致温度较低的冲洗液诱发膀胱痉冲洗过快会导致温度较低的冲洗液诱发膀胱痉挛，反之，小的血管堵塞冲洗管道会增加膀胱挛，反之，小的血管堵塞冲洗管道会增加膀胱内压力，这些都是不良的刺激，因而应保持冲内压力，这些都是不良的刺激，因而应保持冲洗管道的通畅，遇到小血块堵塞管道，应立即洗管道的通畅，遇到小血块堵塞管道，应立即冲洗或调换进出水管道方向，将血管冲出。冲洗或调换进出水管道方向，将血管冲出。膀胱痉挛的护理膀
14、胱痉挛的护理 3. 解痉止痛药物的应用解痉止痛药物的应用 调整管道后仍不能缓解膀胱痉挛时，可调整管道后仍不能缓解膀胱痉挛时，可在每瓶冲洗液（在每瓶冲洗液（Ns500ml）内加入）内加入2%利多卡因利多卡因5ml，制成碱性利多卡因溶液，制成碱性利多卡因溶液，这是因为利多卡因在碱性溶液中的麻醉这是因为利多卡因在碱性溶液中的麻醉作用大大增加；还可选用消炎痛一次作用大大增加；还可选用消炎痛一次24片，一天三次，放入直肠内，缓解片，一天三次，放入直肠内，缓解膀胱痉挛的发生。膀胱痉挛的发生。术后护理术后护理-5、并发症、并发症 并发症的观察与护理：并发症的观察与护理： 1、TUR综合症综合症 2、出血出血
15、 3、尿失禁、尿失禁 4、下肢静脉血栓、下肢静脉血栓 术后并发症术后并发症-TUR综合症是指是指TURP术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧下降，出现稀释性低钠血症下降，出现稀释性低钠血症.Na+2000ml。3、适当休息，避免受凉、劳累。术后适当休息，避免受凉、劳累。术后1-2个月避免剧烈个月避免剧烈运动和体力劳动、术后运动和体力劳动、术后3-6月避免久坐、骑车、坐长月避免久坐、骑车、坐长途汽车等。途汽车等。4.若有膀胱括约肌功能低下者若有膀胱括约肌功能低下者,3至至6个月仍有溢尿现象个月仍有溢尿现象,知道病人进行肛门括约肌的收缩功能训练知道病人进行肛门括约肌的收缩功能训练(吸气时缩肛吸气时缩肛,呼气时松肛呼气时松肛) ,以尽快恢复尿道括约肌功能。以尽快恢复尿道括约肌功能。5.性生活指导性生活指导6.定期复查定期复查
