1、第十五章第十五章 临床实验室管理相关临床实验室管理相关法律法规法律法规第一节第一节 概述概述第二节第二节 临床实验室管理相关的标准临床实验室管理相关的标准第三节第三节 临床医学实验室管理临床医学实验室管理第一节第一节 概述概述 一、临床实验室管理相关的法律一、临床实验室管理相关的法律 二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规1 1中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 十届人大十一次会议十届人大十一次会议20042004年年8 8月月2828日修订通过，日修订通过，20042004年年1212月月1 1日施行。日施行。 为预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人
2、为预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民健康。民健康。 医学院校应加强预防医学教育和科学研究，对在校医学院校应加强预防医学教育和科学研究，对在校学生与传染病防治相关人员进行预防医学教育和培学生与传染病防治相关人员进行预防医学教育和培训。训。一、临床实验室管理相关的法律一、临床实验室管理相关的法律2 2中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 八届人大二十九次会议八届人大二十九次会议19971997年年1212月月2929日通过，日通过，19981998年年1010月月1 1日施行。日施行。 为保证临床用血需要和安全，保障献血者和用血者身体健为保证临床用血需要和安全，保障献血者和用血者身体
3、健康，发扬人道主义精神，促进社会主义物质文明和精神文康，发扬人道主义精神，促进社会主义物质文明和精神文明建设。明建设。 我国首次以法律形式实行无偿献血，有资格的医务人员采我国首次以法律形式实行无偿献血，有资格的医务人员采集血液，采血器材用后销毁。集血液，采血器材用后销毁。 不得向医疗机构提供未经检测或者不合格的血液。不得向医疗机构提供未经检测或者不合格的血液。一、临床实验室管理相关的法律一、临床实验室管理相关的法律3 3中华人民共和国放射性污染防治法中华人民共和国放射性污染防治法 十届人大三次会议十届人大三次会议20032003年年6 6月月2828日通过，日通过，20032003年年1010
4、月月1 1日施行。日施行。 为了防治放射性污染，保护环境，保障人体健康，为了防治放射性污染，保护环境，保障人体健康，促进核能、核技术的开发与和平利用。促进核能、核技术的开发与和平利用。 部分医院临床实验室开展放射免疫测定工作，应对部分医院临床实验室开展放射免疫测定工作，应对其产生的放射性废物进行妥善收集、包装、贮存，其产生的放射性废物进行妥善收集、包装、贮存，避免造成放射性污染。避免造成放射性污染。一、临床实验室管理相关的法律一、临床实验室管理相关的法律4 4中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法 九届人大二十四次会议九届人大二十四次会议20012001年年1010月月2727日
5、通过，日通过，20022002年年5 5月月1 1日日施行。施行。 为预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者为预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益。健康及其相关权益。 职业病是指劳动者因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有职业病是指劳动者因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。害物质等因素而引起的疾病。 接触粉尘、放射性物质和一些有毒、有害物质接触粉尘、放射性物质和一些有毒、有害物质( (如苯、苯酚、如苯、苯酚、汞以及某些致病性病原微生物汞以及某些致病性病原微生物) )的临床实验人员应增强防治意的临床实验人员应增强防治意识。识。一、
6、临床实验室管理相关的法律一、临床实验室管理相关的法律1 1医疗机构管理条例医疗机构管理条例 为加强对医疗机构的管理，促进医疗卫生事业的发展，保障为加强对医疗机构的管理，促进医疗卫生事业的发展，保障公民健康。公民健康。 国务院颁布本条例，国务院颁布本条例，19941994年年9 9月月1 1日施行。日施行。 适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构，对临门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构，对临床实验室的管理工作具有指导性作用。床实验室的管理工作具有指导性作用。二、临床实验室管
7、理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规2 2突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序。保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序。 针对针对20032003年在防治非典型肺炎工作中暴露出的突出问题。年在防治非典型肺炎工作中暴露出的突出问题。20032003年年5 5月月9 9日施行。日施行。 解决突发事件中信息渠道不畅、信息统计不准、应急反解决突发事件中信息渠道不畅、信息统计不准
8、、应急反应不快、应急准备不足等问题，标志中国突发公共卫生应不快、应急准备不足等问题，标志中国突发公共卫生事件应急处理法制化。事件应急处理法制化。3 3突发公共卫生事件与传染病疫情监测信突发公共卫生事件与传染病疫情监测信 息报告管理办法息报告管理办法 为加强突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理为加强突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件和传染病的危害，保障人民控制和消除突发公共卫生事件和传染病的危害，保障人民群众身体健康与生命安全。群众身体健康与生命安全。
9、适用于突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理适用于突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作等。工作等。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规4 4病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例 为加强病原微生物实验室生物安全管理，保护实验室工为加强病原微生物实验室生物安全管理，保护实验室工作人员和公众的健康，国务院通过本条例，作人员和公众的健康，国务院通过本条例，20042004年年1111月月1212日施行。日施行。 实验活动是指实验室从事与病原微生物菌（毒）种、样实验活动是指实验室从事与病原微生物菌（毒）种、样本有关的研究、教学检测、诊断等
10、活动。本有关的研究、教学检测、诊断等活动。 国家实行统一的实验室生物安全标准，国家实行统一的实验室生物安全标准，分类管理病原微生物，分级管理实验室分类管理病原微生物，分级管理实验室二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规5 5人间传染的高致病性病原微生物实验室人间传染的高致病性病原微生物实验室 和实验活动生物安全审批管理办法和实验活动生物安全审批管理办法 为加强实验室生物安全管理，规范高致病性病原微生物为加强实验室生物安全管理，规范高致病性病原微生物实验活动，卫生部通过本办法，实验活动，卫生部通过本办法，20062006年年8 8月月1515日施行。日施行。 明确规定明确规定了
11、了三级、四级生物安全实验室从事与人体健康三级、四级生物安全实验室从事与人体健康有关的高致病性病原微生物实验活动的资格，卫生部负有关的高致病性病原微生物实验活动的资格，卫生部负责三级、四级生物安全实验室从事高致病性病原微生物责三级、四级生物安全实验室从事高致病性病原微生物实验活动资格的审批工作实验活动资格的审批工作。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规6 6临床输血技术规范临床输血技术规范 为规范、指导和推广医疗机构科学、合理用血，杜绝为规范、指导和推广医疗机构科学、合理用血，杜绝血液浪费和滥用，保证临床用血质量和安全，卫生部血液浪费和滥用，保证临床用血质量和安全，卫生部制定
12、本规范，制定本规范，20002000年年1010月月1 1日施行。日施行。 临床医师和输血医技人员应掌握输血适应证，正确应临床医师和输血医技人员应掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术用临床输血技术和血液保护技术。二级以上医院应设二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保和技术实施，确保合理合理贮血、贮血、 配血配血。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规7 7全国艾滋病检测工作管理办法全国艾滋病检测工作管理办法 为加强全国艾滋病（为加强全国艾滋病（AIDSAIDS）检测工作的规范化
13、管理，提）检测工作的规范化管理，提高检测工作质量，卫生部对高检测工作质量，卫生部对全国艾滋病检测工作规范全国艾滋病检测工作规范修改和制订，并主管全国艾滋病检测及其监督管理工作。修改和制订，并主管全国艾滋病检测及其监督管理工作。20062006年年6 6月月2626日施行。日施行。 主要内容：艾滋病检测实验室基本标准、艾滋病检测实主要内容：艾滋病检测实验室基本标准、艾滋病检测实验室的验收、艾滋病验室的验收、艾滋病 检测工作要求、艾滋病检测工作中的生物安全和实验室检测工作要求、艾滋病检测工作中的生物安全和实验室质量管理等。质量管理等。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规8 8医
14、院感染管理办法医院感染管理办法 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，卫生部制定本办法，医疗质量，保证医疗安全，卫生部制定本办法，20062006年年9 9月月1 1日施行。日施行。 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 办法明确规定医院感染管理委员会包括临床检验部门及办法明确规定医院
15、感染管理委员会包括临床检验部门及其他有关部门的主要负责人。其他有关部门的主要负责人。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规9 9医疗废物管理条例医疗废物管理条例 为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境和为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境和保障人体健康，国务院第十次常务会议通过本条例，保障人体健康，国务院第十次常务会议通过本条例，20032003年年6 6月月1616日施行。日施行。 条例包括总则、医疗废物管理的一般规定、医疗卫生机构条例包括总则、医疗废物管理的一般规定、医疗卫生机构对医疗废物的管理、医疗废物的集中处置、监督管理、法对医疗废物的管理、医疗
16、废物的集中处置、监督管理、法律责任等。律责任等。 医疗废物，指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他医疗废物，指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。他危害性的废物。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规9 9医疗废物管理条例医疗废物管理条例 适用于医疗废物分类收集、运送、贮存、处置以及监督管适用于医疗废物分类收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动理等活动。有关人员（包括临床检验人员）有关人员（包括临床检验人员）要要进行免疫接进行免疫接种，种，保护保护其健康。
17、其健康。 根据医疗废物就近集中处置的原则，及时根据医疗废物就近集中处置的原则，及时交交医疗废物集中医疗废物集中处置单位处置。临床日常检测标本，集中消毒无害化处理，处置单位处置。临床日常检测标本，集中消毒无害化处理，控制医院感染。控制医院感染。 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的及时焚烧；不能焚烧的当消毒并作毁形处理；能够焚烧的及时焚烧；不能焚烧的消毒后集中填埋。消毒后集中填埋。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规1010医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 为规
18、范医疗卫生机构对医疗废物的管理，有效预防和控制为规范医疗卫生机构对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，卫生部医疗废物对人体健康和环境产生危害，卫生部20032003年年8 8月月1414日发布本办法。日发布本办法。 临床实验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存临床实验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险医疗废物，首先压力蒸汽灭菌或者化学消毒处液等高危险医疗废物，首先压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；废化学试剂、废消毒剂理，然后按感染性废物收集处理；废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；具有传染性的排泄物，应当按照应当交
19、由专门机构处置；具有传染性的排泄物，应当按照国家规严格消毒。国家规严格消毒。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规1111医疗技术临床应用管理办法医疗技术临床应用管理办法 为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，卫生部制定本办法。卫生部制定本办法。20092009年年5 5月月1 1日施行。日施行。 医疗机构依法准予医务人员实施与其专业能力相适应的医医疗机构依法准予医务人员实施与其专业能力相适应的医疗技术；临床检验
20、项目必须是卫生部公布的准予开展的临疗技术；临床检验项目必须是卫生部公布的准予开展的临床检验项目，不得使用卫生部废除或者禁止的医疗技术。床检验项目，不得使用卫生部废除或者禁止的医疗技术。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规1212医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法 为保障临床基因扩增检验质量和实验室生物安全，保证临为保障临床基因扩增检验质量和实验室生物安全，保证临床诊断科学、合理，保障患者合法权益，卫生部床诊断科学、合理，保障患者合法权益，卫生部2010年年12月月6日制定日制定本本办法。办法。 该该实验室扩增检测特定的实验室扩增检测
21、特定的DNA或或RNA，进行疾病诊断、治，进行疾病诊断、治疗监测和预后判定等疗监测和预后判定等活动活动。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规1313放射性同位素与射线装置放射防护条例放射性同位素与射线装置放射防护条例 为加强对放射性同位素与射线装置放射防护的监督管理，为加强对放射性同位素与射线装置放射防护的监督管理，保障从事放射工作的人员和公众的健康与安全，保护环境，保障从事放射工作的人员和公众的健康与安全，保护环境，国务院国务院1989年年10月月24日发布日发布并并施行本条例。施行本条例。 适用于中华人民共和国境内从事生产、使用、销售放射性适用于中华人民共和国境内从事生
22、产、使用、销售放射性同位素与射线装置的单位和个人。同位素与射线装置的单位和个人。 国内部分医院的放射免疫测定在临床实验室国内部分医院的放射免疫测定在临床实验室中进行中进行，该该实实验室验室也也应纳入同位素管理的范围，实行放射防护管理、放应纳入同位素管理的范围，实行放射防护管理、放射事故管理等。射事故管理等。 二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规1414危险化学品安全管理条例危险化学品安全管理条例 为加强对危险化学品的安全管理，保障人民生命、财产安为加强对危险化学品的安全管理，保障人民生命、财产安全，保护环境，国务院修订通过并公布本条例，全，保护环境，国务院修订通过并公布本条
23、例，2011年年12月月1日施行。日施行。 危险化学品，是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等危险化学品，是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。化学品。 临床实验室常接触一些危险化学品，如剧毒或致癌的化学临床实验室常接触一些危险化学品，如剧毒或致癌的化学品，也应建立、健全使用危险化学品的安全管理规章制度品，也应建立、健全使用危险化学品的安全管理规章制度和操作规程。和操作规程。二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规1515大型医用设备配置与应用管理暂行办法大型医用设备配置
24、与应用管理暂行办法 为促进医疗卫生事业发展，合理配置和有效利用大型医用设为促进医疗卫生事业发展，合理配置和有效利用大型医用设备，发挥卫生资源综合效益，卫生部施行大型医用设备技术备，发挥卫生资源综合效益，卫生部施行大型医用设备技术经济效益评价和有关配置、技术、人员管理制度和标准经济效益评价和有关配置、技术、人员管理制度和标准。 大型医用设备是指在医疗卫生工作中所应用的具有高技术水大型医用设备是指在医疗卫生工作中所应用的具有高技术水平、大型、精密、贵重的仪器设备，包括临床实验室中各种平、大型、精密、贵重的仪器设备，包括临床实验室中各种大型贵重精密检验仪器。大型贵重精密检验仪器。二、临床实验室管理相
25、关的法规二、临床实验室管理相关的法规1616其他法规其他法规 实验室生物安全通用要求实验室生物安全通用要求（GB19489-2008） 微生物和生物医学实验室生物安全通用准则微生物和生物医学实验室生物安全通用准则（WS 233-2002） 医学实验室安全要求医学实验室安全要求（GB19781-2005） 生物安全实验室建筑技术规范生物安全实验室建筑技术规范(GB50346-2004) 可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定管理规定二、临床实验室管理相关的法规二、临床实验室管理相关的法规 返回章目录返回章目录 第二节第二节 临
26、床实验室管理相关的标准临床实验室管理相关的标准一、相关的国际标准（略）二、相关的国家行业标准（略）第三节第三节 临床医学实验室管理临床医学实验室管理 一、医疗机构临床实验室的管理办法一、医疗机构临床实验室的管理办法 二、临床实验室的规章制度二、临床实验室的规章制度 为加强临床实验室的管理，提高临床检验水平，保证医疗质为加强临床实验室的管理，提高临床检验水平，保证医疗质量和医疗安全，根据中华人民共和国传染病防治法和量和医疗安全，根据中华人民共和国传染病防治法和病原微生物实验室生物安全管理条例等有关法律、法规，病原微生物实验室生物安全管理条例等有关法律、法规，卫生部颁布了医疗机构临床实验室管理办法
27、卫生部颁布了医疗机构临床实验室管理办法。 该办法是临床检验质量保证的基础，是临床实验室必须达到该办法是临床检验质量保证的基础，是临床实验室必须达到的要求，属于强制行为，强调临床实验室加强建设和管理，的要求，属于强制行为，强调临床实验室加强建设和管理，规范临床实验室执业行为规范临床实验室执业行为。一、医疗机构临床实验室的管理办法一、医疗机构临床实验室的管理办法1 1对人员和检验项目的要求对人员和检验项目的要求 实验室应当具备专业技术人员、场所、设施、设备。实验室应当具备专业技术人员、场所、设施、设备。 按照卫生部规定的临床检验项目和临床检验方法开展临床按照卫生部规定的临床检验项目和临床检验方法开
28、展临床检验工作，临床检验项目实行准入管理。检验工作，临床检验项目实行准入管理。 专业技术人员应当具有相应的资格或专业技术职称。专业技术人员应当具有相应的资格或专业技术职称。一、医疗机构临床实验室的管理办法一、医疗机构临床实验室的管理办法2 2对质量控制的要求对质量控制的要求 严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。作、维护规程。 仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定，定期校准仪器仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定，定期校准仪器应。应。 应具有分析前标本质量保证、分析中的室内质量控制措施、应具有分析前标本质量保证、分析中
29、的室内质量控制措施、分析后质量保证体系。分析后质量保证体系。 临床检验报告的内容、保存期限以及诊断性临床检验报告临床检验报告的内容、保存期限以及诊断性临床检验报告人的资格等均应有明确的规定。人的资格等均应有明确的规定。一、医疗机构临床实验室的管理办法一、医疗机构临床实验室的管理办法3 3对室间质量评价的要求对室间质量评价的要求 临床实验室应当参加临床检验室间质量评价。临床实验室应当参加临床检验室间质量评价。 按照常规临床检验方法与临床标本同时进行检测，不得另按照常规临床检验方法与临床标本同时进行检测，不得另选检测系统，保证检验结果真实。选检测系统，保证检验结果真实。 对于不合格的项目，及时查找
30、原因和采取纠正措施。对于不合格的项目，及时查找原因和采取纠正措施。 临床检验项目比对有困难时，应当进行方法学评价，如准临床检验项目比对有困难时，应当进行方法学评价，如准确性、特异性、精密度、线性范围、稳定性、抗干扰性、确性、特异性、精密度、线性范围、稳定性、抗干扰性、参考范围等，并有质量保证措施。参考范围等，并有质量保证措施。一、医疗机构临床实验室的管理办法一、医疗机构临床实验室的管理办法4 4对质量管理记录的要求对质量管理记录的要求 医疗机构临床实验室应当建立质量管理记录，包括标本接医疗机构临床实验室应当建立质量管理记录，包括标本接收、标本处理、标本储存、仪器和试剂及耗材使用情况、收、标本处
31、理、标本储存、仪器和试剂及耗材使用情况、仪器校准、室内质量控制、室间质量评价、检验结果记录仪器校准、室内质量控制、室间质量评价、检验结果记录和报告发放等内容。和报告发放等内容。 质量管理记录至少保存质量管理记录至少保存2 2年。年。一、医疗机构临床实验室的管理办法一、医疗机构临床实验室的管理办法5 5对生物安全防护的要求对生物安全防护的要求 建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。 按照生物防护级别配备必要安全设备（如生物安全柜）和个按照生物防护级别配备必要安全设备（如生物安全柜）和个体防护用品，工作人员岗前安全教育，每年至少培训一次。体防护
32、用品，工作人员岗前安全教育，每年至少培训一次。 严格管理实验标本及实验所需的菌（毒）种。生物污染物妥严格管理实验标本及实验所需的菌（毒）种。生物污染物妥善处理。制定生物。善处理。制定生物。 安全事故和危险品等意外事故的预防安全事故和危险品等意外事故的预防 措施和措施和 应急预案。应急预案。一、医疗机构临床实验室的管理办法一、医疗机构临床实验室的管理办法（一）工作制度一）工作制度（二）质量管理制度二）质量管理制度（三）安全管理制度三）安全管理制度二、临床实验室的规章制度二、临床实验室的规章制度（一）工作制度（一）工作制度1 1各级人员职责各级人员职责 明确实验室的组织和管理结构及所有人员的职责、
33、权利和明确实验室的组织和管理结构及所有人员的职责、权利和相互关系，保证实验室质量管理。相互关系，保证实验室质量管理。 科主任负责制，科主任负责全科的业务、教学、科研、行科主任负责制，科主任负责全科的业务、教学、科研、行政管理及质量控制等工作。政管理及质量控制等工作。 其他担任行政职务的管理者、专业主管、质量主管、各级其他担任行政职务的管理者、专业主管、质量主管、各级技术人员均有岗位职责，明确相应人员的职、责、权，形技术人员均有岗位职责，明确相应人员的职、责、权，形成严密的管理网络。成严密的管理网络。教学科教学科研秘书研秘书GCPGCP管理员管理员试剂管理员试剂管理员文档管理员文档管理员安全管理
34、员安全管理员质量监督员质量监督员各专业各专业组组长组组长行政秘书行政秘书相关技术人员相关技术人员院长院长主管副院长主管副院长卫生部临床检验中心卫生部临床检验中心省临床检验中心省临床检验中心市技术市技术监督局监督局各临床科室各临床科室 检检 验验 科科 主主 任任医院职能部门医院职能部门( (医务部、医务部、设备部、科研部等设备部、科研部等) )分管质量副主任分管质量副主任分管技术副主任分管技术副主任技术负责人技术负责人质量负责人质量负责人市血液中市血液中心心（一）工作制度（一）工作制度2 2劳动纪律与考勤制度劳动纪律与考勤制度 为保证及时有序地完成临床实验室的各项工作任务，协调为保证及时有序地
35、完成临床实验室的各项工作任务，协调好日常工作与值班、休息的关系，做到公平、公正地执行好日常工作与值班、休息的关系，做到公平、公正地执行制度，临床实验室应根据自己的具体情况对劳动纪律、考制度，临床实验室应根据自己的具体情况对劳动纪律、考勤做出规定。实验室的墙上应悬挂实验人员守则、考勤制勤做出规定。实验室的墙上应悬挂实验人员守则、考勤制度、卫生管理等规章制度，每位实验室工作人员应自觉遵度、卫生管理等规章制度，每位实验室工作人员应自觉遵守纪律，按时上下班，不得迟到、早退、脱岗。守纪律，按时上下班，不得迟到、早退、脱岗。（一）工作制度（一）工作制度3 3环境卫生制度环境卫生制度 为保证实验设备正常运行
36、，工作人员每天打扫室内环境卫为保证实验设备正常运行，工作人员每天打扫室内环境卫生，确保实验室的安全和清洁。生，确保实验室的安全和清洁。 实验室工作人员操作时必须穿整洁的工作服，注意安全，实验室工作人员操作时必须穿整洁的工作服，注意安全，实验室结束后及时进行清场、清洗设备，对非实验室工作实验室结束后及时进行清场、清洗设备，对非实验室工作人员进行监督，确保实验室整洁有序。人员进行监督，确保实验室整洁有序。（一）工作制度（一）工作制度4 4档案管理制度档案管理制度 完整的档案有利于学科建设和日常医疗工作的正常进行。完整的档案有利于学科建设和日常医疗工作的正常进行。临床实验室档案分为文书档案和计算机档
37、案。临床实验室档案分为文书档案和计算机档案。 文书档案：文书档案： 科室人员基本情况；科室人员基本情况； 学科建设管理档案；学科建设管理档案； 仪器设备管理档案；仪器设备管理档案； 教学管理档案；教学管理档案； 各级文件档案；各级文件档案； 质量控制管理档案等。质量控制管理档案等。 文书档案尽可能转换成计算机档案，方便查阅、备份、文书档案尽可能转换成计算机档案，方便查阅、备份、修订。修订。（一）工作制度（一）工作制度5 5仪器管理制度仪器管理制度 仪器管理水平关系到检验的质量保证、工作效率。为了仪仪器管理水平关系到检验的质量保证、工作效率。为了仪器正常运行和最大的使用率，发挥最大的经济效益，需
38、制器正常运行和最大的使用率，发挥最大的经济效益，需制定仪器管理制度。定仪器管理制度。 建立仪器的档案，责任到人，制定操作规程，建立校准、建立仪器的档案，责任到人，制定操作规程，建立校准、维护、保养程序，规定使用权限，规范仪器的申购和报废维护、保养程序，规定使用权限，规范仪器的申购和报废程序等。程序等。 仪器、设备、低耗材料专人负责，确保不流失。仪器、设备、低耗材料专人负责，确保不流失。（一）工作制度（一）工作制度6 6试剂管理制度试剂管理制度 试剂直接影响检验质量与成本核算。试剂直接影响检验质量与成本核算。 试剂管理：管理人员职责；国家和卫生行政部门的试剂管理：管理人员职责；国家和卫生行政部门
39、的规定，许可证制度和有效期的要求；试剂材料采购原规定，许可证制度和有效期的要求；试剂材料采购原则；试剂材料入库、出库、账务管理；试剂材料的则；试剂材料入库、出库、账务管理；试剂材料的质量要求；试剂的保存条件要求等。质量要求；试剂的保存条件要求等。 易燃、易爆、易腐蚀等危险物品严格保管、使用，严防易燃、易爆、易腐蚀等危险物品严格保管、使用，严防爆炸、腐蚀等事故发生。爆炸、腐蚀等事故发生。（一）工作制度（一）工作制度7 7急诊检验管理制度急诊检验管理制度 急诊检验室担负全院急诊患者和危重抢救患者的检验任急诊检验室担负全院急诊患者和危重抢救患者的检验任务，要本着坚守岗位、检验准确、报告及时的原则制订
40、务，要本着坚守岗位、检验准确、报告及时的原则制订急诊检验管理制度，如值班人员岗位职责、急诊检验项急诊检验管理制度，如值班人员岗位职责、急诊检验项目和检验结果报告时间、检验标本操作流程和质量控制目和检验结果报告时间、检验标本操作流程和质量控制要求、检验仪器的使用和保养等要求、检验仪器的使用和保养等。（一）工作制度（一）工作制度8 8计算机管理制度计算机管理制度 为了充分利用计算机资源进行临床实验室管理和检验数为了充分利用计算机资源进行临床实验室管理和检验数据管理，有必要制订计算机管理制度。据管理，有必要制订计算机管理制度。 按使用功能可分为：与自动化仪器相配套的计算机、检按使用功能可分为：与自动
41、化仪器相配套的计算机、检验信息管理计算机和行政事务管理计算机。验信息管理计算机和行政事务管理计算机。（二）质量管理制度（二）质量管理制度1 1标本管理制度标本管理制度 标本的管理是保证检验质量的首要环节。标本的管理是保证检验质量的首要环节。 内容：原始标本采集的要求和责任人；内容：原始标本采集的要求和责任人； 标本运送、传输相关规定；标本运送、传输相关规定； 标本的唯一标识；标本的唯一标识； 标本的验收和拒收；标本的验收和拒收； 外来标本管理办法；外来标本管理办法； 检验项目确认和病人资料的录入；检验项目确认和病人资料的录入； 检验后标本的保存。检验后标本的保存。（二）质量管理制度（二）质量管
42、理制度2 2检验报告的签发和复核制度检验报告的签发和复核制度 纸质报告单还是电子报告都是临床实验室最重要的医疗文纸质报告单还是电子报告都是临床实验室最重要的医疗文书，有发报告权限人员的签发报告单。检验报告单须经第书，有发报告权限人员的签发报告单。检验报告单须经第二位检验人员复核签字后才能发出。二位检验人员复核签字后才能发出。 工作人员要保证实验记录的真实性、完整性和可追溯性，工作人员要保证实验记录的真实性、完整性和可追溯性，保证实验记录的工整，有义务为临床提供检验结果的解释保证实验记录的工整，有义务为临床提供检验结果的解释和咨询服务。和咨询服务。（二）质量管理制度（二）质量管理制度3 3差错事
43、故处理、报告及登记制度差错事故处理、报告及登记制度 检验人员应具有高度负责的态度和严肃的法制观念，严检验人员应具有高度负责的态度和严肃的法制观念，严防差错事故的发生。防差错事故的发生。 发生差错应及时处理、补救，保留标本，同时报告科室发生差错应及时处理、补救，保留标本，同时报告科室负责人，问题严重时报告医务科或分管院长。负责人，问题严重时报告医务科或分管院长。 临床实验室差错事故发生和处理后须做登记，接受教训，临床实验室差错事故发生和处理后须做登记，接受教训，严防再次发生。严防再次发生。（二）质量管理制度（二）质量管理制度4 4信息反馈制度信息反馈制度 临床实验室须及时、准确地为临床提供实验资
44、料与数据，临床实验室须及时、准确地为临床提供实验资料与数据，检验结果的质量直接影响病人的诊断和治疗。检验结果的质量直接影响病人的诊断和治疗。 定期向临床医务人员和患者征询反馈信息，了解临床对定期向临床医务人员和患者征询反馈信息，了解临床对实验室的意见与要求。实验室的意见与要求。 及时总结经验教训，把整改的结及时总结经验教训，把整改的结果反馈给相应的服务对象，不断提高服务质量和检测水果反馈给相应的服务对象，不断提高服务质量和检测水平。平。（三）安全管理制度（三）安全管理制度1 1安全医疗制度安全医疗制度 临床实验室中的每位工作人员都应该树立牢固的安全医疗临床实验室中的每位工作人员都应该树立牢固的
45、安全医疗意识，把安全医疗贯穿在整个医疗活动中。应认真学习意识，把安全医疗贯穿在整个医疗活动中。应认真学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例，制订安全医疗管理制度，做好医，制订安全医疗管理制度，做好医疗文书记录、实验资料记录、检验报告审核等工作。其目疗文书记录、实验资料记录、检验报告审核等工作。其目的是为了减少差错，杜绝医疗事故的发生。的是为了减少差错，杜绝医疗事故的发生。（三）安全管理制度（三）安全管理制度2 2防止医院内感染制度防止医院内感染制度 临床检验人员经常接触病人体液、分泌物、排泄物等标本，临床检验人员经常接触病人体液、分泌物、排泄物等标本，若处理不当，可造成自身感染或医院内感染。若处
46、理不当，可造成自身感染或医院内感染。 结合结合医院感染管理规范医院感染管理规范、 医院消毒技术规范医院消毒技术规范和和临床实验室具体情况，制订严密的生物安全防范措施，防临床实验室具体情况，制订严密的生物安全防范措施，防止医院内感染的发生和保障实验室工作人员的安全。止医院内感染的发生和保障实验室工作人员的安全。（三）安全管理制度（三）安全管理制度3 3消防安全制度消防安全制度 临床实验室应建立健全各项消防安全管理制度，加强临床实验室应建立健全各项消防安全管理制度，加强安全意识，在用电、用火及在使用易燃、易爆等危险安全意识，在用电、用火及在使用易燃、易爆等危险物品时要严格按规定保管、使用，责任落实
47、到人，严物品时要严格按规定保管、使用，责任落实到人，严防爆炸等事故的发生。防爆炸等事故的发生。 医院、科室应定期组织消防安全检查。医院、科室应定期组织消防安全检查。（三）安全管理制度（三）安全管理制度4 4化学药品、菌化学药品、菌( (毒毒) )种安全管理制度种安全管理制度 临床实验室会使用剧毒、易燃、易爆、腐蚀性化学药品，临床实验室会使用剧毒、易燃、易爆、腐蚀性化学药品，以及某些菌种、毒种。以及某些菌种、毒种。 化学药品必须分类保存，易燃品远离火源，易爆品防止碰化学药品必须分类保存，易燃品远离火源，易爆品防止碰撞，严防爆炸、腐蚀等事故的发生撞，严防爆炸、腐蚀等事故的发生 菌种、毒种妥善存放在
48、专门容器中，用后灭菌处理，菌种、菌种、毒种妥善存放在专门容器中，用后灭菌处理，菌种、毒种不可带出实验室。毒种不可带出实验室。（四）其他管理制度（四）其他管理制度 有些临床实验室还制订一些其他的管理制度和管理办有些临床实验室还制订一些其他的管理制度和管理办法，如科务会制度、科研及教学管理制度、科研课题法，如科务会制度、科研及教学管理制度、科研课题管理办法、协作课题管理办法、外部服务管理办法、管理办法、协作课题管理办法、外部服务管理办法、放射性物品管理制度、菌种保管制度等。放射性物品管理制度、菌种保管制度等。 实验室工作人员应模范遵守实验室的各项规章制度，实验室工作人员应模范遵守实验室的各项规章制
49、度，如有违反而发生事故者，视情节进行处理。如有违反而发生事故者，视情节进行处理。 返回章目录返回章目录 本本 章章 小小 结结 国家出台相应的法律，要求医疗机构和医务工作者必须依法国家出台相应的法律，要求医疗机构和医务工作者必须依法行医，以保障人民健康。行医，以保障人民健康。 国家和医疗卫生机构也相继制定了一系列与临床实验室管理国家和医疗卫生机构也相继制定了一系列与临床实验室管理相关的行政法规。相关的行政法规。 临床实验室为了提高临床检验水平，保证医疗质量和医疗安临床实验室为了提高临床检验水平，保证医疗质量和医疗安全，也制订出一系列的管理办法和工作制度、质量管理制度全，也制订出一系列的管理办法和工作制度、质量管理制度和安全管理制度等规章制度，加强实验室工作人员的培训和和安全管理制度等规章制度，加强实验室工作人员的培训和日常工作的质量和安全管理。日常工作的质量和安全管理。
