1、第一章第一章 健康管理概论健康管理概论 第一节 概述 一、健康管理的定义和特点 生物一医学模式生物一心理一社会模式 健康管理是以现代健康概念和中医“治未病，.思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。 健康管理的目标包括: 1.完善健康和福利。 2.减少健康危险因素。 3.预防疾病高危人群患病。 4.易化疾病早期诊断。 5.增加临床效用效率。 6.避免可预防的疾病相关并发症的发病。 7.消除或减少无效或不必要的氏疗服务。 8.对疾病结局作出度量并提供持续的评枯和改
2、进。 健康的定义1948年， WHO宪章中首次提出三维的健康概念:.健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好(well being)状态”。1978年，WHO阿拉木图宣言中健康概念的内涵，指出“健康不仅仅是没有疾病和痛苦，而是包括身休、心理和社会功能各方面的完好状态”。1984年，WHO保键大宪章中进一步将健康概念表述为:“健康不仅仅是没有疾病和虚弱.而是包括身体、心理和社会适应能力的完好状态”。1989年，WHO又进一步完善了健康概念，指出健康应是“生理、心理、社会适和道德方面的良好状态”。 管理管理，是指“包括制订战略计划和目标、管理资源、使用完成任务所需要的人力和财务资
3、本以及衡量结果的组织过程。其目的是节约资源，节省时间，充分利用、发挥现有设备技术的作用和人的积极性，以最小的投人获取最大的效益。” 健康管理就是在控制健康风险这个需求的基础上对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。 健康管理师的工作内容工作内容：对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预和监督。 健康管理服务的特点是标准化、量化、个体化和系统化。 健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南
4、及规范等来确定和实施。 健康评估和干预的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求，又要注重服务的可重复性和有效性，强调多平台合作提供服务。 健康管理的宗旨是有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果，其主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，客体是健康人群、亚健康人群(亚临床人群)以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。 健康管理的具体做法是提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康，重点是慢性非传染性疾病及其风险因素。健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。健康管理的公众理念是“.病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”。 二、健康管理的理论与实践溯源 美国：20
5、世纪60年代.美国的保险业最先提出健康管理的概念。20世纪90年代，企业决策层意识到员工的健康直接关系到企业的效益及发展，这种觉悟使健康管理第一次被当成一项真正的医疗保健消费战略。 中国：“治未病”思想源自距今已有两千余年历史的中医学典籍黄帝内经入素问四气调神大论 保健体系经过了三个主要发展阶段。保健体系经过了三个主要发展阶段。，为传统医疗服务，主要是基于对疾病的诊断和治疗，由内科医生根据医疗知识提供医疗服务而不考虑费用的高低。，为早期的管理式医疗，尽管仍然注垂对患者个体的诊断和治疗，但运用了操作流程、临床治疗指南、病案管理，并降低了费用。，即一个成熟型的管理式医疗服务模式。在这个阶段，我们的
6、重点从单个患者扩展到了覆盖的人群.从疾病扩展到了健康。这种服务模式对那些少数患高额费用疾病的患者以及大多数的社会保障体系中的健康人群都增加了关注度，其鼓终的日的是增加健康人群的人数。 三、健康管理在美国的应用 健康管理在美国的应用主要是在以下三个领域。 1.政府：制订了全网健康管理计划:健康人民”。2000年启动的“健康人民2010”。目前“健康人民”计划已经进人第二个十年.即“健康人民2020. 2.企业、医疗机构和健康管理公司：帮助个人或者企业组织提供健康管理服务。 3.健康保险或医疗保险。一小部分人不合比例地用去了大部分的医疗费用。利用健康风险评价及健康管理技术的发展，早期鉴别确认高危人
7、群，可以有的放矢地进行早期的预防性费用控制。 四、健康管理的科学基础健康管理的科学性建立在慢性病的两个特点上。首先，健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的重要科学基础之一。其次其次，在慢性病的危险因素中，大部分是可以干预的，属于可以改变的因素。WHO指出：超重和肥胖、缺乏体力活动和吸烟是引起慢性病的三大危险因素 五、健康管理的基本步骤 第一步 是了解和掌握你的健康，开展健康状况检测和信息收集。第二步 是关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价。患病危险性的评枯，也被称为疾病预测。可以说是慢性病健康管理的技术核心。 第三步 是改善和促进你的健康，开展
8、健康风险干预和健康促进，进行健康干预。 六、健康管理的服务流程 1.健康体检 2.健康评估 3.个人健康管理咨询 4.个人健康管理后续服务：监督随访是后续服务的一个常用手段。 5.专项的健康及疾病管理服务除了常规的健康份理服务外，还可根据其体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务。 七、提供健康管理服务的机构 由于人群的健康需求的广泛性，任何有能力进行健康管理项口开发及服务的机构都应该是健康管理的提供者。医院、健康服务机构、社区以及工作场所均可在不同的层面及深度上来开展健康管理。另外，政府也是一个广义上的健康管理机构。企业及集体单位也会通过自主或服务外包的方式来开展健康管理。健康保险公司及一些
9、医疗保健机构也可开展健康管理服务 第二节第二节 健康管理的基本策略健康管理的基本策略 健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。 健康管理的基本策略包括：生活方式管理，需求管理，疾病管理，灾难性病伤管理，残疾管理，综合的人群健康管理 一、生活方式管理 (一)生活方式管理的概念 生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。 (二)生活方式管理的特点1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用2.以预防为主，有效整合三级预防：预防是生活方式管理的核心。生活方式管理对一二三级预防都很重要，其中尤以对一级预防最为重要。3.通常与其他健康管理策略联合进行 (三)健康行为改变的技
10、术 1. 教育 2.激励 3.训练 4.营销 二、需求管理 （一）需求管理的概念 需求管理包括自我保他服务和人群就诊分流服务需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。 需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。 需求管理常用的手段包括:寻找手术的替代疗法、帮助患者减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健/干预等。 (二)影晌需求的主要因素 四种因素影响人们的卫生服务消费需求:1患病率 2.感知到的需要 3.患者偏好 4健康因案以外的动机 (三)需求预测方法与技术 1.以问卷为基础的健康
11、评估 2.以医疗卫生花费为基础的评估 三、疾病管理美国疾病管理协会(DMAA)的定义： 疾病管理是一个协调医疗保健干预和与患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划。强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。疾病管理必须包含“人群识别、循证厌学的指导、医生与服务提供者协调运作、患者自我管理教育、过程与结果的预测和管理以及定期的报告和反馈”。 疾病管理特点: 1.目标人群是患有特定疾病的个体。 2.不以单个病例和(或)其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量。
12、 3.医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。 四、灾难性病伤管理 “灾难性”的疾病或伤害。 “灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。 优秀的灾难性病伤管理项目具有以下一些特征;1.转诊及时;2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划;3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要;4.最大限度地帮助患者进行自我管理;5.尽可能使患者及其家人满意。五、残疾管理 残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理.希望尽量减少
13、因残疾造成的劳动和生活能力下降。 对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。 1.医学因素(1)疾病或损伤的严重程度。(2)个人选择的治疗方案。(3)康复过程。(4)疾病或损伤的发现和治疗时期(早、中、晚).(5)接受有效治疗的容易程度。(6)药物治疗还是手术治疗。(7)年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性(年龄大的时间更长)。(8)并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质。(9)药物效应.特别是副作用(如镇静)。造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素。 2.非
14、医学因素(1)社会心理问题。(2)职业因素。(3)伤残者与同事、主管之间的关系。(4)工作压力。(5)工作任务的不满意程度。 (6)工作政策和程序。(7)及时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况。(8)诉讼。(9)心理因素包括压抑和焦虑。(10)信息通道流杨性。 3.残疾管理的具体目标(1)防止残疾恶化。(2)注重功能性能力恢复。(3)设定实际康复和返工的期望值(4)详细说明限制率项和可行事项 (5)评估医学和社会心理学因素。(6)与患者和雇主进行有效沟通。(7)有需要时要考虑复职情况。(8)要实行循环管理。 六、综合的人群健康管理综合的人群健康管理(population health ma
15、nagement)通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。 人群健康管理方法包括一级预防、二级预防和三级预防。一级预防是指在疾病发生之前预防其发生，如免疫、卫生、营养、按人类环境改造学设计工作场所以及健康的家庭或作业环境;二级预防是指在疾病发展前对疾病早期诊断检测。如进行问卷调查了解疾病征兆史(即特定的健康评估).或对疾病进行筛查;三级预防旨在疾病发生后预防其发展和蔓延，以减少疼痛和伤残，如功能性健康状况评价、伤残管理、疾病恢复、患者管理等(比如为长期离开工作岗位的患者重新开始工作作准备。 大多数疾病管理项目以三级预防为主。 第三节 健康管理在中国 一、健康管理是实
16、现人人健康的必然途径 （一）医学的目的是促进和维护健康 （二）需要全方位去看待复杂的健康问题二、健康管理服务需求现状二、健康管理服务需求现状中国对健康管理的迫切需求的原因（背景）中国对健康管理的迫切需求的原因（背景）( (一一)我国人口老龄化、社会养老服务体系、社会保障制度不健全我国人口老龄化、社会养老服务体系、社会保障制度不健全第六次人口普查数据 0-14岁人口占16.60%；15-59岁占70.14%；60岁及以上人口占，其中65岁及以上人口占。同第五次全国人口普查相比，0-14岁人口的比重下降6.29个百分点，15-59岁人口的比重上升3.36个百分点，60岁及以上人口的比重上升2.93
17、个百分点，65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点。 养老服务体系缺乏统筹规划，缺乏整体性和连续性; 社区养老服务和养老机构床位严重不足，供需矛后突出; 设施简陋、功能单一，难以提供照料护理、医疗康复、精神慰藉等多方面服务; 布局不合理，区域之间、城乡之间发展不平衡; 政府投人不足，民间投资规模有限; 服务队伍专业化程度不高，行业发展缺乏后劲; 国家出台的优惠政策落实不到位; 服务规范、行业自律和市场监管有待加强等。 ( (二二)慢性疾病患病率迅速升高，成为死慢性疾病患病率迅速升高，成为死亡的主要原因亡的主要原因 慢性病给个人、家庭及杜会造成了沉重的经济负担。随之而来的则是个人、家庭及社会所
18、面临的沉重医疗和经济负担。目前，我国每年用于癌症患者的医疗费用近千亿元.虽然花费高昂，但中晚期癌症的治疗效果尚不满意，其不良预后不仅给患者家人和亲友带来巨大的痛苦，也影响了社会的稳定。据中国慢性病报告), 2003年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达107.53亿元，脑卒中的总费用负担为198.87亿元，占国家法疗总费用的3.79%，占国家卫生总费用的3.02%。 三、健康管理与新医改：创建创新健康管理服务模式和技术手段 我国的健康管理主要的任务是，在新的医疗体制改革方案和“健康中国2020战略”总体框架下，紧紧围绕我国政府建设高水平小康型社会的总体要求，创立现代健康管理创新体系，创新服
19、务模式与技术手段，使慢性非传染性疾病得到有效控制，在实现大幅度提高国民健康素质与仙康人口构成比例，提高因民平均期望寿命和健康寿命中发挥重要作用，使健康管理相关产业成为国家拉动内需，扩大消费的民生工程和新的支柱产业之一。 四、健康管理在中国的现状 由于健康管理在中国发展的时间不长，健康管理的发展存在很多问题。1. 学科理论体系与相关技术方法不够完善，健康管理的学术理论研究和学科体系建设明显滞后。2. 完整的健康管理医学服务模式还没有形成，相关产业模式也比较小，主要以健康体检和相关服务为主。3. 缺乏系统的技术标准和行业规范，总体处在初始发展阶段。4. 具有中国特色的健康管理运营模式和服务体系需要
20、逐步建立并发展、完善，成为中国健康产业的重要组成部分。 第四节 健康管理的学科与产业发展 一、健康管理相关学术机构 1.中华医学会健康管理学分会：:2007年正式成立。 2.中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会：2006年9月在北京正式成立。 3.杭州师范大学健康管理学院：2011年9月16日，杭州师范大学成立了国内首个“健康管理学院”;2012年国内首个“治未病与健康管理”博士点 二、健康管理与传统医学 “上医治未病，中医治欲病，下医治已病”则与健康风险评括和控制的思路不谋而合。 三、健康与生产力管理 1.一般概念：健康管理与生产力发展是一个全新的健康理念。研究表明，每个企业对于员工的
21、健康管理，不是付出，而是投资。员工由于身心健康不佳，出工不出力给企业带来的隐性损失.是进行健康管理的投入的三四倍。在美国，企业对健康管理投人100元，那么.企业会得到200-300元的回报。 健康与生产力管理的宗旨是探索如何有效建立企业人群健康管理路径.推动企业生产力，最终达到提升城市乃至于国家竞争力的目的。 2.2.基本原理基本原理 开展健康与生产力管理工作的关键在于系统性收集工作场所人群健康状况、健康风险、疾病严重程度等方面的健康相关信息。以及评估这些信息和临床及经济结局的关联以确定健康、伤残、疾病、并发症、返同工作岗位或恢复正常功能的可能性。 获取信息的方法一般有两个途径:第一类信息来自
22、于机关单位或机构的人事管理信息。第二类信息来自于健康风险评估(health risk appraisal,HRA）。 健康与生产力管理的效果在很大程度上取决于是否有一个良好的工作场所文化和支持环境，来帮助和促进个人的健康行为改变并提高健康水平。 3.健康与生产力测量方法 除了健康指标的监测以外，该领域的测量工具主要用于测蟹工作时由健康问题引起的工作能力损失，其中的核心概念就是“出工不出力”。 工作限制问卷(WLQ)，它主要包括三个方面:对于员工个人的间题:包括“健康怎样在身体上、心理上、情感上以及社会关系上影响你的感受”;对于进行中的工作的问题:包括“健康怎样影响你工作的节奏和方法(多快，多稳
23、定以及多仔细”“完成的工作量是多少”;对于完成的工作的问题:包括“健康怎样影响完成工作的质货”，“产生了多少必须被修正的错误”。 四、健康管理产业的实施原则与策略 (一)健康管理服务是现代服务业的重要组成 (二)健康管理产业的实施原则应该坚持理论研究与实践探索相结合，着力构建中国特色健康管理学科与产业体系。坚持需求牵引与产业推动相结合，以学术引领产业，依托政府的支持，以产业推动学术和学科发展。坚持体系构建与功能重组相结合，构建健康管理医学服务新模式和中医特色预防保健新体系。坚持技术标准与服务规范相结合，努力规范健康管理服务流程，提高行业核心竞争力;坚持成果示范与推广应用相结合，加大健康管理科技
24、投入与成果转化的步伐，努力满足国人不断增长的健康需求。坚持引进、消化与自主创新相结合，充分吸收和利用各国先进的健康管理经验和技术，努力构建国际化的健康管理技术合作与服务平台;坚持政府主导与社会广泛参与相结合。 三)发展健康管理服务的策略1. 培育高品质的健康生活健康服务的内容有：健康体检、健康风险评估、健康教育、减肥与体重管理、慢性病预防与控制、中医“治未病”与中医养生、给予健康保险的第三方个人和人群管理等。2. 多途径多形式开展健康管理服务目前，国内健康管理机构，主要有三类:三级甲等医院成立的体检中心;社会民背投资的体检中心，民营投资的健康管理中心(公司运作);三级甲等医院体检中心设立的健康管理中心。今后健康管理的重点发展社区商业保险加人健康管理服务可以根据客户的健康状况收费。利用高校，建立人才培养、学术研究的基地。 3.努力培育健康文化谢 谢
