1、-1谁不想生一个可爱谁不想生一个可爱的的BB？谁不想可爱的谁不想可爱的BB能能健康成长健康成长？但是但是-2胎萎不长胎萎不长胎死不下胎死不下广州中医药大学第一临床医学院妇科广州中医药大学第一临床医学院妇科 宋红宋红-3目的与要求目的与要求 掌握：掌握：胎萎不长的定义胎萎不长的定义、诊断和辨证论治诊断和辨证论治 胎死不下的定义胎死不下的定义、诊断和辨证论治诊断和辨证论治 了解：了解： 胎萎不长的病因病机和转归胎萎不长的病因病机和转归 胎死不下的病因病机胎死不下的病因病机 “子死腹中，危及胎之未下子死腹中，危及胎之未下” -4胎儿发育特征胎儿发育特征妊娠妊娠9周前：周前：胚胎期。以后称胎儿。胚胎期
2、。以后称胎儿。妊娠妊娠12周末：周末：胎儿身长胎儿身长9cm 体重体重20g妊娠妊娠16周末：周末：身长身长16cm 体重体重100g妊娠妊娠20周末：周末：身长身长25cm 体重体重300g妊娠妊娠24周末：周末：身长身长30cm 体重体重700g妊娠妊娠28周末：周末：身长身长35cm 体重体重1000g妊娠妊娠32周末：周末：身长身长40cm 体重体重1700g妊娠妊娠36周末：周末：身长身长45cm 体重体重2500g妊娠妊娠40周末：周末：身长身长50cm 体重体重3000g-5一一 胎萎不长的定义胎萎不长的定义 妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明
3、显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为迟缓者，称为“胎萎不长胎萎不长”。诸病源候论称为诸病源候论称为“妊娠胎萎燥妊娠胎萎燥”,并指并指 出其病机为出其病机为“血气虚损，胞脏冷血气虚损，胞脏冷”。妇人大全良方对病因进一步认识妇人大全良方对病因进一步认识 陈素庵妇科补解陈素庵妇科补解 “妊娠忧郁不解，以及妊娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎阴血衰耗，胎燥而萎”。-6特点特点 发生于妊娠中晚期，发病率发生于妊娠中晚期，发病率3%10.8%。 属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病 的重要因素。的重要因素。 存活儿常常有远期的并发症
4、，如：体格发育不存活儿常常有远期的并发症，如：体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。良、智力障碍、运动神经障碍等。西医学的西医学的胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓可参本病可参本病（intrauterine growth retardation, IUGR）-7二二 病因病机病因病机主要机理：主要机理： 气血不足以荣养其胎气血不足以荣养其胎 胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓主要病因：主要病因：气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷-81 气血虚弱气血虚弱 素体气血不足素体气血不足 气血虚弱气血虚弱 久病或胎漏久久病或胎漏久 胎失所养胎失所养 胎萎不长胎萎不长胎不长养胎不长养-
5、92 脾肾阳虚脾肾阳虚 禀赋脾肾不足禀赋脾肾不足 精血化源不足精血化源不足 孕后房事孕后房事,劳倦劳倦 胎失所养胎失所养胎萎不不胎萎不不-103 血寒宫冷血寒宫冷 素体阳气不足素体阳气不足 血寒宫冷血寒宫冷 孕后过食寒凉孕后过食寒凉 胎失温养胎失温养 大病久病伤阳大病久病伤阳胎萎不长胎萎不长-11西医的认识西医的认识 IUGR的病因有三方面：的病因有三方面： 孕妇因素孕妇因素 胎儿因素胎儿因素 胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素-12孕妇因素：孕妇因素：遗传因素遗传因素营养因素营养因素 妊娠病理妊娠病理妊娠合并症妊娠合并症 其他：其他：年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、吸毒
6、、缺乏微量元素、宫内感染等吸毒、缺乏微量元素、宫内感染等-13 胎儿因素：胎儿因素： 染色体异常染色体异常 较早发生较早发生IUGR 宫内感染宫内感染 主要是病毒感染主要是病毒感染 接触放射线接触放射线 胎儿代谢功能紊乱，生长因子缺乏等。胎儿代谢功能紊乱，生长因子缺乏等。-14胎盘、脐带因素：胎盘、脐带因素：胎盘功能不全胎盘功能不全胎盘梗塞胎盘梗塞脐带异常（过长，过细，脐带脐带异常（过长，过细，脐带扭转、扭转、 打结等）。打结等）。-15三三 诊断诊断 病史：病史： 临床表现：临床表现： 孕期检查：孕期检查：宫高、腹围、体重曲线宫高、腹围、体重曲线 （妊娠图）（妊娠图） 、胎儿发育指数、胎儿发
7、育指数 B超：超：诊断较准确。主要指标有胎头诊断较准确。主要指标有胎头双顶径、股骨长度、腹围、双顶径、股骨长度、腹围、 羊水量、胎盘成熟度等。羊水量、胎盘成熟度等。-16胎儿发育指数：胎儿发育指数：=宫高（宫高（cm） 3（妊娠月份妊娠月份+ 1）参考值：参考值：3 +3 3 则很可能为则很可能为IUGR-17-18 双顶径双顶径 正常正常36周前周前 4mm/2周周以下情况要考虑为以下情况要考虑为IUGR： 2mm/2周周28周周 70mm30周周 75mm32周周 80mm-19四四 鉴别要点鉴别要点胎死不下：均有腹型小。鉴别活与死。胎死不下：均有腹型小。鉴别活与死。羊水过少：均有腹型小。
8、鉴别羊水量羊水过少：均有腹型小。鉴别羊水量 与肢体。与肢体。早产儿早产儿 ：均有体重低。早产儿与孕周：均有体重低。早产儿与孕周 相符。相符。 -20五五 辨证论治辨证论治本病属于虚证本病属于虚证治疗重在补脾肾、益气血治疗重在补脾肾、益气血治疗过程中，动态观察治疗过程中，动态观察若畸胎、死胎，速下胎益母若畸胎、死胎，速下胎益母治疗越早越好。治疗越早越好。-211 气血虚弱气血虚弱主证：主证：妊娠四五个月后，腹形和宫体妊娠四五个月后，腹形和宫体 增大明显小于妊娠月份，胎儿存活增大明显小于妊娠月份，胎儿存活 +气血虚弱表现。气血虚弱表现。 治法：治法：补气益血养胎。补气益血养胎。方药：方药：胎元饮胎
9、元饮 -222 脾肾阳虚脾肾阳虚主证：主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份，妊娠腹型明显小于妊娠月份，胎儿存活胎儿存活 +脾肾阳虚表现。脾肾阳虚表现。 治法：治法：补益脾肾，养胎长胎。补益脾肾，养胎长胎。方药：方药：寿胎丸合四君子汤寿胎丸合四君子汤或或温土毓麟汤温土毓麟汤-233 血寒宫冷血寒宫冷主证：主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份，妊娠腹型明显小于妊娠月份，胎儿存活胎儿存活 +血寒宫冷表现。血寒宫冷表现。治法：治法：温肾扶阳，养血育胎。温肾扶阳，养血育胎。方药：方药：长胎白术散长胎白术散叶氏女科证治叶氏女科证治 巴戟天，艾叶巴戟天，艾叶 炙白术炙白术 茯苓茯苓 黄芪黄芪 阿胶阿胶 地黄地黄 当归当
10、归 川芎川芎 川椒川椒 牡蛎牡蛎-24其他治疗一般治疗一般治疗：饮食、吸氧、左侧卧位。：饮食、吸氧、左侧卧位。补充营养补充营养：果糖：果糖 复方氨基酸复方氨基酸 葡萄糖能量合剂葡萄糖能量合剂 叶酸叶酸改善微循环改善微循环：低分子右旋糖苷：低分子右旋糖苷 复方丹参注射液复方丹参注射液-25转归预后转归预后 若因先天禀赋不足或调治失宜预后多不良。若因先天禀赋不足或调治失宜预后多不良。 若为营养不良，经及时合理调治，预后良好若为营养不良，经及时合理调治，预后良好。 IUGR的并发症：的并发症：近期近期 新生儿窒息、低体温、低血糖等新生儿窒息、低体温、低血糖等远期远期 学习障碍、行为异常、神经系统障碍
11、学习障碍、行为异常、神经系统障碍 成年后心血管病、代谢性疾病成年后心血管病、代谢性疾病 -26预防与调摄预防与调摄 1 忌烟、酒、吸毒，保持心情舒畅。忌烟、酒、吸毒，保持心情舒畅。 2 加强营养，食用高热量、高蛋白、高维加强营养，食用高热量、高蛋白、高维生生 素、叶酸、钙剂等营养丰富易于消化的食素、叶酸、钙剂等营养丰富易于消化的食 物。物。 3 孕妇左侧卧位，增加子宫血流量，改善孕妇左侧卧位，增加子宫血流量，改善胎胎 盘灌注，定期吸氧。盘灌注，定期吸氧。 4 积极治疗妊娠剧吐及妊娠合并症，积极治疗妊娠剧吐及妊娠合并症， 如：妊高征等。如：妊高征等。 5 定期产前检查，及早发现，及早治疗，定期产
12、前检查，及早发现，及早治疗，若若 胎儿有畸形及早终止妊娠。胎儿有畸形及早终止妊娠。 6适时分娩。适时分娩。-27胎死不下胎死不下 妊娠妊娠20周以后胎死宫内，不能自行产出周以后胎死宫内，不能自行产出者。称之，又称者。称之，又称“胎死腹中胎死腹中”，“子死腹子死腹中中”西医学的西医学的“死胎死胎”、“胎儿死亡综合症胎儿死亡综合症”可参本病。可参本病。 定义定义-28历史沿革历史沿革诸病源候论诸病源候论妊娠胎死腹中候妊娠胎死腹中候“此或因惊动倒此或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死死” 。经效产宝经效产宝载有方药载有方药圣济总录圣济总录产难门产难
13、门“子死腹中，危于胎之未下子死腹中，危于胎之未下”证治准绳证治准绳女科女科“大法寒者热以行之，热者凉大法寒者热以行之，热者凉以行之，燥者滑以行之，危急者，毒药下之以行之，燥者滑以行之，危急者，毒药下之” 妇人规妇人规“胎气薄弱，不成而殒胎气薄弱，不成而殒 ”， “当速去当速去其胎，以救其母其胎，以救其母 ”-29病因病机病因病机有虚实二方面：有虚实二方面：虚：气血虚弱虚：气血虚弱 无力运胎外出无力运胎外出实：瘀血、痰湿阻滞气机实：瘀血、痰湿阻滞气机 碍胎排出碍胎排出胎死腹中胎死腹中-301 气血虚弱气血虚弱 素体虚弱素体虚弱 气血亏损气血亏损 孕后久病体虚孕后久病体虚 胎失所养胎失所养气虚失运
14、，血虚不润气虚失运，血虚不润 不能促胎外出不能促胎外出 胎死不下胎死不下胎死宫中胎死宫中-312 气滞血瘀气滞血瘀 孕期跌仆外伤孕期跌仆外伤 瘀阻冲任瘀阻冲任 寒凝血滞寒凝血滞 损及胎元损及胎元 瘀血内阻，产道不利，碍胎排出瘀血内阻，产道不利，碍胎排出 胎死不下胎死不下胎死宫中胎死宫中-323 湿浊瘀阻湿浊瘀阻 孕妇素体脾虚孕妇素体脾虚 脾虚失运脾虚失运 饮食劳倦伤脾饮食劳倦伤脾 湿浊内停湿浊内停 困阻气机困阻气机,胎失其养胎失其养 气机不畅，死胎滞涩不下气机不畅，死胎滞涩不下 胎死不下胎死不下胎死宫中胎死宫中-33西医病因西医病因分二类：分二类： 外界不利因素使胎儿在宫内缺氧外界不利因素使胎
15、儿在宫内缺氧 染色体结构异常和遗传基因畸变染色体结构异常和遗传基因畸变-34诊断诊断病史：病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、 胎动不安史。或可以没有特别病史。胎动不安史。或可以没有特别病史。 临床表现：临床表现：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止、妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止、 腹部不再继续增大或缩小，胎死日久，腹部不再继续增大或缩小，胎死日久， 可有口中恶臭，腰酸腹坠，阴道出血，可有口中恶臭，腰酸腹坠，阴道出血， 色黑，脉涩等。色黑，脉涩等。 -35 检查：检查：腹部检查：腹部检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下妊娠中晚期腹围缩小，宫底下 降，扪不到胎动，听不到胎心
16、。降，扪不到胎动，听不到胎心。专科检查：专科检查：子宫小于妊娠月份，宫口未开，子宫小于妊娠月份，宫口未开， 乳房变松软。乳房变松软。B超检查：超检查：可确诊。（早期要动态观察）可确诊。（早期要动态观察）凝血功能检查凝血功能检查-36四四 辨证论治辨证论治一经确诊，立即下胎益母。一经确诊，立即下胎益母。要注意母体的气血虚实。要注意母体的气血虚实。中西医结合、药物与手术结合中西医结合、药物与手术结合要预防变证（凝血机制障碍）要预防变证（凝血机制障碍）-371 气血虚弱气血虚弱主证：主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，腹部不再继续增大
17、，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。舌淡，苔白，脉细涩无力。治法：治法：补益气血，活血下胎。补益气血，活血下胎。方药：方药：救母丹傅青主女科救母丹傅青主女科人参人参 当归当归 川芎川芎 益母草益母草 赤石脂赤石脂 荆芥穗（炒黑）荆芥穗（炒黑） -382 气滞血瘀气滞血瘀主证：主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，或阴道流血，紫
18、黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。白，脉沉或弦涩。治法：治法：理气行血，祛瘀下胎。理气行血，祛瘀下胎。方药：方药：脱花煎脱花煎 -393 湿浊瘀阻湿浊瘀阻主证：主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡细。细。 治法：治法：运脾燥湿，活血下胎。运脾燥湿，活血下胎。方药：方药：平胃散平胃散和剂局方和剂局方芒硝芒硝 -40转归预后转归预后 及早处理，预后良好及早处理，预后良好 稽留宫内时间
19、过长（超过稽留宫内时间过长（超过3周）不能自周）不能自行排出，易发生宫内感染和行排出，易发生宫内感染和DIC，甚至危及甚至危及产妇生命。产妇生命。 预防与调摄预防与调摄1 定期产前检查定期产前检查2 孕后注意生活、饮食、情志调节孕后注意生活、饮食、情志调节3 一经确诊，立即住院，速下死胎一经确诊，立即住院，速下死胎-41有关的几个概念有关的几个概念流产：妊娠不足流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足 1000 而终止者。而终止者。先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产与完全流产不全流产与完全流产稽留流产（过期流产）稽留流产（过期流产）死胎死胎 死产死产-42手术子宫子宫12孕周，行刮宫术孕周，行刮宫术子宫子宫12孕周，行引产术孕周，行引产术若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。缩宫素及抗生素的使用缩宫素及抗生素的使用
