1、第第 二二 章章一般检查一般检查1内容内容1.1.年龄年龄2.2.性别性别3.3.生命征生命征4.4.发育与体型发育与体型5.5.营养营养6.6.意识状态意识状态9.9. 姿势姿势10.10. 步态步态11.11. 皮肤皮肤12.12. 淋巴结淋巴结全身状态检查全身状态检查2第一节第一节 全身状态检查全身状态检查3第一节第一节 全身状态检查全身状态检查4（一）体温（一）体温 1.1.体温测量与正常范围体温测量与正常范围（1 1）腋测法）腋测法 正常范围为正常范围为36363737（2 2）口测法）口测法 正常范围为正常范围为36.336.337.237.2（3 3）肛测法）肛测法 正常范围为正
2、常范围为36.536.537.737.7 2. 2.体温的记录方法体温的记录方法5 3. 3.体温测量中常见的误差体温测量中常见的误差体温计水银柱未甩到体温计水银柱未甩到3535以下以下体温计未夹紧体温计未夹紧体温计附近有冷热物体体温计附近有冷热物体测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝6（二）呼吸(RESPIRATION) 7（二）呼吸(RESPIRATION) 每分钟每分钟16162020次，呼吸与脉搏的比例为次，呼吸与脉搏的比例为1 1：4 48（三）脉搏(PULSE) 检查方法：表浅动脉，一般多用桡动脉检查方法：表浅动脉，一般多用桡动脉脉率：正常成人安静状
3、态脉率：正常成人安静状态60-10060-100次次/ /分钟分钟 正常人脉率和心率正常人脉率和心率相同相同 有些情况下心率和脉率有些情况下心率和脉率不一致不一致9脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药物影响脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉律脉搏短绌：房颤二联脉、三联脉脱落脉（Dropped Pulse）：AVB（三）脉搏(PULSE) 10紧张度与动脉弹性紧张度取决于血压，主要是收缩压脉搏强弱 与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关洪脉：脉搏强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：细弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄11正常脉波水冲脉交替脉重搏脉 奇脉 脉波触诊与无创脉搏示波
4、描记水冲脉检查法12正常脉波脉 波水冲脉奇脉交替脉13（四）血压(BLOOD PRESSURE ) 141 1、血压的测量、血压的测量袖带加压法、汞柱式血压计袖带加压法、汞柱式血压计（1 1）方法：）方法：（2 2）记录方法：）记录方法：SBP/DBPSBP/DBP（3 3）注意事项：）注意事项：2 2、血压标准、血压标准正常范围：正常范围：140/90mmHg140/90mmHg15（四）血压161 1、血压的测量、血压的测量袖带加压法、汞柱式血压计袖带加压法、汞柱式血压计（1 1）方法：）方法：（2 2）记录方法：）记录方法：SBP/DBPSBP/DBP（3 3）注意事项：）注意事项：2
5、2、血压标准、血压标准正常范围：正常范围：140/90mmHg140/90mmHg1718四、发育与体型四、发育与体型发育：年龄、智力和体格成长状态发育：年龄、智力和体格成长状态发育异常：发育异常：1.1.巨人症：巨人症：2.2.垂体性侏儒垂体性侏儒：3.3.呆小症呆小症：19体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态无力型（瘦长型）：无力型（瘦长型）：超力型（矮胖型）：超力型（矮胖型）：正力型（匀称型）：正力型（匀称型）：20 五、营养五、营养 皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等（一）营养状态分级（一）营养状态分级 1 1、良好
6、、良好 2 2、中等、中等 3 3、不良、不良（二）常见的营养状态异常（二）常见的营养状态异常 1 1、营养不良、营养不良 消瘦（低于标准体重消瘦（低于标准体重10%10%） 2 2、肥胖、肥胖 高于标准体重高于标准体重20%20% BMI28 BMI2821六六 意识状态意识状态判断依据判断依据：思维、反应、情感、计算、定向力、痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、眼球运动意识障碍意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷谵妄22七七 面容与表情面容与表情23七七 面容与表情面容与表情24七、面容与表情七、面容与表情1 1、急性面容：、急性面容： 2 2、慢性病容：、慢性病容：3 3、特殊面容、特殊面容（
7、1 1）贫血面容）贫血面容（2 2）二尖瓣面容）二尖瓣面容（3 3）甲亢面容）甲亢面容（4 4）粘液性水肿面容）粘液性水肿面容（5 5）肝病面容）肝病面容 （8 8）满月面容）满月面容（9 9）伤寒面容）伤寒面容（1010）苦笑面容）苦笑面容（1111）面具面容）面具面容25（2 2）二尖瓣面容：）二尖瓣面容： 面色晦暗面色晦暗 双颊紫红双颊紫红 口唇发绀口唇发绀 常见于：常见于：风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄26（3 3）甲亢面容：）甲亢面容： 表情惊愕表情惊愕 眼裂增大眼裂增大 眼球突出眼球突出 瞬目减少瞬目减少 兴奋不安兴奋不安 烦躁易怒烦躁易怒27（4 4）粘液性
8、水肿面容：）粘液性水肿面容： 面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。眉毛、头发稀疏。见于：见于： 甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症。28（5 5）肢端肥大症面容）肢端肥大症面容 头大脸长头大脸长 下颏大且前突下颏大且前突 眉弓及颧部隆起眉弓及颧部隆起 耳鼻增大耳鼻增大 唇舌肥厚唇舌肥厚29（6 6）满月面容）满月面容面圆如满月面圆如满月皮肤发红皮肤发红常有痤疮和小须常有痤疮和小须见于：见于：肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素患者长期应用糖皮质激素患者3031八、体位与姿势32
9、3334十、步态1.1.蹒跚步态蹒跚步态2.2.醉酒步态醉酒步态3.3.偏瘫步态偏瘫步态4.4.共济失调步态共济失调步态5.5.慌张步态慌张步态6.6.跨域步态跨域步态7.7.剪刀式步态剪刀式步态8.8.间歇性跛行间歇性跛行35第二节第二节 皮皮 肤肤一一颜色颜色二二湿度与出汗湿度与出汗三三弹性弹性四四皮疹皮疹五五脱屑脱屑九九溃疡与瘢痕溃疡与瘢痕十、皮下结节十、皮下结节十一、毛发十一、毛发36一、颜色：一、颜色：1 1、苍白、苍白2 2、发红、发红3 3、发绀、发绀4 4、黄染、黄染5 5、色素沉着、色素沉着6 6、色素脱失、色素脱失酪氨酸酶合成障碍酪氨酸酶合成障碍白癜：白癜：形状大小不一形状
10、大小不一, ,进展缓慢、进展缓慢、暴露部位暴露部位白斑：白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部圆或椭圆形、小、隐蔽部位位白化症：白化症：全身色素脱失，畏光怕全身色素脱失，畏光怕明明3738394041四、皮疹1.1.斑疹斑疹2.2.丘疹丘疹3.3.斑丘疹斑丘疹4.4.玫瑰疹玫瑰疹5.5.荨麻疹荨麻疹鲜红色鲜红色圆形斑疹圆形斑疹直径直径2-3mm2-3mm胸腹部多见胸腹部多见伤寒或副伤寒伤寒或副伤寒的特征性皮疹的特征性皮疹即：风团即：风团高于皮面的局限性水肿高于皮面的局限性水肿大小形态不等大小形态不等有瘙痒或烧灼感有瘙痒或烧灼感4243444546474849五、出血五、出血瘀点（出血点）：瘀点（出血点）
11、： 直径直径2mm2mm紫癜：紫癜： 直径直径2-5mm2-5mm瘀斑：直径瘀斑：直径5mm5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起血肿：片状出血伴皮肤隆起5051六、蜘蛛痣与肝掌六、蜘蛛痣与肝掌1 1、蜘蛛痣、蜘蛛痣（1 1）定义：）定义：（2 2）出现部位：）出现部位：（3 3）检查方法：）检查方法：（4 4）临床意义：）临床意义：2 2、肝掌：、肝掌：（1 1）定义：）定义：（2 2）临床意义：）临床意义：5253八八 水肿水肿5455九九 瘢痕瘢痕56十、皮下结节十、皮下结节注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛风湿小结：风湿小结：关节附近、圆形质硬、无压痛
12、关节附近、圆形质硬、无压痛欧式（欧式（OslerOsler）小结）小结： 指尖、足趾、大小鱼际处，指尖、足趾、大小鱼际处， 蓝色或粉红色，蓝色或粉红色， 有压痛，有压痛， 见于感染性心内膜炎。见于感染性心内膜炎。5758十一十一 毛发毛发59第三节第三节 淋淋 巴巴 结结正常淋巴结：正常淋巴结：直径直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm质软，表面光滑，质软，表面光滑，单个散在，无压痛单个散在，无压痛与毗邻组织无粘连与毗邻组织无粘连一般不易触及。一般不易触及。60 分组分组 引流（收集）范围引流（收集）范围 乳突区乳突区 颞、顶、乳突区、耳廓颞、顶、乳突区、耳廓 颈前、颈外侧颈前、颈外侧 鼻咽
13、部、咽喉、气管、甲状腺鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上左锁骨上 食管、胃食管、胃 右锁骨上右锁骨上 气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺 颌下颌下 口底、颊粘膜、牙龈口底、颊粘膜、牙龈 颏下颏下 颏下三角区、唇、舌部颏下三角区、唇、舌部 腋窝腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟腹股沟 下肢、会阴、外生殖器下肢、会阴、外生殖器一、表浅淋巴结分布61二、检查顺序、方法及内容1 1、顺序：、顺序： 耳前耳前耳后耳后枕骨下枕骨下颌下颌下颏下颏下 颈前三角颈前三角颈后三角颈后三角锁骨上窝锁骨上窝腋窝腋窝 滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝等。腘窝等。6263三、淋巴结肿大的原因及临床意义1 1局
14、限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大（1 1）非特异性淋巴结炎）非特异性淋巴结炎（2 2）单纯淋巴结炎）单纯淋巴结炎（3 3）淋巴结结核）淋巴结结核（4 4）恶性肿瘤淋巴结转移）恶性肿瘤淋巴结转移2 2全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大（1 1）感染性疾病）感染性疾病（2 2）非感染性疾病）非感染性疾病 64复习思考题1 1、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？2 2、常见特殊面容的特点及临床意义？、常见特殊面容的特点及临床意义？（二尖瓣（二尖瓣/ /甲亢甲亢/ /粘液性水肿粘液性水肿/ /满月面容）满月面容）3 3、何为端坐呼吸？有何意义？、何为端坐呼吸？有何意义？4 4、常见典型步态的特点及意义？、常见典型步态的特点及意义？（蹒跚（蹒跚/ /偏瘫偏瘫/ /慌张慌张/ /跨域步态）跨域步态）5 5、何为蜘蛛痣、何为蜘蛛痣/ /肝掌？有何临床意义？肝掌？有何临床意义？6 6、淋巴结检查的顺序是什么？、淋巴结检查的顺序是什么？7 7、淋巴结肿大时检查的注意事项有哪些？、淋巴结肿大时检查的注意事项有哪些？65蜘蛛痣示意图及检查方法66
