1、堕胎 小产 目的要求：掌握堕胎、小产的定义、诊断与鉴别诊断。掌握堕胎、小产的定义、诊断与鉴别诊断。掌握堕胎、小产的辨证论治。掌握堕胎、小产的辨证论治。熟悉堕胎、小产的病因病机。熟悉堕胎、小产的病因病机。了解中医学对堕胎、小产的认识及急症处理。了解中医学对堕胎、小产的认识及急症处理。 定定 义：义： 凡妊娠凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎堕胎”；妊娠妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产小产”，亦称，亦称“半产半产”。 相关西医：相关西医：早期流产，晚期流产早期流产，晚期流产等。等。 特特 点点： 胎不成活，自然
2、殒堕。胎不成活，自然殒堕。 122828周而周而3737周称早产周称早产历代沿革历代沿革堕胎堕胎之名之名最先记载最先记载于于脉经脉经半产半产最早见于最早见于金匮要略金匮要略诸病源候论诸病源候论即有即有“妊娠卒下血候妊娠卒下血候”、“妊娠妊娠堕胎后血不止候堕胎后血不止候”等专论。等专论。 历代医家指出历代医家指出“腹痛、血多、腰酸、下坠腹痛、血多、腰酸、下坠”是胎堕难留之势，当是胎堕难留之势，当速去其胎，以救其母速去其胎，以救其母，并强并强调调“小产重于大产小产重于大产”，须重视孕前产后的调护。，须重视孕前产后的调护。 病因病机病因病机主要病机：主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，冲任损伤，
3、胎结不实，胎元不固，终致殒堕离宫而下。终致殒堕离宫而下。常见病因常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎、有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎、跌仆伤胎。跌仆伤胎。禀赋素弱，肾气不盛禀赋素弱，肾气不盛孕后房事不节孕后房事不节肾虚肾虚冲任不固冲任不固 胎元不实胎元不实素体虚弱，气血亏虚素体虚弱，气血亏虚饮食劳倦，损伤脾胃饮食劳倦，损伤脾胃大病久病，损伤气血大病久病，损伤气血气血两虚气血两虚，冲任冲任不足，无以载胎不足，无以载胎养胎养胎胎元不固胎元不固堕堕 胎胎 小小 产产摄生不慎，感受摄生不慎，感受时疫邪毒或热病温疟时疫邪毒或热病温疟热热扰动冲任血海扰动冲任血海 损伤胎元损伤胎元孕后不慎孕后不慎, ,劳
4、力过度劳力过度 跌仆跌仆闪挫闪挫气血紊乱，冲任损伤气血紊乱，冲任损伤瘀阻子宫，胎失所养瘀阻子宫，胎失所养或直接伤及胎元或直接伤及胎元堕堕 胎胎 小小 产产诊断v病史：停经史，早孕反应，停经史，早孕反应， 或孕后不节房事史或胎漏、胎动不安病史，或孕后不节房事史或胎漏、胎动不安病史， 或妊娠期热病史、外伤史。或妊娠期热病史、外伤史。 v临床表现：阴道流血和腹痛。阴道流血和腹痛。v检查：重点重点妇科检查； B B超、血分析、超、血分析、HCGHCG等辅助。等辅助。鉴别诊断v 1 、胎漏、胎动不安v 2、异位妊娠 v 3 、葡萄胎 v 4 、子宫肌瘤v 5、崩漏辨证论治 治疗原则：下胎益母下胎益母。
5、若阴血暴下，气随血脱则应若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液。输血、补液。 胎动欲堕或胎堕不全必须尽快行胎动欲堕或胎堕不全必须尽快行清宫术。 胎堕完全则胎堕完全则调养气血以善其后以善其后。急症处理 本病是妇科常见急症之一-血崩证 特别是堕胎、小产不全时，病人出现阴道特别是堕胎、小产不全时，病人出现阴道大量出血不止，引起大量出血不止，引起休克症状，为阴血暴亡，气症状，为阴血暴亡，气随血脱的危候，中药急以随血脱的危候，中药急以益气回阳固脱，用独参用独参汤或参附汤，配合输血、补液、抗休克等急救措汤或参附汤，配合输血、补液、抗休克等急救措施，尽快下胎益母，行清宫术或钳刮术，清除宫施，尽快下胎益
6、母，行清宫术或钳刮术，清除宫腔内容物。腔内容物。辩证论治1 1 胎动欲堕胎动欲堕主证：妊娠早期（妊娠早期（1212周内）周内） 或妊娠或妊娠3-73-7个月内个月内兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。治法：祛瘀下胎祛瘀下胎方药：脱花煎加益母草脱花煎加益母草 或生化汤加益母草或生化汤加益母草药物：脱花煎： 当归当归 川芎川芎 肉桂肉桂 牛膝牛膝 红花红花 车前子车前子生化汤： 当归当归 川芎川芎 桃仁桃仁 炮姜炮姜 炙甘草炙甘草脱花煎： 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车
7、前子当归、川芎、红花益母草当归、川芎、红花益母草活血祛瘀，催生下胎活血祛瘀，催生下胎肉桂肉桂温通血脉温通血脉牛膝牛膝活血行血，引血下行活血行血，引血下行车前子车前子滑利泄降滑利泄降生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草当归当归补血活血，化瘀生新补血活血，化瘀生新川芎川芎活血行气祛风活血行气祛风桃仁桃仁活血祛瘀活血祛瘀炮姜炮姜温经散寒，收缩子宫温经散寒，收缩子宫炙甘草炙甘草和中和中胎胎 动动 欲欲 堕堕 2 2 胎堕不全胎堕不全主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。血，腹痛阵阵紧逼。舌脉：舌淡红
8、，苔薄白，脉沉细无力。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治法：活血化瘀，佐以益气。活血化瘀，佐以益气。方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄堕胎、小产堕胎、小产不全不全转归与预后若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，对人体正气影响不大，适当调养若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，对人体正气影响不大，适当调养即可恢复。即可恢复。若胚胎或胎儿排出不全，出血量多，或者发生晕厥，甚或阴血暴亡，若胚胎或胎儿排出不全，出血量多，或者发生晕厥，甚或阴血暴亡，出现阳无所附的阴阳离决之候；需紧急处理，对身体影响较大，恢复出现阳无所附的阴阳离决之候；需紧急处理，对身体影响较大，恢复较难。较难。结语堕胎、小产是妇科急证堕胎、小产是妇科急证定义定义诊断诊断治疗原则及急症处理治疗原则及急症处理合并有贫血合并有贫血 致致 谢谢先兆流产先兆流产异位妊娠异位妊娠葡葡 萄萄 胎胎子子 宫宫 肌肌 瘤瘤
