1、1体位性低血压体位性低血压（Orthostatic hypotensionOrthostatic hypotension，OHOH）2概述1病因及其发病机制2临床表现3治疗要点4护理要点5Table of Contents内内容容大大纲纲精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5概述概述67OH常见人群老年人A合并高血压 冠心病 心衰的患者B糖尿病C自主神经病变患者D8病
2、因病因9自主神经系统功能不全自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、毒、 其他神经疾病其他神经疾病心脏功能障碍心脏功能障碍 心衰、心律失常等心衰、心律失常等反射调节功能障碍反射调节功能障碍血容量不足血容量不足OH常见病因1011正常体位变换时血压的调节正常体位变换时血压的调节体位变换体位变换回心血量下降回心血量下降 心输出量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、刺激大血管容量感受器、压力感受器压力感受器 心血管中枢整合传入信息心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心率加快、心脏收缩力增加 心脏输出量增加心脏输
3、出量增加适应体位的改变适应体位的改变维持正常血压维持正常血压12上述任何一种自身调节机制失常上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，或药物影响，即可出现血压下降其中中枢神经系统对供血不足尤其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥障碍等症状，甚至晕厥 13老年人易发OH原因u 老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，大血管老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。收缩期血压升高。u 长期偏高的血压，不仅损害压力感受器长
4、期偏高的血压，不仅损害压力感受器( (位于位于颈动脉处颈动脉处) )的敏感度，还会影响血管和心室的顺应的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。性。u 当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。u 因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压位性低血压。14临床表现临床表
5、现1516治疗要点治疗要点417病因治疗一旦发生体位性低血压，应反复测量不同体位的血压，以便明确诊断，对症治疗，避免因晕厥给病人带来不良影响。体位性低血压除病因治疗外，还应注意以下几点：18合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。对少数慢性患者，可给药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮，并可试用肾上腺皮质激素。19护理要点护理要点520准确测量生命体征准确测量生命体征要点一：要点一：让患者平卧2-3min后测量，应同时测量双侧肱动脉血压，若有差异，以读数高一侧为主，一般应测两组数据，
6、且以第二组数据为主，这样可以避免因患者交感神经反应而产生的假阴性结果，比较准确的方法是进行直立倾斜试验。21直立倾斜试验直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器械感受器C C纤维，由此感受器产生强烈冲动传纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反
7、射性引起交感神经活性减低，迷走至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。心排出量减少，血压下降，发生晕厥。直立倾斜试验22心率增加大约10-15次/分正常人体由平卧位变为直立时，大约有正常人体由平卧位变为直立时，大约有300-800300-800mlml血液从胸腔转移到血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，下降，主动脉弓和
8、颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。心输出量。舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变直立倾斜试验正常值23直立倾斜试验检查过程被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧1010分钟，连接好血压心电监分钟，连接好血压心电监测，开放静脉通道，在监测下按摩左颈动脉窦测，开放静脉通道，在监测下按摩左颈动脉窦5-105-10秒秒(60(60岁以上病人岁以上病人不作此项试验不作此项试验) )，若无颈动脉窦过敏表现，常规测血压心率后，若无颈
9、动脉窦过敏表现，常规测血压心率后，3-53-5秒秒将床倾斜至将床倾斜至60-8060-80度，持续度，持续25-4525-45分钟，每分钟，每3-53-5分钟测血压心率一次分钟测血压心率一次。24要点二：患者教育患者教育对于绝大数治疗计划的成功是一患者教育对于绝大数治疗计划的成功是一个关键因素。应让患者及其家属了解有关个关键因素。应让患者及其家属了解有关引起引起OH的原因及治疗措施，教育患者通的原因及治疗措施，教育患者通过较为简单的方法来最大限度地提高机体过较为简单的方法来最大限度地提高机体功能功能.这有助于提高患者的生活质量，调动患者这有助于提高患者的生活质量，调动患者参与治疗的积极性，提高
10、患者自我护理能参与治疗的积极性，提高患者自我护理能力。力。25耐力受要点三：提高患者对体位改变的耐受力 帮助患者在床上进行双下肢锻炼，防帮助患者在床上进行双下肢锻炼，防止下肢肌肉失去适应性。止下肢肌肉失去适应性。 采用高至腰部的下肢弹力袜，利于静采用高至腰部的下肢弹力袜，利于静脉回流，站立时使用，平卧后取下。脉回流，站立时使用，平卧后取下。 提醒患者睁眼，提高空间定位能力。提醒患者睁眼，提高空间定位能力。 站立时，可间歇踮脚尖，或双下肢交站立时，可间歇踮脚尖，或双下肢交替负重，通过肌肉收缩，促进静脉回流。替负重，通过肌肉收缩，促进静脉回流。 夜间睡眠时抬高床头。采用半卧位夜间睡眠时抬高床头。采用半卧位（5-205-20度），可减少夜尿，保持血容量度），可减少夜尿，保持血容量。26要点四：患者离床后的护理三个一分钟患者进餐后2小时内避免进行过度活动，尤其在早餐后更易诱发OH。患者应避免过度用力。因可增加胸腔压力而影响静脉回流。患者应避免直接日晒或洗热水澡，避免饮浓茶/饮酒。27要点五：饮食护理少食多餐。除有充血性心衰患者外，均不应限制钠盐的摄入。此类患者体内保留钠的能力不足，若无禁忌，应积极补充钠盐，28谢谢大家！作者：LINA微博：THANKS
