1、 医院医保工作的医院医保工作的“三个三三个三” 兼谈机构整合下医保办兼谈机构整合下医保办 的定位及能力培养的定位及能力培养 2022-5-131xxxx大学第一附属医院简介2022-5-132机构整合：5+4模式n5：服务对象职工、居民、农合、生育、大病n4: 管理职能药品、耗材、物价、支付2022-5-133对医保办的影响n1、医保办地位显著提升n2、医保办工作职能显著增加n3、医保办素质要求显著提高2022-5-134医保对医院管理的影响n管理工作增加 管理成本增加n管理难度增加 管理风险增加2022-5-135医保管理对从业人员知识的影响n医疗 药物 耗材 物价 n计算机 财务 病案统计
2、n法律2022-5-136医保管理者成熟的标志n 能懂 听懂读懂n 能讲 能说会道n 能做 能文能武 2022-5-137管理箴言n简单的事情重复做， 你就是行家n复杂的事情简单做， 你就是专家n重复的事情用心做， 你就是赢家 n重复的事情创新做， 你就是大家2022-5-138医保工作的简单化l 完 成 三 项 任 务l 实 现 三 个 目 标l 依 靠 三 大 支 柱2022-5-139 医保办的三项工作医保办的三项工作102022-5-13三项工作：n一、执行好医保政策一、执行好医保政策n二、服务好医保患者二、服务好医保患者n三、管理好医保资金三、管理好医保资金2022-5-131112
3、 第一项：全面、准确执行好医保政策第一项：全面、准确执行好医保政策 理解好、宣传好、理解好、宣传好、 培训好、执行好培训好、执行好 2022-5-1313 第二项：服务好医保患者第二项：服务好医保患者 手续简便手续简便 流程合理流程合理 告示明确告示明确 困难有助困难有助 投诉有门投诉有门2022-5-13 第三项：管理好医保资金第三项：管理好医保资金 专人管理、账目清楚专人管理、账目清楚 多争取、少扣钱、合理用钱，多争取、少扣钱、合理用钱， 不超支、回款快、不拖欠不超支、回款快、不拖欠142022-5-13 医保工作的三个层次医保工作的三个层次 152022-5-13三个层次：n一、让患者顺
4、利登记入院、结账出院一、让患者顺利登记入院、结账出院n二、完二、完 成成 医医 保保 考考 核核 指指 标标n三、工三、工 作作 上上 的的 突突 破破 及及 亮亮 点点2022-5-1316 第第 一一 层层 次次让患者顺利登记入院、结账出院让患者顺利登记入院、结账出院172022-5-13 1 1、主任坐窗口、主任坐窗口 2 2、改善硬件条件、改善硬件条件 3 3、改进软件环境、改进软件环境182022-5-13 第第 二二 层层 次次 完完 成成 医医 保保 考考 核核 指指 标标192022-5-13 几几 大大 指指 标标 次均费用次均费用 自付比自付比 药占比药占比 耗占比耗占比
5、三费比三费比 增长率增长率 202022-5-1321 第第 三三 层层 次次 工工 作作 上上 的的 突突 破破 及及 亮亮 点点2022-5-13 1、医保办搬迁 2、跨年度自动结转 3、肿瘤放化疗日间病房222022-5-13 医保工作的三大支柱医保工作的三大支柱232022-5-13三大支柱：n一、一、有效的保障机制有效的保障机制n二、二、 强大的信息化的管理手段强大的信息化的管理手段n三、三、完善的监管激励机制完善的监管激励机制2022-5-132425 第一大支柱：有效的保障机制第一大支柱：有效的保障机制 医院医保管理委员会 完善的工作制度、管理办法、工作流程2022-5-1326
6、 成成立医院医保管理委员会立医院医保管理委员会 将医疗保险管理融入医院管理 将医保任务落实到相关部门和科室 将医保的管理措施变成有共识的医院行为2022-5-13完善的工作制度、管理办法、工作流程完善的工作制度、管理办法、工作流程全国医院医疗保险服务规范 医保工作的组织结构，制度建设，管理流程、考核管理的方面做了全面的规定，对医院医保工作指导性很大，而且极具操作性。制度管理：工作会议制度、专门会议制度，工作通报制度、宣传培训制度、成本管理制度、信息管理制度、费用管理制度，以及危机管理制度。2022-5-132728 第二大支柱：强大的信息化的管理手段第二大支柱：强大的信息化的管理手段 1、 告知提醒功能 2、 规范控制功能 3、 统计分析功能 2022-5-1329 第三大支柱：完善的监管激励机制第三大支柱：完善的监管激励机制 动态监控、信息反馈、 缺陷整改、目标考核、 绩效挂勾2022-5-13 总总 结结 三项工作三项工作 任务明确任务明确 三个层次三个层次 目标明确目标明确 三大支柱三大支柱 措施明确措施明确302022-5-13312022-5-13
