1、体外震波碎石体外震波碎石攀枝花市中心医院泌尿外科谷永芳1一、概念（一） 体外冲击波碎石（Eswl）采用电极放电的原理。是一种非侵入性治疗结石的技术，利用高电压，大电流，通过在水中瞬间放电，产生冲击波，将冲击波聚焦体外击碎体内肾及输尿管结石，使之成为沙状颗粒，随尿液排出体外。234567二碎石二碎石与人体 Eswl因为水囊中水的密度与人体组织及器官的密度相似，因此能量从水中传致组织时没有能量转换（无阻抗），为此我们认为Eswl对人体无伤害，而结石则密度不同，因此被击碎 。 8（二）、Eswl的适应症为：先决条件是结石之下尿路无狭窄、无先决条件是结石之下尿路无狭窄、无梗阻； 患者肾功能不应太差；患
2、者肾功能不应太差；单个肾盂、肾盏结石、直径在2cm以下；手术残留或术后复发的肾结石优先用；感染性肾结石需控制感染后进行；补充：1结石直径3cm，疏松；2多发，集中；3驼背、脊柱畸形，手术难度大的肾结石。9（三）、Eswl禁忌症 v1、狭窄；v2、患肾无功能；v3、体型过胖；v4、肾盂原性囊肿内结石、颈口狭小；v5、有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良、 难坚持碎石体位者；v6、阴性结石或过小、阴影过淡 101112131415碎石效果（一）碎石效果（一）16碎石效果（二）碎石效果（二）17碎石效果（三）碎石效果（三）术前术前KUB 术后术后KUB18（四）Eswl术后并发症 v血尿：血尿为10
3、0%，淡红色血尿一般可自行消失。 v皮肤瘀点v肾区痛v石街 Eswl后一般2年多会复发。 19（五）、Eswl护理 v1术前护理：（1） 心理护理：向病人讲明该方法简单、经济安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取主动配合，术中不能随意移动体位。 （2）术前准备：术前1日服缓泻剂，术晨禁食水。202 术后护理：v（1） 普食 ，多饮水可增加尿量，促进结石排出。v（2） 体位：适当活动、经常变换体位。 肾下盏结石可采取头低健侧位，并叩击背部加速排石 巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填 输尿管而发生堵塞，可引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功改变；因此，碎石后应采用患侧卧位，以利结
4、石随尿液逐渐排出。212223243 病情观察 1.严密观察和记录碎石后排石排尿情况。淡红色血尿一般可自行消失。2.用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成份分析。3.定时摄腹部平片观察结石排出情况。4.若需再次治疗，间隔时间不少于7日。25（六）、结石的预防v1、一般性预防措施：成人结石患者宜少吃乳制品，多吃低钙饮食。结石多发地区小儿，增加营养，适当补充鱼肝油、钙片。凡有尿石史的患者，多饮水，尿量维持在15002000ml以上。去除尿路一切梗阻因素。如：狭窄、BPH、治疗尿路感染 长期卧床病人多活动、翻身。 26结石的预防v2、个体化预防措施：治疗原发疾病如甲状旁腺机能亢进；结石成份分析，如尿酸结石是体内嘌呤化谢紊乱的产物，嘱多饮水，控制感染、应用碱性药物、尿PH值6.5-7.0，多食新鲜蔬菜、水果。必要时应用别嘌呤醇 2728
