1、枕骨髁部撕脱骨折枕骨髁部撕脱骨折枕骨髁部压缩性骨折枕骨髁部压缩性骨折Powers比率测量点及其方法比率测量点及其方法齿突尖至枕骨大孔前缘距离齿突尖至枕骨大孔前缘距离45mm暴力自上而下作用于枕骨髁部暴力自上而下作用于枕骨髁部分别向下到达寰椎两侧块分别向下到达寰椎两侧块寰椎椎弓四处骨折分离移位寰椎椎弓四处骨折分离移位枕骨髁与枢椎棘突挤压枕骨髁与枢椎棘突挤压可导致寰椎后弓骨折可导致寰椎后弓骨折寰椎骨折分离移位寰椎骨折分离移位a+b6.9mm表示寰横韧带断裂表示寰横韧带断裂正常正常AO距离距离34mm超过超过5mm表示寰横韧带损伤表示寰横韧带损伤齿突骨折齿突骨折Aderson分型分型枢椎侧块挤压骨折
2、枢椎侧块挤压骨折颅颅 颈颈 分分 离离绞刑所致颅颈分离绞刑所致颅颈分离第二颈椎椎弓骨折变化序列第二颈椎椎弓骨折变化序列屈曲暴力致双侧关节脱位屈曲暴力致双侧关节脱位形成上下关节突对顶状态形成上下关节突对顶状态双侧关节突关节双侧关节突关节“交锁交锁”状态状态双侧关节突关节脱位双侧关节突关节脱位椎体移位达椎体移位达1/2屈曲与旋转暴力作用机制屈曲与旋转暴力作用机制单侧关节脱位单侧关节脱位单侧关节突关节脱位单侧关节突关节脱位X线片示意图线片示意图伸屈动态侧位伸屈动态侧位X线显示损伤节段不稳线显示损伤节段不稳单纯椎体压缩性骨折单纯椎体压缩性骨折垂直压缩暴力致椎体爆裂性骨折垂直压缩暴力致椎体爆裂性骨折爆裂
3、性骨折分离移位爆裂性骨折分离移位铲土时用力致棘突撕脱骨折铲土时用力致棘突撕脱骨折两处棘突骨折两处棘突骨折上位在近侧，下位在远端上位在近侧，下位在远端屈曲压缩型骨折（屈曲压缩型骨折（Allen）垂直压缩型骨折（垂直压缩型骨折（Allen） 牵张屈曲型骨折（牵张屈曲型骨折（Allen） 伸展压缩型骨折（伸展压缩型骨折（Allen）牵张伸展型骨折牵张伸展型骨折（Allen）侧方屈曲型骨折（侧方屈曲型骨折（Allen） 颈椎椎体移动距离大于颈椎椎体移动距离大于3.5mm表示该节段不稳表示该节段不稳颈椎相邻两椎体间成角大于颈椎相邻两椎体间成角大于11 提示前、后韧带损伤并表示不稳提示前、后韧带损伤并表示
4、不稳 评定内容评定内容 评分评分前结构破坏或丧失功能前结构破坏或丧失功能 2后结构破坏或丧失功能后结构破坏或丧失功能 2矢状面相对位移矢状面相对位移(水平水平) 3.5mm 2矢状面相对旋转位移矢状面相对旋转位移11 2牵拉试验阳性牵拉试验阳性 2脊髓损伤脊髓损伤 2神经根损伤神经根损伤 1椎间隙异常变窄椎间隙异常变窄 1估计负重危害估计负重危害 1 合计合计 15 1. 总分总分5分者为稳定型损伤分者为稳定型损伤2. 总分总分5分者为不稳定型损伤分者为不稳定型损伤3. 如损伤早期属稳定型如损伤早期属稳定型 观察过程中总分不断增加观察过程中总分不断增加 则视为稳定型转变为不稳定型则视为稳定型转
5、变为不稳定型 开放复位开放复位 减压减压 植骨融合植骨融合 内固定术内固定术恢复颈椎的解剖结构恢复颈椎的解剖结构 解除脊髓和神经根压迫解除脊髓和神经根压迫 维持颈椎稳定功能维持颈椎稳定功能 l单侧或双侧小关节脱位或骨折脱位单侧或双侧小关节脱位或骨折脱位 急性期未行复位或复位失败急性期未行复位或复位失败l关节突分离性骨折颈椎严重不稳者关节突分离性骨折颈椎严重不稳者 l切除脊髓前方致压物切除脊髓前方致压物达到减压目的达到减压目的l纠正颈椎后凸畸型纠正颈椎后凸畸型l植骨维持前柱高度植骨维持前柱高度l维持颈椎稳定性维持颈椎稳定性l食道瘘食道瘘l吞咽困难吞咽困难l螺丝钉松动螺丝钉松动l钢板螺丝钉断裂钢板螺丝钉断裂 l始终保持呼吸道通畅，保证供氧始终保持呼吸道通畅，保证供氧l维持血液循环，保持收缩压在维持血液循环，保持收缩压在12kPa以上以上 保证脊髓血供保证脊髓血供l维持水电解质平衡，保证充足营养维持水电解质平衡，保证充足营养有条件者于伤后有条件者于伤后46小时使用小时使用以以2.5个大气压的高压氧治疗个大气压的高压氧治疗每天每天12次，每次次，每次12小时小时
