1、概念概念 孕产妇系统管理是指从确诊怀孕开始孕产妇系统管理是指从确诊怀孕开始至产后至产后42天内为孕产妇进行一系列保天内为孕产妇进行一系列保健管理，内容包括早孕建册、产前检健管理，内容包括早孕建册、产前检查、高危诊治、产后访视、产后健康查、高危诊治、产后访视、产后健康检查、营养保健、心理咨询、健康教检查、营养保健、心理咨询、健康教育、遗传咨询等服务。育、遗传咨询等服务。早孕建册：孕早孕建册：孕13周前（周前（12+6W前）前）建立孕产妇保健册。建立孕产妇保健册。 1、详细询问并填写一般情况：、详细询问并填写一般情况：包括孕妇及丈夫姓名、年龄、工作单位、文化程度、户口所在地及现在住址(注意填写“青
2、田县”）、联系电话、身份证号码等。 2、过去史：有无高血压、心、肺、肝、肾、内分泌疾病、出血、感染等病史及其治疗情况。 3、婚育史：、婚育史：是否近亲婚配，有无流产、早产、难产、死胎死产，有无产后出血、感染、新生儿死亡；如手术产应了解手术指征，手术方式，切口情况。 4、家族史：、家族史：有无高血压、双胎、糖尿病、精神病及遗传病、丈夫健康状况等。完整填写完整填写初次孕产妇检查初次孕产妇检查表表。 询问月经史：询问月经史：末次月经日期、月经初潮、周期、经期、经量等，按公历末次月经计算预产期，如月经不规则，则按照B超检查结果确定预产期。按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。如LMP：201
3、1.10.5，EDC:2012.7.12。 了解本次妊娠早期异常情况：了解本次妊娠早期异常情况：早孕反应情况，有无阴道流血、感染、剧吐、发热、其他疾病、用药史、放射线及特殊物质接触史、是否饲养宠物等。特别注意有无内外科疾病及其严重程度。体格检查、骨盆外测量体格检查、骨盆外测量1、体格检查：、体格检查： 一般情况：一般情况：观察孕妇营养状况、精神、体态、步态、面色等。 全身检查：全身检查：测量身高、体重、血压、心肺听诊注意有无心脏病变，进行心电图检查及脊柱下肢畸形的检查，必要时做肝脾触诊。检查乳房发育状况，乳头大小及有无乳头凹陷。 妇科检查：妇科检查：除习惯性流产，先兆流产外，应做妇科检查，以了
4、解软产道、子宫、附件情况。 产前检查：产前检查：孕16周后常规产科检查胎位、胎心、宫高、腹围，并记录在产前复查记录表中。 2、骨盆外测量：、骨盆外测量：初产妇及有难产史，不良生产史的经产妇，作骨盆外测量。均小骨盆，在孕28周后复测一次。实验室检查实验室检查1、必查血常规、尿常规、白带常规、血型、必查血常规、尿常规、白带常规、血型、肝功能、血糖、乙肝三系（或乙肝表面抗肝功能、血糖、乙肝三系（或乙肝表面抗原）、梅毒筛查试验，有条件的单位应开展原）、梅毒筛查试验，有条件的单位应开展TORCH、HCV-IgG、HIV感染筛查、淋菌感染筛查、淋菌涂片或培养等检查。涂片或培养等检查。2、无化验条件的乡镇卫
5、生院则动员孕妇到有、无化验条件的乡镇卫生院则动员孕妇到有条件的医院进行常规化验和检查。条件的医院进行常规化验和检查。建卡有关事项建卡有关事项 1、发现停经月份与子宫大小不一致时，应追发现停经月份与子宫大小不一致时，应追问停经史，必要时配合问停经史，必要时配合B超检查，尽可能在超检查，尽可能在孕早期确定孕周，并更正预产期。孕早期确定孕周，并更正预产期。 2、有死胎史，孕妇血型为、有死胎史，孕妇血型为O型时，需检查丈型时，需检查丈夫血型。夫血型。 3、进行第一次高危评分，发现高危者应登、进行第一次高危评分，发现高危者应登记在记在高危孕产妇管理登记本高危孕产妇管理登记本上，如为上，如为重症高危，需慎
6、重考虑能否继续妊娠，必重症高危，需慎重考虑能否继续妊娠，必要时应和内科等有关科室共同商议决定。要时应和内科等有关科室共同商议决定。 4、做孕期保健知识宣教，预约孕妇学校上、做孕期保健知识宣教，预约孕妇学校上课课。产前筛查和诊断产前筛查和诊断 积极动员孕积极动员孕1519周的小于周的小于35岁的岁的一般孕妇进行产前筛查，如有以下情况者一般孕妇进行产前筛查，如有以下情况者动员产前诊断：动员产前诊断： 35岁以上的高龄孕妇； 产前筛查结果属高危人群； 曾生育过染色体病患儿的孕妇； 产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇； 夫妇一方为染色体异常携带者； 曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史。产前检查产前检查产
7、检时间：产检时间： 1、 正常妊娠：正常妊娠： 建卡后至孕28周前，每4周1次 孕2836周，每2周1次 孕36周至临产，每1周1次 40周后每3天查1次 2、异常妊娠：、异常妊娠：根据病情需要，缩短间隔时间，增加检查次数。产前检查的内容产前检查的内容1、准确计算孕周，测量血压和体重、孕妇正准确计算孕周，测量血压和体重、孕妇正常血压不应超过常血压不应超过140/90mmhg，超过者应属，超过者应属病理状态。孕晚期体重每周增加不应超过病理状态。孕晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。注意有，超过者多有水肿或隐性水肿。注意有无水肿。孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部无水肿。孕妇于
8、妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿经休息后消退，不属于异常。水肿经休息后消退，不属于异常。 2、孕、孕16周开始测量宫高、腹围、听胎心、周开始测量宫高、腹围、听胎心、四步触诊法查胎位，并记录在四步触诊法查胎位，并记录在产前复查记产前复查记录表录表上。孕上。孕20周开始绘制妊娠图，周开始绘制妊娠图，28周周开始记录胎位、胎先露。开始记录胎位、胎先露。 实验室复查和辅助检查实验室复查和辅助检查1、孕中期（孕中期（1327周）复查血、尿常规，必要时做周）复查血、尿常规，必要时做血糖、肝功能复查（血糖、肝功能复查（24-28周）。周）。2、孕晚期（、孕晚期（34-36周）复查血糖、肝功能、血尿常周）复查血糖
9、、肝功能、血尿常规，规，USR或或RPR，必要时测胆汁酸。，必要时测胆汁酸。3、孕、孕2028周复查白带常规，有异常者及时治疗。周复查白带常规，有异常者及时治疗。4、如、如Hgb100g/L，治疗，治疗4周复查一次，重度贫血周复查一次，重度贫血住院治疗；肝功能异常，治疗住院治疗；肝功能异常，治疗1-2周复查一次；重周复查一次；重度异常，动员住院治疗；其他异常，根据病情及时度异常，动员住院治疗；其他异常，根据病情及时复查；复查；5、孕、孕3034周应复查心电图；周应复查心电图；6、B超检查：根据实际情况决定，要求孕早、中、晚超检查：根据实际情况决定，要求孕早、中、晚期至少各检查一次，有异常情况酌
10、情增加检查次数。期至少各检查一次，有异常情况酌情增加检查次数。孕妇催诊孕妇催诊 对超过预约检查日期者应及时与孕妇取得联系，催促复诊。催诊时间安排： 孕28周前不超过14天 孕28-36W后不超过7天 36周后不超过3天 如已终止妊娠，在产前复查记录表中应写明终止时间、原因、方法，将围产保健册返回建册单位。高危筛查和评定高危筛查和评定 1、在乡镇卫生院定位管理的孕妇，孕28周后应转县级医疗保健机构进行高危筛查1次。 2、在孕2829周，孕3638周，分别作常规高危复评1次。随着高危因素的出现、增加或转归，随时调整高危评定。凡高危孕妇都必须在围产保健册封面上建立特殊标记（即盖“高危”章），分类处理
11、，并在高危孕产妇管理本上登记，按丽水市高危妊娠管理办法实行分级管理。孕期保健指导孕期保健指导 包括营养劳动生活指导。包括营养劳动生活指导。 1、孕期至少接受1次以上孕妇学校教育。 2、孕24周起加强宣传母乳喂养知识，指导乳房护理。 3、教会孕妇自身监护，孕28周30周后孕妇自己数胎动，家属听胎心，了解胎儿宫内情况，以减少围产儿死亡。 4、孕晚期动员住院接生，宣传住院分娩的好处，提倡自然分娩，根据孕期情况指导孕妇选择适当时间入院待产。 5、提倡4个月内纯母乳喂养。胎动自我监护胎动自我监护 胎动即胎儿在子宫内的活动，孕妇一般于胎动即胎儿在子宫内的活动，孕妇一般于孕孕1820周开始自觉胎动，妊娠周数
12、越多，胎周开始自觉胎动，妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。 嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各1小小时，时，3小时胎动之和乘以小时胎动之和乘以4得到得到12小时的胎动计小时的胎动计数。正常情况数。正常情况30-40次次/12小时，胎动过频或胎小时，胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预动减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危。胎动测胎儿安危。胎动10次次/12h提示胎儿缺氧，提示胎儿缺氧，应立即去医院检查。应立即去医院检查。产后访视产后访视 访视时间访视时间： 产后产后7天、天、14天、
13、天、28天内，如产妇住院天内，如产妇住院7天，访天，访2次（次（14天、天、 28天），如为高危产妇则酌情增加访视次数。天），如为高危产妇则酌情增加访视次数。访视内容：访视内容： 了解产妇饮食、睡眠、大小便情况；了解产妇饮食、睡眠、大小便情况； 测量血压、体温；测量血压、体温； 检查两乳房，了解哺乳情况，乳汁量多少，乳房有无红肿，检查两乳房，了解哺乳情况，乳汁量多少，乳房有无红肿，有无乳头内陷、皲裂等；有无乳头内陷、皲裂等； 观察子宫复旧及恶露，恶露颜色和量的多少，有无臭味；观察子宫复旧及恶露，恶露颜色和量的多少，有无臭味； 观察会阴伤口，剖宫产腹部伤口愈合情况；观察会阴伤口，剖宫产腹部伤口愈
14、合情况； 发现异常情况及时处理或转诊；发现异常情况及时处理或转诊； 指导产褥期卫生和母乳喂养，新生儿护理；指导产褥期卫生和母乳喂养，新生儿护理； 指导产妇于指导产妇于42天天56天做产后健康检查。天做产后健康检查。产后健康检查产后健康检查 时间时间：产后产后4256天之间天之间 内容：内容： 1、全身检查：测血压、脉搏、检查乳房和了解、全身检查：测血压、脉搏、检查乳房和了解哺乳情况，若有内科合并症或产科合并症应作相哺乳情况，若有内科合并症或产科合并症应作相应检查。应检查。 2、妇科检查：观察外阴切口愈合和子宫复旧，、妇科检查：观察外阴切口愈合和子宫复旧，了解盆腔内生殖器是否已恢复至非孕状态。了解盆腔内生殖器是否已恢复至非孕状态。 3、辅助检查：血、尿常规，子宫附件、辅助检查：血、尿常规，子宫附件B超等。超等。 4、指导母乳喂养、避孕措施，同时携婴儿建立、指导母乳喂养、避孕措施，同时携婴儿建立婴幼儿保健册，进行保健管理。婴幼儿保健册，进行保健管理。 谢谢！
