1、前交叉韧带损伤的教学查房骨二薛杨柳1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用2.前交叉韧带损伤治疗方法3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理学习内容认识前交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带和后交叉韧带。 起起 胫骨隆突的前内方胫骨隆突的前内方 止止 股骨外髁内侧面的后方股骨外髁内侧面的后方作用作用 对抗胫骨前移对抗胫骨前移86%86% 防止防止膝过伸和过度旋转膝过伸和过度旋转认识前交叉韧带前交叉韧带的损伤机制 过伸、旋转、外翻应力过伸、旋转、外翻应力前叉韧带损伤的表现多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半
2、屈曲位，多在单腿落地时发生。旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。肿胀-受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝 关节肿胀达到最高峰。疼痛-受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。 功能障碍-受伤后立即不能活动或继续参加运动。 前叉韧带损伤的表现 受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳 Ray-x 关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限 关节镜检查 抽屉试验（+） MRI前叉韧带损伤的诊断抽屉试验（维拉试验）前抽屉实验:用于前交叉韧带的检查。患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳
3、性，为前直向不稳定。后抽屉实验:用于后交叉韧带的检查。仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。如何治疗 保守治疗保守治疗 用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者 手术治疗手术治疗 关节镜下韧带重建术（单束重建、双束重建 、部分重建）移植的替代材料移植的替代材料 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带 强度强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%
4、。移植韧带移植韧带 移植物的韧带化 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑 强度变化： 强 弱 逐渐增强 术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。断裂或松弛。术后成功康复的关键功能训练 移植韧带保护a保护 不运动a运动 不保护膝关节正常功能活动的基本条件静态稳定结构关节活动度本体感觉肌肉力量关节活动度训练技术ROM是其他训练的基础关节活动度目标(ACL):第二周末 0-90度第四周末 0-120度第六周末 0-130度病例简介 沈秋晨，男，26岁，2016.10.25入院，主诉外伤致左膝关节疼痛10天，T 36.5，P 78
5、次/分，R 20次/分，BP 144/84mm/Hg,MRI示左膝前交叉韧带撕裂，左膝关节囊积液，入院后完善相关检查。 10.27在静脉麻醉下行关节镜下左膝关节腔探查清理+前交叉韧带重建术，术后一般情况可。 11.7出院。专科检查 左膝关节稍肿胀，左膝内后侧压痛（+） 过伸试验（+） 前抽屉试验（+）护理诊断疼痛知识缺乏自理缺陷发热心理问题（焦虑/自我形象紊乱）潜在并发症P1 疼痛：与关节积液有关 10.25护理措施： 1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高1520度 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要时遵医嘱药物镇痛评价： 患者无明显
6、疼痛主诉 11.2P2知识缺乏：与缺乏相关知识有关 10.25护理措施：护理措施： 1.向患者口头宣教相关疾病知识向患者口头宣教相关疾病知识。 2.给患者发放健康教育处方。 3.召集类似病例召开公休座谈会。评价： 患者了解了疾病相关知识和术后相关注意事项 10.29 P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关 10.27护理措施： 1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。评价： 患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。11.1P4 潜在的并发症关节僵硬DVT关节积液韧带断裂健康教育 手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩
7、股四头肌。术后第2天继续上述练习;仰卧位时足跟部垫高髌骨松动;术后第术后第1天开始天开始，分别按上，下，内，外方向，分别按上，下，内，外方向推动，如图。活动后立即冰敷推动，如图。活动后立即冰敷10分钟。每日分钟。每日 1次，重复次，重复3天即可。天即可。术后第3天 开始关节活动度训练，采用持续被动活动器（CPM）练习；助动屈膝运动（双手握住（双手握住膝上膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15，30，45，60，75，90逐渐递增，在术后逐渐递增，在术后2周时达到周时达到90即可，以后维持即可，以后维持90直到术后直到术后4周周。）术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-80。术后1-2周：主动屈曲膝关节至90，膝关节完全被动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”。
