1、L o g o张掖市人民医院儿科张掖市人民医院儿科 如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率静脉穿刺的地位及意义 静脉穿刺是临床护士应具备的最基本的操作技术之一，既普通又重要，在临床疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位，是临床抢救和治疗患者的重要途径，也是患者家属最直观地评价护士工作质量和水平的重要依据之一。因此，护士应熟练掌握及准确地运用静脉穿刺技术，提高一针穿刺成功率，减少患者疼痛，增加患者满意度。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率内 容护理人员应具备良好的心理素质护理人员应具备良好的心理素质1静脉穿刺的操作要点静脉穿刺的操作要点 2常用静脉穿刺的技巧常用静脉
2、穿刺的技巧 3如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率一、护理人员应具备良好的心理素质v 患者生病，家属着急，这是人之常情，作为护士须保持患者生病，家属着急，这是人之常情，作为护士须保持愉快的心情，不急不躁，增加自信心，向病人及家属解愉快的心情，不急不躁，增加自信心，向病人及家属解释治疗目的，取得合作，是操作成功的第一步。良好的释治疗目的，取得合作，是操作成功的第一步。良好的心理素质是成功穿刺的首要环节。心理素质是成功穿刺的首要环节。 v 当然，良好的心理素质要建立在娴熟的操作技术之上，当然，良好的心理素质要建立在娴熟的操作技术之上，你才能够胸有成竹，不慌乱，不胆怯。护理人员自身的
3、你才能够胸有成竹，不慌乱，不胆怯。护理人员自身的的心理素质是导致静脉穿刺失败的主要原因之一。一切的心理素质是导致静脉穿刺失败的主要原因之一。一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，比如来自家属或病人的压力（身份、态度），环境因素比如来自家属或病人的压力（身份、态度），环境因素（光线、语言），人文素质（交流沟通技巧），其他（光线、语言），人文素质（交流沟通技巧），其他（物品因素）等。（物品因素）等。 如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率一、护理人员应具备良好的心理素质护理人员常见的表现心理因素如何提高静脉一针穿刺成功率如
4、何提高静脉一针穿刺成功率一、护理人员应具备良好的心理素质1对老年患者给予亲切尊称，热情问候，关心、体贴，充分了解病人要求，使病人感受亲情而积极配合穿刺。2对中年患者通过礼貌的称呼，耐心地询问病情，向病人解释用药的目的及注意事项，使他们感到护士有责任感、同情心，从而消除陌生感及紧张情绪，积极地配合穿刺。针对不同年龄患者做好心理护理针对不同年龄患者做好心理护理3对学龄前患儿首先热情招呼，留下好印象。用亲切和蔼的态度、鼓励的语言与其交流，和他们交朋友，取得患儿信任，消除恐惧、紧张感，让其能主动配合穿刺。4对于婴幼儿应加强与患儿家属的沟通，并要讲究沟通技巧，取得家属的信任。向家长示范配合要点并能主动积
5、极的配合穿刺。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率一、护理人员应具备良好的心理素质宽容、豁达的胸怀宽容、豁达的胸怀高度的责任心和同情心高度的责任心和同情心较强的适应能力较强的适应能力良好的忍耐力及自我控制力良好的忍耐力及自我控制力强烈的进取心强烈的进取心良好的心良好的心理素质理素质善于发现并解决问题善于发现并解决问题乐观、稳定的情绪乐观、稳定的情绪如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率二、静脉穿刺的操作要点v 天气寒冷时血管充盈度差，在病情允许的情况下，输液前可热敷穿刺部2030min，有利于血管充盈。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率二、静脉穿
6、刺的操作要点v通常成人：选用6号 7号针头v老年人及血管病病人：选用5号半6号针头 v婴幼儿 ：选用4号半5号半针头 v脑出血或失血性休克患者：选用9-12号针头 如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率选好血管是穿刺成功的关键。护理人员静脉穿刺选好血管是穿刺成功的关键。护理人员静脉穿刺的技术不熟练，选择静脉穿刺的部位及血管不恰的技术不熟练，选择静脉穿刺的部位及血管不恰当都会影响静脉穿刺的成功。所以血管选择的正当都会影响静脉穿刺的成功。所以血管选择的正确与否是能否确与否是能否“一针见血一针见血”的重要因素。的重要因素。 如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率贵要静脉正
7、中静脉头静脉腕部及手背静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉二、静脉穿刺的操作要点如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率二、静脉穿刺的操作要点颈外静脉腹壁静脉腋下静脉如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率额上静脉颞浅静脉眶上静脉耳后静脉枕后静脉二、静脉穿刺的操作要点如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率静脉的选择a. a. 选择血管选择血管“先远后近，先浅后深，先细先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足后粗，先手后足”，做到计划性、长期，做到计划性、长期性。尽量避免重复一处穿刺，因为同一性。尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血部位多次
8、穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出，易造成管弹性差，脆性增加，易渗出，易造成静脉炎。静脉炎。 b.b.应注意避开关节处，骨突处，肢体内侧应注意避开关节处，骨突处，肢体内侧血管，皮肤瘢痕、皮疹等各种皮肤破损血管，皮肤瘢痕、皮疹等各种皮肤破损处。处。 c. c.小儿要注意区分动静脉，根据血管的外小儿要注意区分动静脉，根据血管的外观和手指的触摸有无搏动进行区别观和手指的触摸有无搏动进行区别。 d.d.在抢救危重患者时，应尽量选择粗直、在抢救危重患者时，应尽量选择粗直、弹性好离心脏较近的大静脉给药。弹性好离心脏较近的大静脉给药。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率二、
9、静脉穿刺的操作要点持针的方法持针的方法1.拇食二指分别捏住针柄上下两面.2.拇指与中指二指分别执住针柄前后两缘，食指固定针柄如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率二、静脉穿刺的操作要点15-30度进针度进针教科书中：15- 30角一般病人：45或接近45角老年浅小静脉穿刺：35角对指（趾）背侧静脉穿刺:1015角对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40角对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:1045角肘静脉、大隐、小隐静脉:2030角如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率二、静脉穿刺的操作要点可选用手背部静脉，用7号针头嘱患者轻握拳，操作者左手绷紧手背部
10、皮肤，以固定血管，以45进针，见回血后，顺血管进入即可。为了保护血管，也可选用留置针头。进针时用左手的拇指、食指绷紧穿刺部位的皮肤，以固定血管，防止血管滑走，对比较脆的血管进针速度易慢，松解止血带要轻柔，不宜用力过猛，在拔针后按压时间要长一些，防止皮下淤血，影响下次找血管。首选头皮静脉，注意区分动、静脉，用左手拇指及食指分别固定静脉两端，右手持针以与头皮夹角10左右沿静脉方向均匀力量刺入。在选择四肢静脉时，应用夹板固定好，防止患儿哭闹不配合，造成针头脱出。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率二、静脉穿刺的操作要点血管深而不易滑动，可用食指摸清血管走向，先以45进针，刺入皮肤后再
11、将针头稍稍挑起，慢慢进入血管，见回血即穿刺成功。可用两条止血带捆扎患者肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在患者的肘部、腕部或踝部，1min后松开下面一条，见血管后立即进针。心输出量减少，进针后有落空感，无回血，可轻挤压近端输液管，有回血即可固定。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率二、静脉穿刺的操作要点v 静脉穿刺成功后，固定是一个重要环节。不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。 如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率三、常用静脉穿刺的技巧三、常用静脉穿刺的技巧穿破后的补救方法穿破后的补救方法热敷法热敷法扎两根止血带法扎两
12、根止血带法局部血管扩张法局部血管扩张法非握拳穿刺法非握拳穿刺法易见回血法易见回血法常用技巧逆行穿刺逆行穿刺无痛注射穿刺方法无痛注射穿刺方法如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率三、常用静脉穿刺的技巧三、常用静脉穿刺的技巧 天气寒冷或发热寒战期的患者因四肢冰冷，末梢血管收缩，血管腔变细，可用热水袋热敷使血管扩张充盈，如来不及充盈可扎上止血带约1min时，松开止血带，此时血液迅速回流，血管短暂性充盈，再扎止血带，可改善血管充盈度，而有利于穿刺。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率三、常用静脉穿刺的技巧三、常用静脉穿刺的技巧 常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松
13、拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率三、常用静脉穿刺的技巧三、常用静脉穿刺的技巧 对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指
14、、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率三、常用静脉穿刺的技巧三、常用静脉穿刺的技巧调节器高调法：即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端；调节器高调输液瓶低位法：即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。穿刺前反折输液管前段,待针尖完全进入皮下后放开，此时输液管内就造成了负压，继续穿刺，一旦进入血管，会有很明显的回血。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率三、常用静脉穿刺的技巧三、常用静脉穿刺的技巧外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，可采用此法。用棉签蘸
15、1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤812次，25min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率三、常用静脉穿刺的技巧三、常用静脉穿刺的技巧 在肘关节上及腕关节上各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效
16、果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度较好。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。 手背(止血带一根扎在腕关节内上，另一根扎在25指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部15趾骨小头处)的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率三、常用静脉穿刺的技巧三、常用静脉穿刺的技巧 经研究表明,减轻进针疼痛的方法还可
17、以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率三、常用静脉穿刺的技巧三、常用静脉穿刺的技巧 对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，沿血管走向将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏，用1条胶布固定针柄，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴速。或者有时候将针柄翻转，针头斜面向下固定，也可防止液体外渗。此法特别适用于婴幼
18、儿、老年人和不易寻找血管的患者。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率小 结 “冰冻三尺，非一日之寒冰冻三尺，非一日之寒”。作为一名优秀的护士，首先。作为一名优秀的护士，首先要热爱护理事业，有奉献精神。要想做到要热爱护理事业，有奉献精神。要想做到“一针见血一针见血”，不仅要学会如何选择合适的血管，摆好患者体位、掌握好不仅要学会如何选择合适的血管，摆好患者体位、掌握好穿刺进针的角度和方法，而且要在临床实践中，不断的总穿刺进针的角度和方法，而且要在临床实践中，不断的总结经验，虚心请教，勤学苦练，找到属于自己的方法。穿结经验，虚心请教，勤学苦练，找到属于自己的方法。穿刺时不要急于求成，
19、更不要有急躁的情绪，要心平气和，刺时不要急于求成，更不要有急躁的情绪，要心平气和，胸有成竹，稳中取胜，不断规范自己的护理行为，才能有胸有成竹，稳中取胜，不断规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率，提升护理工作质量，减少医效地提高静脉穿刺的成功率，提升护理工作质量，减少医患纠纷。患纠纷。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率小提示练习的小技巧，就是用输液管，将输液管练习的小技巧，就是用输液管，将输液管模拟为血管，因为输液管为透明的，头皮模拟为血管，因为输液管为透明的，头皮针进针的时候可以感觉到落空感，还可以针进针的时候可以感觉到落空感，还可以观察进针角度与穿刺成功的关系，如果进观察进针角度与穿刺成功的关系，如果进针角度很大，当刺入血管时可能也穿透血针角度很大，当刺入血管时可能也穿透血管了，怎样才是合适的进针角度，进到什管了，怎样才是合适的进针角度，进到什么程度该将针放平，这些都可以直观的看么程度该将针放平，这些都可以直观的看到。当输液管穿刺比较熟练了，还可以换到。当输液管穿刺比较熟练了，还可以换更细的管子进行练习。更细的管子进行练习。如何提高静脉一针穿刺成功率如何提高静脉一针穿刺成功率
