1、应急能力的概念 护士应急能力 能敏锐地观察 到患者的病情变化 进行分析判断 用熟练的技能技巧 沉着果断地配合抢救和护理的能力学习内容 一、案例导读 二、如何提高观察能力 三、万能的抢救流程一、从案例中学习“如果病人发生病情变化，我该如何处理？”案例一： 一位一位5555岁内科住院病人，被发现在病房内岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？员，此时你将如何处置？案例分析及处理注意点迅速做好准确判断迅速做好准确判断第一发现者不要离开患者第一发现者不要离开患者应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施应立即进行胸外心
2、脏按压、人工呼吸等急救措施同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员案例分析及处理注意点如果患者在走廊、厕所等病房以外的环如果患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，该怎么做？境发生猝死，该怎么做？迅速做出正确判断后，立即就地抢救，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。医务人员。其他医务有员到达后，按心肺复苏抢救其他医务有员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬流程迅速采取心肺复苏，及时将
3、患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。至病床上，搬运过程中不可间断抢救。案例二： 患者张某，男，患者张某，男，7070岁。因脑卒中入院治疗，岁。因脑卒中入院治疗，在旁人协助下可进食软质食物在旁人协助下可进食软质食物 。某日在进。某日在进食时突然发生呛咳，继而呼吸困难，面色食时突然发生呛咳，继而呼吸困难，面色青紫。青紫。 你作为当班护士，判断病人发现了什么情你作为当班护士，判断病人发现了什么情况？况？ 误吸误吸 第一时间该如何处理？第一时间该如何处理？案例三： 一外伤性右下肢感染病人一外伤性右下肢感染病人, ,予青霉素予青霉素800800万万加入加入5 % GNS5 % GNS中静滴中静滴,
4、,青霉素皮试阴性青霉素皮试阴性, ,在静在静滴液体至滴液体至150 ml150 ml左右时左右时, ,病人出现面色苍白、病人出现面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、胸闷、气促、恶冷汗、紫绀、脉搏细弱、胸闷、气促、恶心、腹痛。心、腹痛。 你判断病人此时发生了什么状况？你判断病人此时发生了什么状况？ 过敏性休克过敏性休克 第一步该如何处理？第一步该如何处理？ 案例分析及处理注意点 记住：即使皮试阴性也会发生过敏反应记住：即使皮试阴性也会发生过敏反应 立即停止使用引起过敏的药物，保留静脉立即停止使用引起过敏的药物，保留静脉通道，就地抢救，并迅速报告医生。通道，就地抢救，并迅速报告医生。 必要时建立两条静
5、脉通路必要时建立两条静脉通路 抢救：抢救： 1、立即应用肾上腺素；、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容；、扩容； 4、吸氧或高压给氧；、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物；、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；案例四: 患者，女性，患者，女性，8383岁。胸闷、胸痛岁。胸闷、胸痛1H1H入院。既往有入院。既往有“高血压高血压”病史，血压最高达病史，血压最高达155/95mmhg155/95mmhg。心电。心电图示：急性下壁、后壁心梗。急诊行介入手术，图示：急性
6、下壁、后壁心梗。急诊行介入手术，术后病情平稳。心电图示：术后病情平稳。心电图示：V7V7、V9STV9ST段较前明显段较前明显下降。患者于术后下降。患者于术后7D7D行行CTCT检察，返病房检察，返病房1H1H后突发后突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，全身大呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，全身大汗，烦躁。汗，烦躁。 患者发生了什么状况患者发生了什么状况? ? 急性左心衰急性左心衰 该如何处理？该如何处理？肺水肿诊断要点及抢救措施肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断；诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴
7、有白色或粉红色泡沫样、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；痰； 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；鸣音； 抢救：抢救： 1、吸氧或高压给氧；、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂；、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂；、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物；、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。、四肢结扎、半坐位。案例五： 患者，男性，患者，男性，4545岁，以岁，以“硬膜下血肿硬膜下血肿”入院。入入院。入科后即行急诊手术，术后进入科后即行急诊手术，术后进入ICUICU监护，患者麻醉监护，患者麻醉未醒，仍予以气管插管，呼吸机辅助呼吸后症状未醒，
8、仍予以气管插管，呼吸机辅助呼吸后症状缓解，指脉氧为缓解，指脉氧为96%96%。夜间患者突然出现躁动不安，。夜间患者突然出现躁动不安，见患者呼吸费力，面色发绀，人机对抗明显，心见患者呼吸费力，面色发绀，人机对抗明显，心率、血压均出现升高，指脉氧为率、血压均出现升高，指脉氧为85%85%。呼吸机报警。呼吸机报警显示：呼出潮气量低于设置潮气量。检查呼吸机显示：呼出潮气量低于设置潮气量。检查呼吸机管道连接紧密。但气管插管刻度由管道连接紧密。但气管插管刻度由24cm24cm变为变为16cm16cm。 请判断发生了什么状况？请判断发生了什么状况？气管插管脱出致气道阻塞气管插管脱出致气道阻塞 该如何处理？该
9、如何处理？ 案例分析及处理注意点立即通知医生立即通知医生 协助医生放出气囊气体，拔出气管插管，协助医生放出气囊气体，拔出气管插管，同时用简易呼吸器辅助呼吸同时用简易呼吸器辅助呼吸 评估患者呼吸，密切观察有无呼吸困难、评估患者呼吸，密切观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音发绀、痰鸣音 做好再次插管准备做好再次插管准备病房突发事件应急知识 病人发生跌倒、摔伤、坠床病人发生跌倒、摔伤、坠床 使用呼吸机过程中突然停电使用呼吸机过程中突然停电 病房突然失火病房突然失火 病人失窃病人失窃 暴徒暴力事件暴徒暴力事件 病人有自杀倾向及自杀、私自外出不归病人有自杀倾向及自杀、私自外出不归 医疗投诉及护患纠纷医疗投诉及
10、护患纠纷 抢救时静脉打不上怎么办？抢救时静脉打不上怎么办？那一晚的夜班，事先一点预兆都没有。年轻的夜班护士小莲值夜值到那一晚的夜班，事先一点预兆都没有。年轻的夜班护士小莲值夜值到凌晨一点多，病区突然入住一位凌晨一点多，病区突然入住一位70多岁的休克老太太。患者病情危重、多岁的休克老太太。患者病情危重、呻吟不止、浑身不适，其实老太太已经是科里的老病人了，全员护士呻吟不止、浑身不适，其实老太太已经是科里的老病人了，全员护士都知道其血管难扎，医生医嘱：立即建立静脉通路！但老太太的血管都知道其血管难扎，医生医嘱：立即建立静脉通路！但老太太的血管实在难找，加之休克、呻吟，最要命的是还有一大堆家属围观目睹
11、、实在难找，加之休克、呻吟，最要命的是还有一大堆家属围观目睹、七嘴八舌七嘴八舌可怜的小莲尽管使出浑身解数，但是还是没有建立上静可怜的小莲尽管使出浑身解数，但是还是没有建立上静脉通路，此刻的她，心里那个急呀，翻滚如水煮！请示医生后，立即脉通路，此刻的她，心里那个急呀，翻滚如水煮！请示医生后，立即给麻醉科打电话要求置管，但不巧的是麻醉科医生正在参与手术，还给麻醉科打电话要求置管，但不巧的是麻醉科医生正在参与手术，还要要1小时后才能下手术，护士急的不行，值班医生也跟着干着急，觉小时后才能下手术，护士急的不行，值班医生也跟着干着急，觉得自己跟这样的护士对班很倒霉，对着小莲大发脾气：得自己跟这样的护士对
12、班很倒霉，对着小莲大发脾气：“液体扎不上液体扎不上自己想办法，总之输液医嘱我给你下了！自己想办法，总之输液医嘱我给你下了！”叫天天不应，呼地地不灵。叫天天不应，呼地地不灵。孤立无援的小莲硬着头皮把患者能暴露出来的血管摸索了一个遍。谢孤立无援的小莲硬着头皮把患者能暴露出来的血管摸索了一个遍。谢天谢地，终于，在老太太的手腕上碰上了一根很细的小血管，未见即天谢地，终于，在老太太的手腕上碰上了一根很细的小血管，未见即刻进针回血，挤了一下才回了一点血，但勉强地往下滴了，最后就那刻进针回血，挤了一下才回了一点血，但勉强地往下滴了，最后就那么的一路维持着算是给她输上液了，么的一路维持着算是给她输上液了，1小
13、时后，麻醉科医生下来，在小时后，麻醉科医生下来，在小莲的协助下顺利地给病人置了管子。事后，饱受无奈的小莲静下来小莲的协助下顺利地给病人置了管子。事后，饱受无奈的小莲静下来想想，其实那晚病人的情况真的很可怕，如果因为自己扎不上针，老想想，其实那晚病人的情况真的很可怕，如果因为自己扎不上针，老太太病情急转直下，后果简直不堪设想太太病情急转直下，后果简直不堪设想护士的工作，有时候真的护士的工作，有时候真的很艰难，很无奈很艰难，很无奈。 1、对危重病人在白班人多时就建立好留置静脉通路，、对危重病人在白班人多时就建立好留置静脉通路，24h通畅，随时抢救，只要药一用上去，心里就踏实了许多通畅，随时抢救，只
14、要药一用上去，心里就踏实了许多 2、抢救时选最粗最好的血管先打上针再说；颈外、抢救时选最粗最好的血管先打上针再说；颈外 3、看病人血管条件不好，及早与医生商量请、看病人血管条件不好，及早与医生商量请ICU或麻醉科或麻醉科行深静脉置管，医生一般都会配合的；行深静脉置管，医生一般都会配合的； 4、扩大找血管的范围，手指头、腹壁、脚趾头我们都打、扩大找血管的范围，手指头、腹壁、脚趾头我们都打过，在抢救时只要打上就行；过，在抢救时只要打上就行； 5、如果血管条件不好，不适合行留置静脉穿刺，就行头、如果血管条件不好，不适合行留置静脉穿刺，就行头皮针穿刺也可以；皮针穿刺也可以； 6、平时对一些难度的大的血
15、管要多练习；、平时对一些难度的大的血管要多练习； 7、要沉稳，越慌越打不进，深呼吸、要沉稳，越慌越打不进，深呼吸 有时会遇到患者送入时心跳骤停，手上的钢针又在搬运时有时会遇到患者送入时心跳骤停，手上的钢针又在搬运时渗漏的情况。这种情况下我们一般先不要拔除渗漏的针，渗漏的情况。这种情况下我们一般先不要拔除渗漏的针，减慢药物滴数，再让家属回避，医生行心外按压辅助循环，减慢药物滴数，再让家属回避，医生行心外按压辅助循环，护士趁这个时候赶快建立静脉通路。这时血管还可以看到护士趁这个时候赶快建立静脉通路。这时血管还可以看到一些，穿刺还有成功的可能。成功后再将原来渗漏的针拔一些，穿刺还有成功的可能。成功后
16、再将原来渗漏的针拔除，这样在家属看来药物治疗一直未间断，可以减少不必除，这样在家属看来药物治疗一直未间断，可以减少不必要的纠纷要的纠纷 二、如何提高护理观察能力如何提高护理观察能力 1、全面观察重点收集 主动引导 善于抓住要点 如对有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状的育龄妇女，要养成常规询问性生活史、停经史的习惯； 对学生、未婚女青年及独身妇女，虽有性生活史，但由于各种社会道德因素，常否认性生活史及停经史，护士应避开他人，取得病人合作，以便获得准确的病史，尽快明确诊断。 观察不只是单纯的“眼观” 可以查看医师为病人所写的病志 如肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况，有无鼻翼
17、扇动及三凹征。 心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。 2、重视护理体格检查 3、充实专业理论知识 护士不仅要能观察出病人的病情变化，并且能正确的分析出原因 4、养成观察的习惯 护士不仅在巡视病房时应留意观察病情和病房动态，在做各种护理如晨间护理、晚间护理、更换床单位、肌内注射、静脉注射、输液输血、测量生命征等过程中，均应从各个侧面来观察和了解病人的病情变化。 5、工作中做到五勤 腿勤多巡视 眼勤多看 嘴勤多问 手勤多动手 脑勤多动脑6、培养快速反应能力如肺炎病人突然出现呼吸困难、嘴唇发绀，应立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致先天性心脏病病儿吃奶时出现面色发灰、反应迟钝，应考虑是否误吸三、
18、教你一个万用的抢救流程教你一个万用的抢救流程 第一步第一步 判断判断( (贯穿贯穿) )A Assessment ssessment 是否昏迷？是否昏迷？ 开放气道开放气道A Airway openirway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 B Breathingreathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环C Circulationirculation 心脏心脏（心力、心（心力、心律）律） 血管血管（有无出血）（有无出血） 血液血液（量和质）（量和质） 第四步第四步 评评 价价D Di
19、agnosesiagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的抢救措施与流程万用的抢救措施与流程结束语 在患者病情剧变的情况下在患者病情剧变的情况下, ,护士应有细致入护士应有细致入微的观察力微的观察力, ,分析、判断能力分析、判断能力, ,熟练的技能熟练的技能技巧技巧, ,沉着果断地进行救护。沉着果断地进行救护。 这就是一个护士的应急能力这就是一个护士的应急能力结束语 锻炼自己的承受能力，在突发事件一旦发锻炼自己的承受能力，在突发事件一旦发生后，能够冷静、果断处理生后，能够冷静、果断处理 不要过高或过低的评估自己的能力，该求不要过高或过低的评估自己的能力，该求助时求助，该救助时果断救助助时求助，该救助时果断救助 态度决定一切态度决定一切
