1、头颈部、腹部检查1一、头颈部1.眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 2二、腹部1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛 （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块 （5）液波震颤 （6）振水音 3二、腹部3.腹部叩诊 （1）腹部叩诊音 （2）肝浊音界 （3）移动性浊音 （4）肋脊角叩击痛 （5）膀胱叩诊 4.腹部听诊 （1）肠鸣音 （2）血管杂音 4三
2、、眼球运动与眼球震颤的检查三、眼球运动与眼球震颤的检查要点：要点：1.置目标手指于受检者眼前置目标手指于受检者眼前30-40cm。2.H形运动（或米字形）形运动（或米字形）5四、对光反射与集合反射四、对光反射与集合反射要点：要点：1.检查检查对光反射时，光源从侧面进入。对光反射时，光源从侧面进入。2.集合反射（调节和辐辏反射）：集合反射（调节和辐辏反射）： 检查者手指自被检者前面检查者手指自被检者前面1米米左右处左右处匀速前移至眼前匀速前移至眼前5-10cm，观察，观察瞳孔缩小瞳孔缩小及两眼聚合情况及两眼聚合情况。6五、甲状腺触诊五、甲状腺触诊要点：要点：1.峡部触诊峡部触诊：由胸骨上切迹向上
3、触摸，吞咽：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。突肌前缘触。7五、甲状腺触诊五、甲状腺触诊要点：要点：1.峡部触诊峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。突肌前缘触。8五、甲状腺
4、触诊五、甲状腺触诊要点：要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。突肌前缘触。3.甲状腺侧叶后面触诊：甲状腺侧叶后面触诊：9七、鼻与鼻窦压痛检查七、鼻与鼻窦压痛检查内容：内容： 1.鼻检查鼻检查 外形外形 鼻翼煽动鼻翼煽动 鼻腔检查鼻腔检查 鼻通气鼻通气 2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦10八、检查甲状腺功能亢进的眼征八、检
5、查甲状腺功能亢进的眼征内容：内容： 1. Stellwag征：瞬目减少征：瞬目减少 2. Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下垂征：眼球向下时上睑不能相应下垂 3. Joffroy征征：上视时无额纹出现上视时无额纹出现 4. Mobius征：集合运动减弱征：集合运动减弱 11九、肝颈静脉回流征的检查九、肝颈静脉回流征的检查 十、颈部血管的检查十、颈部血管的检查1.颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平 不超过锁骨上缘与下颌角连线不超过锁骨上缘与下颌角连线 的下的下1/3。2. 颈动脉：搏动颈动脉：搏动3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区颈部血管听诊：听诊器
6、置于颈部大血管区 和锁骨上窝和锁骨上窝12十九、腹部视诊十九、腹部视诊视诊内容：视诊内容： 腹部外形：膨隆、凹陷腹部外形：膨隆、凹陷 呼吸运动、胃肠型和蠕动波呼吸运动、胃肠型和蠕动波 腹壁静脉腹壁静脉 其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、 脐、体毛脐、体毛13二十、腹部浅触诊二十、腹部浅触诊方法：方法： 双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部 左下腹开始，逆时针触诊左下腹开始，逆时针触诊 腹壁压陷约腹壁压陷约1cm内容：内容： 腹壁紧张度、浅表的压痛、包块腹壁紧张度、浅表的压痛、包块 腹壁上的肿物等腹壁上的肿物等14二十一、液波震颤及腹部包块触诊二十一、液波震颤及腹部包块触诊
7、液波震颤：液波震颤： 一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁 阳性提示大量腹水阳性提示大量腹水3000-4000ml腹部包块：腹部包块：1. 正常腹部可触及的结构：正常腹部可触及的结构： 腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块、横结肠、盲肠乙状结肠粪块、横结肠、盲肠2.触及腹部包块应注意：触及腹部包块应注意： 部位、大小、形态、质地、压痛、移动度部位、大小、形态、质地、压痛、移动度 搏动搏动振水音：振水音：15二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，
8、暴露腹部腹部紧张度腹部紧张度压痛及反跳痛：压痛及反跳痛： 触及深压痛后，示、中、无名指于原处稍停片刻，触及深压痛后，示、中、无名指于原处稍停片刻， 迅速抬起。迅速抬起。16二十三、肝脏触诊及肝上下径测量二十三、肝脏触诊及肝上下径测量双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部肝脏触诊：肝脏触诊：1.单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘2.双手触诊：双手触诊：左手托住右腰部，拇指置于肋部。左手托住右腰部，拇指置于肋部。 限制胸廓运动、增加膈肌移动限制胸廓运动、增加膈肌移动3.在前正中线上剑突下触诊在前正中线上剑突下触诊触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘
9、和表面状态触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态 压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤肝上下径测量：肝上下径测量： 正常正常9-11cm17二十四、二十四、Murphy征的检查征的检查双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部注意：注意：1. 胆囊点胆囊点腹直肌外缘与肋弓交界处腹直肌外缘与肋弓交界处2. 胆囊压痛与胆囊压痛与Murphy征阳性的区别征阳性的区别18二十五、脾脏触诊二十五、脾脏触诊双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部要点：要点：1. 仰卧位脾脏触诊仰卧位脾脏触诊2. 侧卧位脾脏触诊侧卧位脾脏触诊3. 记录：记录： 轻度肿大：肋下轻度肿大：肋下2cm 中度肿
10、大中度肿大: 肋下肋下2cm，脐水平以上，脐水平以上 巨脾：超过脐水平或前正中线巨脾：超过脐水平或前正中线 线（甲乙线）线（甲乙线） 线（甲丙线）线（甲丙线） 线（丁戊线）线（丁戊线）19二十六、移动性浊音的检查二十六、移动性浊音的检查双腿屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部方法：方法： 自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。 移动性浊音阳性，腹水量在移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上以上20二十七、振水音的检查二十七、振水音的检查双腿
11、屈曲，暴露腹部双腿屈曲，暴露腹部方法：方法： 振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹部或直接用振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹部或直接用耳，听到的气、液撞击的声音。耳，听到的气、液撞击的声音。 若在空腹或餐后若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音，提示幽门梗小时以上仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。阻或胃扩张。21二十八、肾脏的触诊与叩诊二十八、肾脏的触诊与叩诊方法：方法： 肾脏触诊：双手触诊肾脏触诊：双手触诊 左手置于后腰部向前腹壁推，右手于同侧上腹部在深左手置于后腰部向前腹壁推，右手于同侧上腹部在深吸气时与左手夹触肾脏。吸气时与左手夹触肾脏。 肾脏叩诊：肾脏叩诊： 肾区：肋脊角处肾区
12、：肋脊角处22例题体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面 后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么疾病？脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动提问是双眼角膜反射消失是为什么23胸部视诊（肋脊角.胸旁线.后正中线.肩胛线.锁骨上窝.胸骨上窝）腹部触诊是：压痛反跳痛板状腹肛门指检1、乳腺视诊。2、肝脏触诊（单手）。3、肛门指诊。（问题很简单，乳腺的触诊应注意哪些）24例题体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。蜘蛛痣检查体检 指出腋窝 前正中线 腋前线 肩岬上窝 肩岬上窝上端包括什么肝脏单手触诊 小腿检查 浮髌实验 问浮髌实验阳性表现 颈椎的活动度是多少 25例题乳房视诊，肝触诊（单手），直肠指诊乳房触诊注意什么？听诊肺呼吸音，是在被检查者左侧肩背部听诊，头围的测量，肝脏触诊（单手和双手），乳房的触诊；考官提问：乳头回缩见于什么病？扁桃体的检查，肺下界移动度26
