1、中东呼吸综合征（MERS）疫情及应对提 纲MERS基本知识全球最新疫情信息韩国疫情进展我国输入病例相关情况风险评估结果下一步工作建议MERSMERS基本知识基本知识冠状病毒概述属巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要分为，、 三个组，组仅对哺乳动物致病，组主要引起鸟类感染人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播人类冠状病毒感染人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。n严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群常见有5种人类冠状病毒nHCoV 229E, HCoV OC63: 感冒nHCoV NL63: 上呼吸道感染nHCoV HKU1,
2、SARS-CoV: 肺炎 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。6中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于属C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（BatCoV HKU4, HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为M
3、ERS-CoV）传染源确切的传染源尚不完全清楚支持骆驼是人类感染可能来源的假设n在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率n血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播n在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率n在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似n可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼病人可作为传染源，导致续发病例发生传染源：传染源：中东地区-单峰骆驼和病人；其他国家-病人传播途径受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶
4、和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播。n直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播n接触骆驼、病人的排泄物、污染物易感人群人群普遍易感研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。潜伏期及传染期潜伏期及传染期潜伏期为2-14天，常见为5-6天。患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。临床表现无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、
5、轻症和无症状感染。通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（38）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速；n可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等n可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至死亡。n也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状。二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。治疗和预防目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。n在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。n实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。目前尚无可用的疫苗。全球最新疫情信息全球最新疫情信息MERSMERS全球
6、疫情概况全球疫情概况（ WHO, WHO,截止截止20152015年年6 6月月6 6日日）2015年6月6日，WHO网站共公布中东呼吸综合征确诊病例1190例，其中至少444人死亡（病死率37.3%） 66%的病例为男性（N=1165） 年龄中位数为49岁（9个月-99岁，N=1172）病例分布在25个国家n 中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；n 欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；n 亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；n 非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚；n 北美洲（1个）：美国。 超过9
7、5%的病例发生在中东地区国家，超过85%的病例发生在沙特阿拉伯14MERS输出病例有输出病例的国家或地区n沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国在中东地区外有输入病例的国家中n英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例n韩国报告发生了三代病例，并输出到中国所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联MERSMERS报告病例发病曲线报告病例发病曲线（WHOWHO，20152015年年6 6月月1 1日，日，N=1041N=1041* *）*有113例病例为回顾性调查发现，具体发病时间不详，其中2014年3月1日后发病有84例17图片来自：WHO既往大规模内感染疫情MERS院
8、感案例-120132013年年4-54-5月沙特医院月沙特医院MERSMERS疫情疫情n2013年4月1日-5月23日，沙特一家医院发生MERS院内感染暴发，透析病房、ICU和住院病区共发生25例继发感染l其中ICU发生5例、住院病区1发生2例、住院病区2发生2例、透析病房16例。l经过调查，这其中可能存在三代至四代的继发感染情况。2013年沙特MERS院感暴发传播链MERS院感案例-220142014年年2-42-4月沙特吉达市暴发月沙特吉达市暴发n2014年2月17日-4月26日出现128例病例，分别在吉达的14家医院接受治疗，大多数医院只治疗1-2个原发病人。n其中一家医院在这期间报告了
9、45例病例l超过60%的病例为院内感染l其中包括39例医务人员；l15%受到感染的医务人员发生重症或死亡。MERS院感案例-320142014年年4-64-6月沙特暴发月沙特暴发n2014年4月11日-6月9日，沙特通报了402例实验室确诊病例，114人死亡（病死率为28.4%）l27%(109/402)为医护人员lWHO调查后认为，大多数病例通过医疗机构人传人获得感染MERS院感案例-420142014年年3-53-5月阿联酋疫情爆发月阿联酋疫情爆发n2014年3月27日至5月9日，阿联酋报告37例病例n超过2/3的病例是医务人员，包括救护车工作人员n其中28例病例为阿布扎比的AIAin市的
10、医院聚集性病例l指示病例的密切接触者中共发现27例病例（医务人员和其他接触者）韩国疫情进展韩国疫情最新信息-1截止2015年6月7日24时n韩国共确诊87名MERS病例（包括输入中国的病例）n死亡6人，1例治愈出院，2例基本好转即将出院目前韩国全国隔离人数超1820人，超1300所学校停课。是中东以外地区最大的一次MERS暴发疫情韩国疫情最新信息-2指示病例指示病例：男，68岁，4月18日至5月3日沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林旅行史，5月4日回国、5月11日发病，发病后曾去2个诊所和2家医院就诊，5月20日确诊二代病例二代病例-32例：包括诊疗指示病例的医务人员、同病房或同病区病友、指示病例家属
11、、其他患者家属。三代病例三代病例-54例：未接触过指示病例，仅与二代病例有过接触京畿道和首尔6家医院京畿道平泽圣母医院36例三星首尔医院34例韩国韩国MERSMERS首例病例情况首例病例情况28韩国MERS疫情传播示意图韩国MERS暴发的可能原因分析-1病例诊断不及时n早期韩国医疗卫生部门未能及时获知、掌握首例病例的完整流行病学史，致使韩国未及时将其判断为MERS可疑病例，其从发病到诊断长达10天左右；n首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；n临床医生缺乏应有敏感性，未能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例并及时报告；致
12、使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。 韩国MERS暴发的可能原因分析-2密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况。疫情信息不透明，公众的风险沟通不足。发生MERS疫情后，韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程、就诊医院等详细情况，直至6月5日，韩国保健福祉部才公布MERS病例相关的医院名单。韩国病例病毒序列分析结果韩国病例病毒序列分析结果6月6日消息n韩国CDC与美国CDC和荷兰生物医学研究中心合作，对来自第二例病例标本进行了全基因组测序分析n结果表明，该病毒与中东地区的病毒同源性很高（99.5%以上）对韩国疫情的初步认识中东地区以外最大一次
13、MERS暴发主要为医院内传播，尚未发生社区传播疾病特征与既往无明显变化，尚未发现病毒传染性增强的证据造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时、密接追踪管理等控制措施落实不到位 确诊病例仍会增加，病例感染场所仍以医疗机构为主 尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况，后期疫情走势存在不确定性，未来1-2周是韩国疫情控制的关键时点我国输入病例相关情况病例基本信息病例K，男，44岁，韩国京畿道乌山市人5月16日，到医院探访其父亲（韩国第3例病例，与指示病例同病房）5月21日，出现背部肌肉酸痛、乏力等症状，曾去就诊，给予镇痛药物自行服药，症状未缓解。5月25日晚，出现头痛、发热等症状，再
14、次就诊，体温为38.6n就诊期间曾主动告知医生其父亲与姐姐被确诊为MERS，医生嘱咐其赴首尔诊疗。K因计划5月26日前往中国出差，未听从26日上午6:15乘坐机场大巴前往仁川机场，飞往香港韩韩国国病病例例入入境境我我国国情情况况病例接报、隔离和现状5月27日晚10时，国家卫生计生委接到WHO非正式通报，立即通知广东省卫生计生委5月28日凌晨2时许，病例被当地疾控机构找到并送惠州市中心人民医院收治入院目前，病人体温正常，病情稳定，肺部胸片尚有炎症表现。密接追踪和医学观察密接追踪和医学观察广东应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为72人n截至6月3日全部追踪到位，并进行集中医学观察，均无异常n6月9
15、日和10日将分别有40人（包括已回去的2名韩国人和1名台湾密接）和32人达到14天的医学观察期，即全部医学观察期满病例同航班的29名密接n经港粤双方共同努力，已全部追踪到并进行集中医学观察n目前未见异常密切接触者调查追踪情况（1）时间n5月26日-27日交通工具n韩国-香港OZ723航班; 香港到惠州“永东”巴士公司大巴车; 出租车相关场所n三阳酒店; 康帝酒店；故乡屋东北料理；阿具客家土菜馆；LG公司接触人员（78名）n酒店：前台、礼宾部行李生、客房部的清洁人员、商务中心、其他顾客n餐馆：点菜员、上菜员、收银员等n会议：单位的同事、保安等n出租车司机n大巴：乘客、司机、售票员n医护人员n韩国
16、-香港航班（香港通报）密切接触者调查追踪情况（2） 迅速排查、管理密切接触者n 5月28日当天，排查出密切接触者38人n 截至5月30日，除“永东”巴士11名乘客外，其他密接全部找到n 截至6月3日，所有密切接触者全部追踪到n 排查出的密切接触者集中医学观察密切接触者追踪途径n 病例调查n 已找到密切接触者提供的线索n 以病例居住酒店、用餐餐馆为单位开展搜索n 与公安等部门合作，通过手机定位等科技手段n 酒店、商场、巴士视频监控n 发布公告n 发协查函请密切接触者所在地疾控中心核查病例标本实验室检测5月28日下午，广东省CDC初步核酸检测结果MERS阳性5月29日，中国CDC病毒所对病例标本核
17、酸检测确认MERS阳性，同日国家卫生计生委确认并公布该病例为MERS确诊病例6月5日中国CDC病毒所率先完成并对外发布对标本的全基因组克隆和序列测定结果n该病毒与当前中东地区MERS-CoV流行株高度同源，根据遗传学相关分析，初步推测该毒株最终可能来源于中东地区的沙特阿拉伯；nS蛋白编码基因与GenBank上已有的86条全基因组核苷酸同源性为98.9%-99.6%，但与病毒感染有关的受体结合区没有发现突变，其他结构蛋白基因与附属蛋白基因也高度保守；n目前尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据，对于病毒基因组上少量的基因变异和重组的生物学意义正在进一步分析。中韩全基因测序结果存在22个核苷酸的差
18、异我国港澳台地区及国际应对香港n法定报告传染病n6月1日提升警戒级别，到访过韩国医疗机构的入境人士一旦出现发烧或呼吸道病征，按MERS疑似病例处理n6月6日建议：如非必要，香港居民避免到访中东及韩国的医疗机构台湾n检疫：加强体温筛检及旅游史询问，发放宣传单，必要时登机检疫日本n6月4日，要求从韩国入境者健康申报n 有发热和呼吸道症状者进行病毒检测n 仅有呼吸道症状者14天自我医学观察，每天报告体温风险评估WHOWHO风险评估风险评估（截至（截至2015-6-32015-6-3）韩国此起疫情暴发的指示病例有中东地区旅行史（沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林）在韩国，病例传染了近亲属，同病区/病房病人，诊
19、疗护理的医务人员 新特点：n 中东地区外最大的一起院内感染暴发n 病例传播到第三国（中国）n 报告发生了多例三代病例韩国此起暴发和之前中东地区的院内感染暴发模式相似，均因未能采取有效的院内感染预防控制措施所致续发病例都是由于医疗机构内传播所致，尚未发现社区传播病例中东地区仍存在医疗机构内感染预防控制措施不完善，仍有可能可导致大规模的二代病例发生；完善的感染预防控制和其他公共卫生措施可以阻止疫情的持续发展不建议采取边境筛查措施，不建议采取任何旅行或贸易限制措施WHOWHO风险评估风险评估（截至（截至2015-6-32015-6-3）我国风险评估此次广东输入病例疫情中，病例密切接触者中发生继发病例
20、的可能性极小；不排除我国再次从韩国输入MERS病例的可能性；我国居民在中东国家发生感染以及从中东输入病例的风险将持续存在；不能排除由于输入性疫情导致续发病例的可能性，但发生大规模传播的可能性极低。主要技术准备工作实验室技术准备n及时开展输入病例标本检测，为病例确诊提供依据l 中国CDC病毒病所，29日凌晨1:40接到标本，同日凌晨6:00出检测结果n 完成并率先公布输入性病例标本的全基因组序列测定n 为其他实验室提供检测试剂和技术支持n 2012年以来，已为其他实验室提供3万余份检测试剂n 目前疾控系统共有12家通过认可的P3实验室n 其中有6家实验室已获得MERS病毒检测活动资质（国家疾控、
21、吉林、云南、江苏、浙江、湖北疾控中心）修订防控技术方案，开展专业人员培训下一步工作建议下一步工作建议防控建议将MERS纳入检疫和法定报告传染病近期对来往韩国和中东地区的出入境人员进行健康提示针对性地加强自韩国入境人员的检疫措施近期做好与韩国企业和韩籍人员聚集地等重点地区防控工作加强专业培训，做到疑似病例早期发现、及时处置做好风险沟通工作做好朝觐人员防控工作加强MERS相关科学研究工作防控建议做好院内感染控制工作，防止发生医源性感染。做好确诊病例的临床救治。做好密切接触者追踪管理。开展病毒分离和测序，分析病毒变异特征医疗卫生系统内部各部门按照国家现有防治方案做好MERS监测和防控工作及时开展风险沟通，向公众发布疫情信息和防控进展，缓解公众紧张情绪，避免恐慌继续追踪韩国及中东地区的疫情进展，加强与韩国的信息沟通，及时获取疫情相关信息，动态开展风险评估修订防控方案等技术文件。谢 谢！
