1、吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院吉林省人工关节中心吉林省人工关节中心1膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l解除疼痛解除疼痛l恢复力线恢复力线l恢复功能恢复功能l切除受损关节面切除受损关节面l松解挛缩关节囊松解挛缩关节囊l平衡软组织平衡软组织l矫正畸形矫正畸形u内翻畸形内翻畸形u外翻畸形外翻畸形u屈曲畸形屈曲畸形u强直畸形强直畸形2膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择恢复力线恢复力线3膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择髁间窝中心髁间窝中心胫骨平台中心胫骨平台中心踝关节中心踝关节中心股骨解剖轴股骨解剖轴胫骨机械轴（解剖轴）胫骨机械轴（解剖轴）股骨机械
2、轴股骨机械轴5104膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择股骨解剖轴股骨解剖轴股骨机械轴的垂线股骨机械轴的垂线股骨机械轴股骨机械轴胫骨解剖轴胫骨解剖轴胫骨机械轴胫骨机械轴胫骨解剖轴的垂线胫骨解剖轴的垂线5膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l屈、伸间隙相等屈、伸间隙相等u最小截骨厚度最小截骨厚度u最薄胫骨垫片最薄胫骨垫片(聚乙烯假体聚乙烯假体10mm)6膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择经典式截骨经典式截骨3截骨线截骨线7膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l股骨？股骨？u扩大工作窗扩大工作窗u可以清晰显示胫骨后部截骨可以清晰显示胫骨后部截骨u髓
3、内定位准确髓内定位准确l胫骨？胫骨？u胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端截骨量，减少再次截骨可定股骨远端截骨量，减少再次截骨可能，节省时间能，节省时间8膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l矢状面矢状面u根据术前根据术前X线片在滑车沟中线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前央、后交叉韧带起点前0.51cm处为股骨髓腔入点处为股骨髓腔入点9膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l冠状面冠状面内外翻内外翻u髓内定位确定外翻角髓内定位确定外翻角5-75-7u髓外导向器辅助定位髓外导向器辅助定位10膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l
4、一般为一般为1111mmmml如有屈曲挛缩，开始即可多截如有屈曲挛缩，开始即可多截1 12 2mmmm，但不能过多，过多截骨导致屈曲中期不但不能过多，过多截骨导致屈曲中期不稳定稳定( (屈膝屈膝10103030) )。11膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l靠后髁靠后髁l贴皮质贴皮质l调旋转调旋转l勿多截勿多截l后髁截骨：外侧约后髁截骨：外侧约8 8mmmm，内侧约内侧约10101111mmmm。l注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱12膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择13膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l如选小号，前方截骨量固定，
5、后髁如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状态多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状态下下, ,膝关节不稳膝关节不稳l如选大号，则后方截骨量减少，致如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小。屈膝受限屈曲间隙变小。屈膝受限前方截骨量固定，但是屈曲间隙易受影响前方截骨量固定，但是屈曲间隙易受影响14膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l可将钻孔滑板微调向上，以增加后方、减少前方截可将钻孔滑板微调向上，以增加后方、减少前方截骨量，这样屈曲间隙加大。可能需作软组织松解，以骨量，这样屈曲间隙加大。可能需作软组织松解，以平衡屈伸间隙。平衡屈伸间隙。l模具垂直杆选择大一号，但换上的截骨
6、模具为小一模具垂直杆选择大一号，但换上的截骨模具为小一号。这样前后方均适当多截。然后放置小一号髁假体。号。这样前后方均适当多截。然后放置小一号髁假体。屈伸间隙恒定，但前皮质可能刻伤，或髌屈伸间隙恒定，但前皮质可能刻伤，或髌股关节压力增加股关节压力增加骨折骨折15膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l两种技术的选用不是一成不变的。两种技术的选用不是一成不变的。可在后参照技术中对刻度在两整数可在后参照技术中对刻度在两整数之间中间位的调整技术中，已不单之间中间位的调整技术中，已不单纯遵循后参照原则。纯遵循后参照原则。16膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择F后髁线外旋后髁线外
7、旋3 3F内外上髁线内外上髁线( (InsallInsall线线) )平行平行F滑车最深点与髁间凹最高点之间连线滑车最深点与髁间凹最高点之间连线( (WhitesideWhiteside线线) ) 垂直垂直截骨线截骨线17膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l近端近端胫骨结节中、内胫骨结节中、内1 13 3外侧髁间嵴的内缘外侧髁间嵴的内缘l远端远端内外踝中点内内外踝中点内5mm5mm左右左右距骨中点距骨中点此轴在脚背的延长线对应第二跖骨此轴在脚背的延长线对应第二跖骨18膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l导向杆可与胫骨轴或腓骨轴平行导向杆可与胫骨轴或腓骨轴平行l胫骨近
8、端截骨要有后倾角（胫骨近端截骨要有后倾角（3 3 5 5）v过大后倾屈膝松弛，过大后倾屈膝松弛，伸膝受限伸膝受限l为增大后倾角，导向杆远端可略向为增大后倾角，导向杆远端可略向前移，每前移，每5 5mmmm相当于后倾相当于后倾1 1319膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l胫骨近端截骨量胫骨近端截骨量一般一般810 mm，u多截多截 10 mml膝基线下移、髌骨上移膝基线下移、髌骨上移髌股关节压力增高髌股关节压力增高l薄垫片薄垫片膝关节不稳膝关节不稳l厚垫片厚垫片假体假体-骨界面早期松动骨界面早期松动u少截少截8mml膝基线上移、髌骨下移膝基线上移、髌骨下移屈膝无力屈膝无力l关节软
9、组织关节软组织膝关节屈伸受限膝关节屈伸受限20膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l在软组织松解充分的前提下，选用最薄的胫骨在软组织松解充分的前提下，选用最薄的胫骨聚乙烯垫片，厚的垫片松动率更高。聚乙烯垫片，厚的垫片松动率更高。10-2010-20mmmm21膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l以缺损较少的一侧为准以缺损较少的一侧为准u避免过量截骨避免过量截骨u骨缺损以骨水泥、植骨或金属增厚片填补骨缺损以骨水泥、植骨或金属增厚片填补l大多数内侧缺损大多数内侧缺损22膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l进入骨髓腔的平台中心点略前内，进入骨髓腔的平台中心点略
10、前内，约居髁间嵴中心约居髁间嵴中心lX X线片上画出胫骨中心轴。线片上画出胫骨中心轴。l如中心轴偏移较多，说明胫骨有如中心轴偏移较多，说明胫骨有弯曲，不宜髓内定向弯曲，不宜髓内定向23膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙，股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙， 即涉及到伸即涉及到伸膝间隙和屈曲间隙的平衡问题。膝间隙和屈曲间隙的平衡问题。l下面探讨试行复位时可能出现的九种情况，反下面探讨试行复位时可能出现的九种情况，反复研究这些情况和解决方法很有意义。复研究这些情况和解决方法很有意义。l基本原则基本原则u胫骨上端截骨量的多少同时影响屈膝和伸膝间隙。胫骨上端截骨量
11、的多少同时影响屈膝和伸膝间隙。u股骨截骨可影响屈曲或伸直间隙股骨截骨可影响屈曲或伸直间隙l股骨远端截骨量影响伸直间隙股骨远端截骨量影响伸直间隙l股骨后髁截骨量影响屈曲间隙股骨后髁截骨量影响屈曲间隙24膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择NINE TYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose789l试行复位时膝关节试行复位时膝关节伸直和屈曲间隙可伸直和屈曲间隙可能出现的九种情况能出现的九种情况12345679825膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择NINE TYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEX
12、IONTight123OK456Loose789l临床表现：临床表现：u屈伸活动均受限制，两侧软组织张力大。屈伸活动均受限制，两侧软组织张力大。l原因原因及及处理：处理：u截骨量截骨量l胫骨截骨量少胫骨截骨量少加大截骨量加大截骨量l股骨远端截骨量少股骨远端截骨量少加大截骨量加大截骨量l股骨后髁截骨量少股骨后髁截骨量少加大截骨量加大截骨量u软组织挛缩软组织挛缩松解松解26膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择NINE TYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose789l临床临床表现表现：u伸直位大小适当的塑料盘，在屈膝位出现塑料盘
13、前伸直位大小适当的塑料盘，在屈膝位出现塑料盘前方翘起的所谓方翘起的所谓“翻书征翻书征”“POLO”。l原因原因及及处理：处理：u截骨量截骨量l股骨后髁截骨量少股骨后髁截骨量少加大截骨量加大截骨量u软组织挛缩软组织挛缩松解（松解松解（松解后叉韧带、后关节囊）后叉韧带、后关节囊）u股骨髁后方骨赘股骨髁后方骨赘切除骨赘切除骨赘27膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择NINE TYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose789l临床表现：临床表现：u膝关节屈曲受限，伸直位不稳。膝关节屈曲受限，伸直位不稳。l原因原因及及处理：处理：u截
14、骨量截骨量l股骨远端截骨量多股骨远端截骨量多股骨远端加垫片或植骨股骨远端加垫片或植骨l股骨后髁截骨量少股骨后髁截骨量少加大截骨量（选较小加大截骨量（选较小假体）假体）u软组织挛缩软组织挛缩松解（后交叉韧带、松解（后交叉韧带、后关节囊）后关节囊）u股骨髁后方骨赘股骨髁后方骨赘切除骨赘切除骨赘28膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择NINE TYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose789l临床表现：临床表现：u伸膝受限伸膝受限(屈曲挛缩屈曲挛缩)l原因原因及及处理：处理：u截骨量截骨量l股骨远端截骨量少股骨远端截骨量少股骨远端
15、截骨股骨远端截骨u软组织挛缩软组织挛缩松解（松解松解（松解后交叉韧带、后关节囊）后交叉韧带、后关节囊）u股骨髁后方骨赘股骨髁后方骨赘切除骨赘切除骨赘29膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择NINE TYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose789l临床表现：临床表现：u屈、伸膝关节运动好、稳定性屈、伸膝关节运动好、稳定性l原因原因及及处理：处理：u各部位截骨量适宜各部位截骨量适宜u没有软组织挛缩没有软组织挛缩l不需要任何的调整。不需要任何的调整。l最理想状态最理想状态30膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择NIN
16、E TYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose789l临床表现临床表现u伸膝松弛，甚至过伸伸膝松弛，甚至过伸l原因原因及及处理：处理：u截骨量截骨量l股骨远端截骨量多股骨远端截骨量多股骨远端加垫片股骨远端加垫片或植骨或植骨31膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择NINE TYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose789l临床表现：临床表现：u欠伸欠伸(屈曲挛缩屈曲挛缩)，屈膝时不稳。，屈膝时不稳。l原因原因及及处理：处理：u截骨量截骨量l股骨远端截骨量少股骨远端截骨量
17、少股骨远端截骨股骨远端截骨l股骨后髁截骨量多股骨后髁截骨量多股骨后髁加垫片，股骨后髁加垫片，选选大一号的股骨假体大一号的股骨假体32膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择NINE TYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose789l临床临床表现表现：u伸膝时稳定，屈膝时不稳，韧带松弛；伸膝伸膝时稳定，屈膝时不稳，韧带松弛；伸膝时适当大小的塑料盘，屈膝位易于拉出。时适当大小的塑料盘，屈膝位易于拉出。l一侧加力另侧掀开征不一侧加力另侧掀开征不(POLO)超过超过3mm，可不，可不必处理必处理l原因原因及及处理：处理：u截骨量截骨量l
18、股骨后髁截骨量多股骨后髁截骨量多股骨后髁加垫片，股骨后髁加垫片，选选大一号的股骨假体大一号的股骨假体33膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择NINE TYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose789l临床临床表现表现：u膝关节屈、伸位均不稳定。膝关节屈、伸位均不稳定。l原因原因及及处理：处理：u截骨量截骨量l胫骨截骨量多胫骨截骨量多加垫片加垫片l股骨远端截骨量多股骨远端截骨量多加垫片加垫片l股骨后髁截骨量多股骨后髁截骨量多加垫片加垫片u选用较厚的胫骨关节面即可选用较厚的胫骨关节面即可34膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择l平衡软组织平衡软组织l矫正畸形矫正畸形恢复力线恢复力线l膝关节屈伸间隙相等膝关节屈伸间隙相等l重建稳定、功能良好的膝关节重建稳定、功能良好的膝关节35膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择36
