1、血液透析操作流程及要点血液透析操作流程及要点 1血液透析操作流程血液透析操作流程o 物品准备物品准备o 开机自检开机自检o 安装管路及透析器安装管路及透析器o 预冲管路预冲管路o 建立体外循环建立体外循环o 选择治疗参数选择治疗参数o 血透治疗血透治疗o 回血回血2操作步骤操作步骤o 物品准备物品准备 机器、透析器、管路、穿刺针、盐水、消毒剂、手套、透析液等机器、透析器、管路、穿刺针、盐水、消毒剂、手套、透析液等o 检查透析液、有效期、连接情况检查透析液、有效期、连接情况3开机自检开机自检o 检查电源连接是否正常检查电源连接是否正常o 打开机器电源总开关打开机器电源总开关o 按照要求进行机器自
2、检按照要求进行机器自检4血液透析器和管路的安装血液透析器和管路的安装 o 检查检查血液透析器及透析管路有无破损，外包血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好装是否完好o 查看有效日期、型号查看有效日期、型号o 按照按照无菌原则无菌原则进行操作进行操作o 安装管路顺序按照安装管路顺序按照体外循环的血流方向体外循环的血流方向依次依次安装（动脉壶、湿膜）安装（动脉壶、湿膜）5预冲管路预冲管路-先慢后快，先膜内后膜外先慢后快，先膜内后膜外o 启动透析机血泵启动透析机血泵100ml/min，用生理盐水先排净透，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动析管路和透析器血室（膜内
3、）气体。生理盐水流向为动脉端脉端透析器透析器静脉端，不得逆向预冲静脉端，不得逆向预冲o 将泵速调至将泵速调至200300ml/min，连接透析液接头与，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体6预冲管路预冲管路-预冲量及无菌原则预冲量及无菌原则o 生理盐水生理盐水预冲量预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行预冲量达到后再进行o 推荐预冲生理盐水直接流入推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋废
4、液收集袋中，并且废液收中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中o 冲洗完毕后根据医嘱冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数设置治疗参数 7建立体外循环（上机）建立体外循环（上机） o 查对姓名、床号、参数等查对姓名、床号、参数等o 设置血泵流速设置血泵流速50-100ml/mino 血管通路准备血管通路准备o 连接动脉端，连接静脉端连接动脉端，连接静脉端o 打开血泵打开血泵o 开始透析治疗开始透析治疗o 记录透析机参数记录透析机参数o 测量生命体征测量生命体
5、征8动静脉内瘘穿刺动静脉内瘘穿刺o 检查检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；摸清血管走向和搏动血管通路：有无红肿，渗血，硬结；摸清血管走向和搏动o选择选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位（范围？再污染？）穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位（范围？再污染？）o根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针o采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静以上、动静脉穿刺点的距离脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固
6、定穿刺针。以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首根据医嘱推注首剂量肝素剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）一次性注射） 9中心静脉留置导管连接中心静脉留置导管连接o 洗手，换手套，打开静脉导管外层敷料。洗手，换手套，打开静脉导管外层敷料。o 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下o取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上o分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内o先检查导管夹子处于夹闭
7、状态，再取下导管肝素帽。先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。o分别消毒导管接头分别消毒导管接头o用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回血流不畅左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔o根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环抗凝剂，应根据医嘱上机前
8、静脉一次性注射），连接体外循环o医疗污物放于医疗垃圾桶中医疗污物放于医疗垃圾桶中1011血液透析中的监测o体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上详细记录在血液透析记录单上o自我查对自我查对：按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环：按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路系统各连接处和 管路开口处，未使用的管路开口应处于加管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态帽密封和夹闭管夹的双保险状态 根据医嘱查对机器治疗参数根据医嘱查对机器治疗参数o
9、双人互查双人互查：与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记：与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字录单上签字o血液透析治疗过程中，每小时血液透析治疗过程中，每小时1 次仔细询问患者自我感觉，测次仔细询问患者自我感觉，测量血压、量血压、 脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录并准确记录o 如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给与心电监护必要时给与心电监护12回血下机回血下机o检查检查核对医嘱核对医嘱。调整血液流量至。调整血液流量至5
10、0100ml/mino关关血泵，血泵，夹夹闭动脉穿刺针夹，闭动脉穿刺针夹，拔拔出动脉针，出动脉针，按按压穿刺部位，回针内血压穿刺部位，回针内血o拧拧下穿刺针置利器盒，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头下穿刺针置利器盒，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连连接接o打打开开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓搓透析透析器，但不要用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹器，但不要用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从
11、安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内路液体完全回输至患者体内 （否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。o 夹夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔拔出静脉针，压迫穿刺部出静脉针，压迫穿刺部位位o用弹力绷带或胶布加压用弹力绷带或胶布加压包包扎动、静脉穿刺部位扎动、静脉穿刺部位1020 分钟后，检分钟后，检查查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带13回血下机回血下机o 整理用物（胶布、治疗巾等）整理用物（胶布、治疗巾等）o 测量生命体征，记录治疗单，签名测量生命体征，记录治疗
12、单，签名o 治疗结束嘱患者平卧治疗结束嘱患者平卧1020 分钟，生命体分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好好o 向患者交代注意事项，送患者离开血净中心向患者交代注意事项，送患者离开血净中心o 擦拭机器外部，消毒机器内部擦拭机器外部，消毒机器内部14消毒机器内部消毒机器内部o 两班之间两班之间-热消毒热消毒o 全部结束全部结束-热脱钙热脱钙o 周三周三-脱钙脱钙+次氯酸次氯酸 观察消毒液吸取情况观察消毒液吸取情况15清理用物清理用物o 管道、接头管道、接头o 更换床单更换床单o 整理治疗车整理治疗车16填写规范填写规范17物品规范物品规范1819操作规范操作规范o 遵守流程遵守流程o 无菌原则无菌原则o 核对制度核对制度20行为规范行为规范o 着装着装o 坐姿坐姿o 语言语言o 手机手机21Take home messageo 血液透析中的监测内容有哪些？22谢谢！o 希望大家度过愉快、平安的学习阶段！希望大家度过愉快、平安的学习阶段！o 感谢大家在工作上的付出与努力！感谢大家在工作上的付出与努力！23
