1、北京儿童医院北京儿童医院DDH筛查筛查3年数据年数据分析分析 DDH筛查工作概况筛查工作概况DDH筛查工作概况DDH定义 发育性髋关节发育不良(DDH)，是指出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和（或）解剖关系中出现异常的一系列关节病症。DDH筛查工作概况DDH特点新生儿和小婴儿骨骼系统最常见的疾病之一；早期诊断、早期治疗痛苦小，治疗效果好；未经治疗可导致成人期严重丧失关节功能的髋关节病变。DDH筛查工作概况DDH所导致成人期严重丧失关节功能的髋关节病变。DDH筛查工作概况开展DDH筛查工作2009年6月1日北京市开始新生儿发育性髋关节脱位（DDH）筛查工作，作为市政府为民办实事项目启动的，现在D
2、DH筛查已经和先天性心脏病、苯丙酮酸尿症、听力障碍、智力障碍共5种疾病一起作为新生儿免费筛查项目常态化运行，收到了良好的社会效益和经济效益，深受市民欢迎，基本实现了DDH早期诊断、早期治疗的目的。DDH筛查工作概况我院DDH筛查工作概况我院小儿骨科从2009年6月1日率先开设发育性髋脱位筛查专业门诊，是负责北京地区发育性髋脱位筛查工作两家医院之一。DDH筛查工作概况自2009年6月1日正式开始对全市06岁儿童实施发育性髋关节脱位（DDH）的筛查计划。孙琳主任是北京市启动新生儿髋关节脱位筛查计划的负责人之一，负责制定筛查计划，筛查方案，筛查方法，筛查人员培训，筛查质量控制和筛查门诊工作。数据分析
3、数据分析数据概况2009年6月1日-2012年5月31日：DDH专病筛查门诊病例1523例， 其中男性554例，占36.4%，女性969例，占63.6%男女比为1:1.75；最小年龄7d，最大年龄940d，平均167d。数据概况具体分析按照转诊原因分析病例数（个）病例数（个）所占比例（所占比例（% %）双下肢皮纹不对称双下肢皮纹不对称1096109672.072.0臀纹不对称臀纹不对称66664.34.3外展受限外展受限17017011.211.2双下肢不等长双下肢不等长28281.81.8双下肢皮纹不对称合并外展受限双下肢皮纹不对称合并外展受限1411419.39.3双下肢皮纹不对称合并双下
4、肢不等双下肢皮纹不对称合并双下肢不等长长22221.41.4总计总计15231523100100按照诊断方法分析诊断方法诊断方法临床诊断临床诊断例数（个）例数（个）所占比例（所占比例（% %） 总计总计B B超超GrafGraf法法aa型型171714.014.07272bb型型181814.914.9型型2 21.71.7型型0 00 0HarckeHarcke法法353528.928.9X X平片平片X X平片平片髋关节发育不良髋关节发育不良303024.824.84848髋关节半脱位髋关节半脱位10108.38.3髋关节脱位髋关节脱位8 86.66.6漏诊漏诊1 10.80.81 1总计
5、总计121121100100121121按诊断结果分析按照性别分析按照左右侧髋关节患病情况分析转诊原因阳性率分析确诊病例数（个）确诊病例数（个） 就诊病例数（个）就诊病例数（个） 所占比例（所占比例（% %）双下肢皮纹不对称双下肢皮纹不对称7878109610967.17.1臀纹不对称臀纹不对称5 566667.67.6外展受限外展受限10101701705.95.9双下肢不等长双下肢不等长1 128283.63.6双下肢皮纹不对称双下肢皮纹不对称合并外展受限合并外展受限232314114116.316.3双下肢皮纹不对称双下肢皮纹不对称合并双下肢不等长合并双下肢不等长4 4222218.21
6、8.2总计总计121121152315237.97.9具体分析在确诊的121例病人中：合并症：3例合并有肌性斜颈2例合并有足外翻2例合并有鼻泪管阻塞1例合并有苯丙酮尿症高危因素4例曾有绑腿史101例为女性（约为男性的5倍）69例臀位产24例羊水少2例家族史治疗方法73例采用Pavlik吊带治疗治疗方法35例采用外展支具治疗治疗方法7例初期采用Pavlik吊带、后改为外展支具治疗治疗方法5例采用闭合手法复位石膏固定治疗治疗方法1例漏诊采用髋关节切开复位手术治疗预后短期：目前就诊于我院DDH筛查门诊的患儿，根据不同年龄采取不同的治疗方法，疾病均可得到控制;长期：经过治疗，DDH远期并发症特别是股骨
7、头坏死(AVN)的发生率待长期随访，进一步完善。九项小提示九项小提示九项小提示一、DDH筛查门诊工作量巨大 3年内门诊就诊登记在册的1523例； 每次的DDH筛查门诊人满为患，通常门诊量维持在30例以上；二、就诊患儿以女孩为主，占门诊量的63.6%，且女孩诊病例中所占比例较高，为83.5%； 九项小提示三、确诊病例121例患儿中，受累的髋关节为151例髋，84例髋为右侧受累，占55.6%，右侧多于左侧；四、确诊病例中，以髋关节发育不良（82.6%）为主，严重的髋关节半脱位（10.0%）、脱位（6.6%）相对比较低；九项小提示五、转诊理由中单独双下肢皮纹、臀纹不对称、外展受限并不具有特别重要的意
8、义，而二种或以上原因时，阳性率明显升高（2-3倍）；六、女性、臀位产、羊水少、绑腿等高危因素存在时，阳性率明显升高；九项小提示七、转诊病人的阳性率为7.9%；八、确诊病人短期治疗效果满意，未见治疗失败；九、筛查过程中漏诊1例，占确诊病例的0.8%。DDH筛查工作总结筛查工作总结DDH筛查工作总结北京市新生儿发育性髋关节脱位筛查计划是一项为民办实事工程，实施3年来受到广大市民的欢迎，同样也为DDH的早期诊断和早期治疗提供了有效的方法，基本实现了DDH的早期诊断和早期治疗。DDH筛查工作总结加强筛查质量监控：1、严格控制筛查的时间，避免漏筛；2、结合高危因素、临床检查，提高筛查转诊的阳性率；3、推广Graf法及Harcke法超声检查。DDH筛查工作总结社区医生社区医生小儿骨科医生小儿骨科医生DDH筛查筛查
