1、慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新临沂市妇女儿童医院临沂市妇女儿童医院 电子胎心监护图形判读 1慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 定义定义：用一种仪器（：用一种仪器（胎心监测仪胎心监测仪）连续观察并记录胎）连续观察并记录胎心率（心率（fetal heart rate,FHRfetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎）的动态变化组成胎儿监护图（儿监护图（CTG），通过），通过CTG判读来了解胎心与胎判读来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以动及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态评估胎儿宫内状态的临床手的临床手段。段。 功能功能：正确解读胎心监护图形对减少新生儿
2、惊蹶、脑：正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊蹶、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。科干预措施非常重要。2慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新电子胎心监护的术语和定义电子胎心监护的术语和定义 对对EFMEFM完整描述应包括五个方面：完整描述应包括五个方面：基线基线基线变异基线变异加速加速减速减速宫缩宫缩 3慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新A A 胎心基线及相关应用胎心基线及相关应用4慈爱 严谨 和谐 创新慈
3、爱 严谨 和谐 创新基线基线（basal heart line） 定义：10min内胎心波动范围在5次min内的平均胎心率，除外加速、减速及显著变异的部分 在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续10min。基线的描述： 平均胎心率：eg: 128bpm 范围： 120130bpm 5慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新基线正常值基线正常值 110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）（在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降） 许多足月儿的胎心基线在许多足月儿
4、的胎心基线在110-160bpm 调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。到晚期才成熟。6慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。基础胎心率的确定7慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新心动过速、过缓心动过速、过缓心动过速（心动过速（tachycardia） FHR160 bpm，持续，持续10min以上以上 临床常见原因：临床常见原因： 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿
5、缺氧孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧心动过缓（心动过缓（bradycardia） FHR110bpm，持续，持续10min以上以上 临床常见原因：临床常见原因： 先心先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重8慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新胎儿心律失常胎儿心律失常定义定义: : 无宫缩时无宫缩时,FHR不规则或不规则或 持续超过持续超过160bpm/ 低于低于110bpm.产前发生率产前发生率: 超声下超声下 2% 其中其中90%为单发的为单发的,短暂的心律失常短暂的心律失常,没有临床意义没有临床意义 180/100bpm才可能
6、有临床意义 分类分类: : 胎儿心动过速胎儿心动过速 / / 心动过缓心动过缓 / / 不规则胎心率不规则胎心率诊断方法诊断方法: : 胎心听诊胎心听诊 持续胎心监护持续胎心监护/M/M超检查超检查 胎儿超声心动图胎儿超声心动图/ /胎儿心磁图描记胎儿心磁图描记9慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新胎儿心动过速胎儿心动过速发生率：发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断胎心监护可以诊断: 间断性间断性(50%, 检查过程中中)发病机制不明发病机制不明: 室上速的占室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水室上速，可
7、致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)治疗治疗: 1) 保守治疗保守治疗-间断性间断性 2) 药物治疗药物治疗:地高辛地高辛/索他洛尔索他洛尔/乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮预后预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率产后所有新生儿均易转化为窦性心率 应对这类新生儿常规进行心电图检查应对这类新生儿常规进行心电图检查, 必要时治疗必要时治疗6-12m10慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 胎儿心动过速（胎儿心动过速（tachycardia）定义：FHR160bpm， 持续10min。分度：轻度过速：分度：轻度过速：161bpm161bpm180bpm180bpm； 重度过速：重度过速：180
8、bpm180bpm。11慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新孕期：孕期：未成熟儿未成熟儿交感交感N优势；优势；胎儿发作性心房性心动过速；胎儿发作性心房性心动过速；腹部触诊刺激：一般持续时间不长；腹部触诊刺激：一般持续时间不长；母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的HR过速。过速。分娩期：分娩期：胎儿窘迫胎儿窘迫；母体用了阿托品类、母体用了阿托品类、受体兴奋剂类药物；受体兴奋剂类药物；母体低血压：仰卧位低血压综合征。母体低血压：仰卧位低血压综合征。 心动过速的临床意义心动过速的临床意义12慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新胎
9、儿心动过缓胎儿心动过缓病因病因: :30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关与严重先天性心脏结构缺损有关(长长QTsyn.先先天性窦房结功能不良天性窦房结功能不良,酸中毒酸中毒),部分与孕妇循环中的自身抗部分与孕妇循环中的自身抗体有关体有关(SS-A,SS-B)诊断诊断: FHR110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别注意与缺氧相关的胎窘鉴别处理处理: :1)1)水肿儿干预治疗不能改善预后水肿儿干预治疗不能改善预后 2)2)胎儿心动过缓不是胎儿心动过缓不是cscs指征指征 3)3)免疫介导者免疫介导者 激素激素/ /血浆分离技术血浆分离技术 不建议早产终止妊娠不建议早产终止妊娠, , 围产儿
10、死亡率约围产儿死亡率约10%.10%.预后预后: : 取决于病因取决于病因 单纯房室传导阻滞预后良好单纯房室传导阻滞预后良好, ,几乎均于母体几乎均于母体 隐匿性结缔组织病有关隐匿性结缔组织病有关13慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 定义：基线66-10bpm(6-25bpm),6次次/ /分钟分钟 是胎心监护重要的评估标准是胎心监护重要的评估标准 标准：标准：变异缺失：至振幅波动消失变异缺失：至振幅波动消失 微小变异：微小变异：6 bpm 25bpm25bpm 成分成分: : 短变异短变异STV/STV/长变异长变异LTVLTV20慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新变异
11、的成分变异的成分( (一一) ) 短变异短变异(short term variability,STV) 即跳即跳- -跳变异跳变异, ,单位单位: : ms 是计算机测量的是计算机测量的R-R间隔的结果间隔的结果 是胎心率的真实变异是胎心率的真实变异特点特点: STV存在存在: 曲线崎岖曲线崎岖,粗糙粗糙 STV缺失缺失: 曲线平滑曲线平滑STVSTV存在是存在是: : 脑解剖正常脑解剖正常, ,自主自主N N和心脏氧合正常的反应和心脏氧合正常的反应, ,具有迷走具有迷走N N冲动冲动的快速摆动的快速摆动, ,是胎儿良好是胎儿良好, ,没有代酸的征兆没有代酸的征兆. . 21慈爱 严谨 和谐
12、创新慈爱 严谨 和谐 创新*意义：意义：在缺氧或酸中毒时在缺氧或酸中毒时STV减少或消失；减少或消失；与与LTV呈高度正相关性，呈高度正相关性，在预测胎儿宫内缺氧、酸中在预测胎儿宫内缺氧、酸中毒，甚至死胎方面优于毒，甚至死胎方面优于LTV 。22慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新STVSTV异常异常减少或消失的原因减少或消失的原因 胎儿窘迫 胎儿为无脑儿或胎儿不成熟 胎儿处于睡眠状态，胎心率变异减少 胎儿本身因素：如胎儿心脏房室传导阻滞 药物因素，如硫酸镁、地西泮等 23慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 胎心率基线变异减少是预测胎儿受累的最可靠的单一指标 胎心率基线变异减
13、少不伴有胎心率的减速可能与胎儿缺氧无关 持续的胎心率基线变异平直，缺乏变异，如果基线在正常范围，不伴有胎心率的减速，可能反映了胎儿曾受到缺氧性损伤，并已经导致神经系统的损害。 24慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新胎心基线变异消失的病理意义 胎心率基线变异消失可能提示预后不良，胎儿严重受累。 胎心率基线变异消失合并胎心率减速与胎儿酸中毒有关。 符合3类图形的临床意义。 25慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新睡醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速2
14、6慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。27慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新正弦图形在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期25bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在20分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在Rh-D免疫性溶血、胎儿-母胎输血、双胎输血综合征、前置血管出血、
15、胎儿颅内出血时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。28慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 长变异定义：长变异定义：指指FHRFHR基线上肉眼可见的上下摆动基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由的波，此波由振幅振幅及及周期周期组成。组成。 振幅振幅：上下摆动之波的高度，即振幅变异，以：上下摆动之波的高度，即振幅变异，以bpm bpm （beat perminutebeat perminute）表示。）表示。 周期周期：1min1min内肉眼可见的波动数，即周期变异，内肉眼可见的波动数，即周期变异，以
16、以cpmcpm（cycles perminutecycles perminute）表示。）表示。振幅=144136=8bpm周期=零交叉2=82=4 变异的成分变异的成分( (二二) )29慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新静止型（静止型（5bpm）波浪型（波浪型（1125bpm）突变型（突变型（25bpm）狭窄型（狭窄型（610bpm）胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧健康胎儿健康胎儿胎儿睡眠状态可能胎儿睡眠状态可能胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧 振幅变异分类30慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新变异增加的原因变异增加的原因生理性：随着胎儿成熟，基生理性：随着胎儿成熟，基线变线变异呈生理
17、性异呈生理性变变异增加。异增加。 EgEg：足月：足月/ /过过期儿期儿变变异明异明显显； 早早产产儿儿CNSCNS发发育不成熟，不足以使基育不成熟，不足以使基线线出出现现明明显变显变异异( (早早产产判定判定标标准之一准之一) )其他：其他：胎儿缺氧早期胎儿缺氧早期，刺激胎儿（阴道刺激胎儿（阴道检查检查），胎），胎动动 治治疗疗：一般无需治：一般无需治疗疗，除非胎儿缺氧需要供氧和即刻分娩。，除非胎儿缺氧需要供氧和即刻分娩。31慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新基线变异减少及消失原因：原因：胎儿窘迫；胎儿窘迫；未成熟儿或胎儿部分无脑；未成熟儿或胎儿部分无脑；胎儿睡眠状态；胎儿睡眠状态
18、；胎儿心律失常、心脏房室传导阻滞；胎儿心律失常、心脏房室传导阻滞；胎儿代谢性酸中毒；胎儿代谢性酸中毒；母体使用药物（麻醉、镇静安眠药、硫酸母体使用药物（麻醉、镇静安眠药、硫酸镁、阿托品等）影响。镁、阿托品等）影响。32慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新C C 加速和减速加速和减速33慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新加速加速（acceleration） 定义定义: :胎心率基线上短暂性增加，是妊娠晚期胎儿的胎心率基线上短暂性增加，是妊娠晚期胎儿的一种生理反射，孕一种生理反射，孕25周以后出现，周以后出现，28-29周以后加速机周以后加速机制完善。制完善。是判断胎儿良好的一个
19、重要指标，是判断胎儿良好的一个重要指标，失去加速是失去加速是胎儿缺氧早期的征兆胎儿缺氧早期的征兆要求：要求：妊娠妊娠32周以后周以后高与基线上的峰尖高与基线上的峰尖15bpm，持续持续15sec（15X15）34慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 定义：胎心率突然显著增加，定义：胎心率突然显著增加， 从开始到波峰出现从开始到波峰出现30s30s 妊娠妊娠 32 32 周周, ,加速加速10/min,10/min,持续时间持续时间10s,10s,但但2 min 2 min 妊娠妊娠3232周周, ,加速加速15/min,15/min,持续时间持续时间15 s,15 s,但但2 min
20、2 min 延长加速延长加速(prolonged acceleration):(prolonged acceleration):指胎心率增加持指胎心率增加持续续 2 21010 min min 如果加速持续如果加速持续 10 min, 10 min,则考虑胎心率基线变化则考虑胎心率基线变化 意义：意义：是胎儿良好的表现。是胎儿良好的表现。 类型：类型：周期性加速：周期性加速：非周期性加速：非周期性加速： 胎心加速胎心加速35慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新减速减速(deceleration）伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。减速分类：减速分类：根据
21、的波形、与子宫收缩的时间关根据的波形、与子宫收缩的时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系分为：分为： 早减早减 晚减晚减 变异减速变异减速 延长减速延长减速 自发减速自发减速36慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新早期减速早期减速良性、无害，临产后宫良性、无害，临产后宫口口4-7cm4-7cm时出现。时出现。变异减速变异减速V、U、W晚期减速晚期减速子宫胎盘灌注不足子宫胎盘灌注不足反复出现表示胎儿窘迫反复出现表示胎儿窘迫单个出现，加速良好，单个出现，加速良好，预后较好预后较好37慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 伴随宫缩出现的
22、减速。开始到最低点的时间伴随宫缩出现的减速。开始到最低点的时间30s，减速的最低点与宫缩峰值同时出现。，减速的最低点与宫缩峰值同时出现。 早期减速(Early deceleration)38慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 特点：特点：胎心率基线多正常；胎心率基线多正常； FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生（发生早）；曲线下降与宫缩曲线上升同时发生（发生早）；宫缩曲线下降至原水平，宫缩曲线下降至原水平，FHR曲线一般也恢复到原基曲线一般也恢复到原基线水平（恢复快）。线水平（恢复快）。 FHR曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致，若
23、波谷落后于波峰，时间差大多相一致，若波谷落后于波峰，时间差大多15秒。秒。形状比较一致。形状比较一致。下降幅度下降幅度(小小)一般一般20bpm30bpm，大多，大多50bpm。 临床意义：临床意义：宫缩时宫缩时胎头受压胎头受压大脑一过性供血、供氧大脑一过性供血、供氧不足不足副交感副交感N兴奋兴奋FHR 早期减速39慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新伴随宫缩出现的减速。开始到最低点的时间30s， 减速的最低点延迟于宫缩峰值出现。 晚期减速(late deceleration)40慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 特点：特点：胎心率基线多偏高，基线变异常减少；胎心率基线多偏
24、高，基线变异常减少；减速常开始于宫缩顶峰之后减速常开始于宫缩顶峰之后（发生晚）（发生晚），宫缩结束，宫缩结束，减速的减速的FHR延迟回到基线水平，一般延迟回到基线水平，一般3060S（恢复（恢复慢）慢）； FHRFHR曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差大多在大多在3060S；下降幅度下降幅度(小小)一般在一般在20bpm30bpm，大多，大多50bpm ；形状和深度比较一致。形状和深度比较一致。 临床意义：临床意义：胎儿缺氧。胎儿缺氧。 晚期减速41慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 突发的显著心率下降。开始到最低点的时间30s，胎心
25、率下降15次min，持续15s，但2min。 伴随宫缩，减速的开始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。 变异减速(late deceleration)42慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新发生、消失与宫缩无固定关系；形状和深度变化大FHR基线正常下降速度快下降幅度大恢复快持续时间长短不一 变异减速43慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新明显低于基线的胎心率下降，减速明显低于基线的胎心率下降，减速15次次min，从开始到回复到基线，从开始到回复到基线2min但但10min 。 延长减速(prolonged deceleration)44慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新
26、1 1、早期减速、早期减速（early deceleration,ED） 由于由于胎儿头部在下降中受到压迫胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速引起周期性减速特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：子宫收缩射镜）：子宫收缩20sec内开始下降，内开始下降，30sec到到谷底，下降幅度谷底，下降幅度50bpm，持续时间与宫缩时，持续时间与宫缩时间相似（相差间相似（相差10sec内），各减速波外形相似内），各减速波外形相似临床意义：良性、无害，临产后宫口临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出时出现。现。 机制：机制：胎儿头部受压胎儿头部受
27、压脑血流改变脑血流改变迷走兴迷走兴奋奋FHR减速减速 处理：需要处理：需要再次评估母儿状况再次评估母儿状况45慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新、晚期减速、晚期减速（late deceleration,LD） 由于由于子宫胎盘灌注不足子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减。而出现周期性的晚减。特点：特点：子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec后达谷底，后达谷底，下降幅度可达下降幅度可达60bpm（一般（一般15sec胎心减少胎心减少15bpm特点：发生突然，深度各异，特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固恢复突然，与宫缩无固
28、定的关系。定的关系。 47慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新变异减速变异减速 临床意义：常见于第二产程、孕妇翻身或胎动使脐带受压、临床意义：常见于第二产程、孕妇翻身或胎动使脐带受压、羊水过少羊水过少 机制：脐带受压，迷走兴奋。机制：脐带受压，迷走兴奋。 处理：处理： 轻度轻度VDVD常为放心图，变换体位观察常为放心图，变换体位观察 重度重度VDVD需要严密观察，综合评估，可能预后不良需要严密观察，综合评估，可能预后不良48慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新变化减速两级分类法变化减速两级分类法变化减速分为轻、重两型。轻型变化减速为胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未
29、低于60bpm。重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。49慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新4 4、延长减速、延长减速（prolonged deceleration） 非周期性地胎心率在非周期性地胎心率在2-10min内的减速，下降幅度内的减速，下降幅度30bpm。是迷走神经中枢兴奋、缺氧伴压力、化是迷走神经中枢兴奋、缺氧伴压力、化学感受器和迷走激活的结果。学感受器和迷走激活的结果。 常见于：子宫过度刺激、仰卧位综合征、麻醉后常见于：子宫过度刺激、仰卧位综合征、麻醉后 通常预后良好通常预后良好 但有时但有时羊水粪染几率增加羊水粪染几率增加50慈爱 严谨 和谐 创
30、新慈爱 严谨 和谐 创新5 5、自发减速、自发减速（spontaneous deceleration） 由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。是胎盘血管阻力高或胎盘功能不良伴胎儿是胎盘血管阻力高或胎盘功能不良伴胎儿缺氧损害，胎儿酸中毒。与缺氧损害，胎儿酸中毒。与LDLD的意义相同，的意义相同，预后不良预后不良发生率发生率1.5-17%1.5-17%。51慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新正弦型图正弦型图（Sinusoidal Patterns) 胎心短变异消失，长变异存在，胎心基线胎心短变异消失，长变异存在，胎心基线在正常范围内规律摆动，振幅变化
31、一般在在正常范围内规律摆动，振幅变化一般在5-15bpm5-15bpm，周期，周期2-5bpm2-5bpm，持续时间在，持续时间在2020分分钟以上，被认为是缺氧的表现。多见于胎钟以上，被认为是缺氧的表现。多见于胎儿重度贫血：如胎儿宫内溶血、胎母输血儿重度贫血：如胎儿宫内溶血、胎母输血综合征、胎盘早剥、前置血管破裂等。综合征、胎盘早剥、前置血管破裂等。52慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新胎心监护相关试验胎心监护相关试验53慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新1 1、无负荷试验、无负荷试验（Non-Stress Test, NST ） 适用于各种适用于各种高危妊娠高危妊娠，一
32、般在，一般在28-34周开始，典型的周开始，典型的NST图形是以图形是以32周以后周以后的监护图为依据的的监护图为依据的 原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的振原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的振幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的标准。幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的标准。1976年开始应用，是一种廉价、方便、安年开始应用，是一种廉价、方便、安全、无创的产前筛查试验。全、无创的产前筛查试验。监护时间：监护时间：20min/unit,若无反应则顺延若无反应则顺延20min，甚至甚至60min。54慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新分类标准分类标准（ACOG ）反应型反应型NST（rea
33、ctive）：无论孕妇是否有可辨认的胎动，）：无论孕妇是否有可辨认的胎动，20min内有内有2次以上的加速（次以上的加速（15X15） 可靠性达可靠性达99%，假阴性率，假阴性率1.9-6.1%。 反应型反应型NST提示胎儿提示胎儿CNS调空胎心率的完善，调空胎心率的完善，氧合良好。试验后的一周内约氧合良好。试验后的一周内约99%的胎儿是安的胎儿是安全的。全的。无反应型无反应型NST(non-reactive):无加速，仅有无加速，仅有1个个15X15的加速或在的加速或在40min内任何内任何1个个20min内均未内均未见到见到2个以上的个以上的15X15 的加速。假阳性率高，准的加速。假阳性
34、率高，准确性差。常见原因：胎儿睡眠、早产儿、确性差。常见原因：胎儿睡眠、早产儿、CNSCNS抑抑制药物的作用、先心畸形制药物的作用、先心畸形55慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 反应型反应型NST监护时间内出现监护时间内出现2次或以上到胎心加速。次或以上到胎心加速。妊娠妊娠32周，加速周，加速15次次min，持续，持续15s；图例：每次胎动（图例：每次胎动（FM）后加速）后加速15bpm， 持续持续15秒秒。56慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 无反应型无反应型NST超过40min监测没有足够到加速。图例：胎动（FM）后没有加速。57慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和
35、谐 创新健康胎儿监护图特点1、胎心率基线在120140bpm间2、胎心率基线细变异（LTV）振幅614bpm，周期在3cpm以上3、有伴随胎动之加速出现，上升振幅15bpm,持续时间15秒4、连续出现有胎动和加速的觉醒期和没有胎动和加速的睡眠期，2040分钟周期反复5、除遇见伴随胎动的V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象58慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新NST的结果判读及处理的结果判读及处理（九版妇产科学）九版妇产科学）参数参数 正常正常NST(NST(以前的有反应型）以前的有反应型）胎心率基线胎心率基线 110-160110-160次次/ /分分基线变异基线变异 6-256-
36、25次次/ /分（中度变异；分（中度变异； 5 5次次/ /分（变异缺失及微小变异），分（变异缺失及微小变异）， 持续时间持续时间4040分钟；分钟；减速减速 无减速或偶发变异减速，持续无减速或偶发变异减速，持续3030秒秒加速（加速（3232周周) 40) 40分钟内分钟内2 2次或次或2 2次以上加速超过次以上加速超过1515次次/ /分，分， 持续持续1515秒秒小于小于3232周周 4040分钟内分钟内2 2次或次或2 2次以上加速超过次以上加速超过1010次次/ /分，分， 持续持续1010秒秒处理处理 继续随访或进一步评估继续随访或进一步评估59慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和
37、谐 创新参数参数 不典型不典型NST(NST(以前的可疑型）以前的可疑型）胎心率基线胎心率基线 100-110100-110次次/ /分；分； 大于大于160160次次/ /分，分，3030分钟分钟基线变异基线变异 55次次/ /分（变异缺失及微小变异），分（变异缺失及微小变异）， 持续时间持续时间40-8040-80分钟；分钟；减速减速 变异减速，持续变异减速，持续30-6030-60秒内秒内加速（加速（3232周周) 40-80) 40-80分钟内分钟内2 2次以下加速超过次以下加速超过1515次次/ /分，分， 持续持续1515秒秒小于小于3232周周 40-8040-80分钟内分钟内2
38、 2次以下加速超过次以下加速超过1010次次/ /分，分， 持续持续1010秒秒处理处理 需要进一步评估需要进一步评估60慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新）参数参数 异常异常NST(NST(以前的无反应型）以前的无反应型）胎心率基线胎心率基线 胎心过缓胎心过缓100100次次/ /分；分； 大于大于160160次次/ /分，超过分，超过3030分钟分钟基线变异基线变异 55次次/ /分，持续时间分，持续时间8080分钟；分钟； 2525次次/ /分，持续时间分，持续时间1010分钟；分钟； 正弦波形正弦波形减速减速 变异减速，持续时间变异减速，持续时间6060秒秒 晚期减速晚期减速
39、加速（加速（3232周周) ) 大于大于8080分钟内分钟内2 2次以下加速超过次以下加速超过1515次次/ /分，分， 持续持续1515秒秒小于小于3232周周 大于大于8080分钟内分钟内2 2次以下加速超过次以下加速超过1010次次/ /分，分， 持续持续1010秒秒处理处理 复查；全面评估胎儿状况；生物物理评复查；全面评估胎儿状况；生物物理评 分；及时终止妊娠分；及时终止妊娠61慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新2 2、宫缩应激试验、宫缩应激试验催产素激惹试验催产素激惹试验，oxytocin contraction stress test,OCT 对胎儿有一定的伤害和生命威胁
40、，需要在对胎儿有一定的伤害和生命威胁，需要在密切监护下进行试验目的：检测胎盘功能密切监护下进行试验目的：检测胎盘功能和胎儿的氧储备和胎儿的氧储备方法：方法： 0.5%的催产素引产，达到宫缩的催产素引产，达到宫缩3次次/10 min，持续，持续40-60sec。62慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新宫缩应激试验宫缩应激试验中断试验的情况中断试验的情况：宫缩过频：宫缩过频：5次次/10min以上以上 2个个LD/10min以上以上 延长减速出现延长减速出现 胎胎儿持续无反应型（不管有无减速），说明胎儿持续无反应型（不管有无减速），说明胎儿已经有抑制儿已经有抑制子宫过度刺激：子宫过度刺激：
41、子宫收缩持续时间在子宫收缩持续时间在90 sec以上以上/频率在频率在5次次/10min以上。以上。处理方法：处理方法： 停滴催产素停滴催产素 变换变换孕妇体位孕妇体位 供氧供氧 应用宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂63慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新OCT解释结果解释结果阳性：阳性：10min10min内有内有2 2次以上的宫缩伴次以上的宫缩伴LDLD 或监护期间子宫收缩或监护期间子宫收缩50%50%以上有以上有LDLD阴性：无阴性：无LD/VDLD/VD64慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新电子胎心监护三级评价系统类监护 同时包括以下各项： 基线：110-160bpm 正常变
42、异 晚期减速或变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无 65慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新类监护的管理 属于正常图形，与胎儿酸中毒无关 孕期常规监测 后续的观察可按照产科情况常规处理，不需特殊干预66慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新电子胎心监护三级评价系统类监护 同时包括以下任何一项： 1.基线变异缺失伴以下任何一项： 反复性晚期减速（20min50%） 反复性变异减速（20min内至少3次） 胎儿心动过缓 2.正弦波形67慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新类监护的管理 必须立即宫内复苏，同时终止妊娠 终止妊娠时间限制？实际类图形真正的持续实际不确定（2
43、0min内）68慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新电子胎心监护三级评价系统类监护 所有不能被列为类和类的图形69慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新电子胎心监护三级评价系统类监护 70慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新类监护的管理 可疑的胎心监护图形 不能提示胎儿宫内有异常酸碱平衡状况 需持续监护和再评估，充分考虑产程、孕周，必要时实施宫内复苏71慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新宫内复苏 改变体位 吸氧 减慢宫缩频率 等72慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新特殊类型的变异减速特殊类型的变异减速 棘波减速棘波减速：伴随胎动发生，呈 V 字型的瞬时
44、胎心减慢的图形，持续15 秒，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。NST 常见。 73慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新特殊类型的变异减速特殊类型的变异减速74慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新Overshoot波形（代偿性加速）75慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新Overshoot波形（代偿性加速）76慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 Type o-dip 图形图形是伴随胎动儿发生的加速后的减速。即伴随胎动而出现的加速，而胎动瞬间压迫脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又
45、出现减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。 77慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 突变图形突变图形：多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压有可以出现这种图形。振幅非常大，一般在 2535bpm。 78慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新终末减速在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极度受压，胎心率变化急剧，也有可能显著下降而成为所谓娩出期常见的心动过缓。它也可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死的表现，尤其是当基线变异消失时更加严重。79慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新稽留加速胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有可能横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速80慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 正弦波图形正弦波图形：指 FHR 基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为 25 次 /min，持续时间 20 min。 81
