1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！病例导入病例导入 患者，男性，患者，男性，5252岁，主因岁，主因“突发胸背部疼痛突发胸背部疼痛2 2天天”以以“主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤”于于20142014年年5 5月月1818日收住入院。日收住入院。 入院后：入院后：血压164/95mmHg,心率86次/分，心脏彩超提示：心功能正常，于5月18日行主动脉彩超考虑为：主动脉夹层动脉瘤（III型）。CT回报支持主动脉夹层诊断，患者腹部重要脏器供血动脉均位于真腔内，有明确手术适应征，于2014年5月22日在全麻下行胸主
2、动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，术程顺利，患者病情平稳，于2014年6月5日出院 。 P1：疼痛 -与血管撕裂有关。 I1： 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽） I2：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。 I3：疼痛数字法评分为9分，遵医嘱给予吗啡注射液10mg肌注，观察疼痛是否改善。 O1:患者疼痛缓解，疼痛数字法评分为3分。 P2 ：恐惧、焦虑-与环境陌生，担心疾病预后有关 I1：剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张，不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，给予心理疏导，安慰患者； I2：给予患者信息支持，详细讲解手术相关知识及预后，
3、从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理； I3：术前指导患者床上排尿排便，术前禁食水 O2：该病人乐观，表示理解，愿意配合治疗 P3：清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠有关 I1：遵医嘱给予NS5ml+地塞米松注射液2mg+氨溴索注射液15mg雾化吸入3/日 I2：指导患者有效排痰，避免大幅度用力 I3：为病人提供安静舒适的病室环境，保持空气清洁，注意通风 O3：患者痰液变稀，易于咳出 P4：有血管破裂的危险：与原发病及血压控制不佳有关。 I1：患者入院查体，血压164/95mmHg，遵医嘱给予美托洛尔缓释片47.5mg口服，5%GS50ml+硝普纳50mg静脉泵入，每半小时测血
4、压1次，根据血压调整药物速度，使收缩压维持在100-120mmHg之间 I2：嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。 I3：注意观察患者四肢脉搏，记录24h尿量 O4：患者血压平稳，无血管破裂。 P1：疼痛-与患者血管撕裂破口较多有关 I1：患者自诉腰背部有疼痛，可耐受，较术前明显缓解，疼痛数字法评分为6分，无撕裂感，遵医嘱给予一级护理、心电监护、面罩吸氧（5L/min）5%GS50ml+硝普纳50mg静脉泵入，剂量随血压调节，保持血压平稳，给予吗啡注射液10mg肌注。 I2：嘱患者避免情绪波动，积极配合治疗 O1：患者疼痛缓解，疼痛数字法评分为3分 P2：有皮肤受损的危险-与长期卧
5、床有关 I1：患者braden评分为16分，建翻身卡，指导及协助患者变换体位，避免拖拉 I2：保持患者皮肤和床单位清洁干燥 I3：指导并鼓励患者合理进食，加强营养 I4：指导术后病人正确移动身体，防止皮肤损伤，身体持续受压部位有保护措施 O2：患者皮肤情况良好 P3：有便秘的危险-与长期卧床有关 I1：饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜； I2：鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物； I3：遵医嘱给予乳果糖分次口服，开塞露入肛等，保持大便通畅； O3：该病人大便通畅。 P4：潜在的并发症：出血 I1：术后密切监测生命体征的变化，尤其血压、心率、血氧饱和度 I2：
6、严密观察切口渗血情况，观察有无血肿或瘀斑。 O4：患者未发生出血。 P5：潜在的并发症：猝死 与血管破裂有关 I1：遵医嘱给予心电监护，面罩吸氧（5L/min），观察患者有无心律失常 I2：准备好抢救措施，随时准备抢救 O5：患者未发生猝死。出院健康教育出院健康教育 1. 指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。 2. 嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。 3. 指导患者学会自我整理心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。 4. 遵医嘱按时服药，控制血压，不可擅自调整药量。出院健康教育出院健康教育 5. 教会患者自测心率、脉搏，学会测量血压 6. 定期复查，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊 7. 患者病后生活方式的改变需要患者家属积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
