1、目的目的 了解了解小肠的外科解剖小肠的外科解剖，掌握，掌握 小肠切除端对端吻合术的步小肠切除端对端吻合术的步 骤与方法骤与方法；方法方法 课堂讲解，课外观看示教片，课堂讲解，课外观看示教片， 动物手术实习；动物手术实习；学时学时 课堂讲解课堂讲解1学时；手术实习学时；手术实习2 学时。学时。 小肠包括十二指肠、空肠和回肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长总长度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平均长约均长约5.5-6.5m(4.5-9m)5.5-6.5m(4.5-9m)，活体上因有肠系膜，活体上因有肠系膜附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其附丽
2、形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其长度长度2/52/5以上即不符合生理要求，但切除以上即不符合生理要求，但切除1/21/2仍仍可无碍生命。可无碍生命。空肠与回肠空肠与回肠Jejunum Jejunum ileumileum 空回肠位于结空回肠位于结肠下区，起于十二肠下区，起于十二指肠空肠曲，止于指肠空肠曲，止于回肠与盲肠连接处，回肠与盲肠连接处，二者长度比例为二者长度比例为2:3，无明显界限。，无明显界限。小肠小肠1/3位于腹腔位于腹腔左侧，左侧，1/3位于腹位于腹中部，中部，1/3位于右位于右髂窝及盆腔。髂窝及盆腔。v空肠空肠 大部分在左上腹，肠壁厚，肠大部分在左上腹，肠壁厚，肠系膜脂肪少
3、而薄，吻合弓系膜脂肪少而薄，吻合弓12级，级，直动脉较长，粗少，色稍红。直动脉较长，粗少，色稍红。v回肠回肠 大部分在右下腹，肠壁较薄，大部分在右下腹，肠壁较薄，含脂肪多且厚，吻合弓含脂肪多且厚，吻合弓34级，级，呈网状，直动脉细多短。呈网状，直动脉细多短。v小肠壁的结构小肠壁的结构 浆膜层浆膜层 肠系膜三角肠系膜三角 肌层肌层 粘膜下层粘膜下层 粘膜层粘膜层 小肠血液供应小肠血液供应v来自来自肠系膜上动脉肠系膜上动脉v进入肠系膜根部，分成进入肠系膜根部，分成10-16分支形成吻分支形成吻合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁v血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系血管在
4、肠壁内与环行肌平行，到对肠系膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合 * *对肠系膜缘的血液供应相对缺乏对肠系膜缘的血液供应相对缺乏v适应症适应症 肠坏死肠坏死 多处穿孔多处穿孔 严重肠系膜损伤严重肠系膜损伤 肿瘤肿瘤 局限性炎症局限性炎症小肠部分切除端对端吻合术小肠部分切除端对端吻合术v切口选择切口选择 正中旁切口正中旁切口 经腹直肌切口经腹直肌切口 小肠部分切除端对端吻合术小肠部分切除端对端吻合术v探查探查 目的目的 判断肠病变范围，确定切判断肠病变范围，确定切除多少。除多少。 要求要求 快、准
5、、轻，先止血，后快、准、轻，先止血，后修补。修补。 注意注意 溢气、溢液溢气、溢液? ? 溢血溢血? ? 判断肠活力判断肠活力 颜色、光泽、蠕颜色、光泽、蠕动和支配肠管血液供应的动脉搏动动和支配肠管血液供应的动脉搏动 小肠部分切除端对端吻合术小肠部分切除端对端吻合术小肠部分切除端对端吻合术小肠部分切除端对端吻合术 处理肠系膜处理肠系膜 肠切除步骤肠切除步骤v断端距离病变处断端距离病变处5cm(5cm(恶性肿瘤恶性肿瘤10cm)10cm)v预切除肠管两侧分离肠系膜缘脂肪预切除肠管两侧分离肠系膜缘脂肪1cm1cmv用直长止血钳与纵轴成用直长止血钳与纵轴成45604560度角夹住度角夹住肠管肠系膜缘
6、肠管肠系膜缘(Why?); (Why?); 肠切除步骤肠切除步骤v将内容物挤向两侧将内容物挤向两侧, ,距止血钳距止血钳5cm5cm处用肠钳处用肠钳夹住肠管夹住肠管, ,肠钳带橡皮管肠钳带橡皮管, ,只扣一扣只扣一扣(Why?) (Why?) v紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护周围组织周围组织) )v处理断端处理断端( (止血止血, ,吸内容物吸内容物, ,用用75%75%酒精、酒精、1:10001:1000新洁尔灭或新洁尔灭或1:20001:2000洗必泰擦拭洗必泰擦拭) ) 肠切除步骤肠切除步骤v肠吻合类型肠吻合类型 v肠吻合要求肠吻合要求 粘膜内翻
7、，浆膜相对粘膜内翻，浆膜相对；有一层缝线穿过肠壁全层。有一层缝线穿过肠壁全层。作牵引线作牵引线, ,闭合肠系膜三角闭合肠系膜三角v肠吻合肠吻合全层毯边缝合后壁全层毯边缝合后壁v肠吻合肠吻合全层内翻缝合前壁全层内翻缝合前壁v肠吻合肠吻合v移去肠钳及吻合所用的敷料和器移去肠钳及吻合所用的敷料和器械械(Why?)(Why?)v手术人员消毒（手术人员消毒（How ? How ? ）间断缝合前后壁浆肌层间断缝合前后壁浆肌层v肠吻合肠吻合间断缝合肠系膜裂隙间断缝合肠系膜裂隙v肠吻合肠吻合检查吻合口检查吻合口v肠吻合肠吻合关腹关腹依具体情况决定是否冲洗依具体情况决定是否冲洗腹腔腹腔, ,放置引流放置引流, ,清点器械和敷清点器械和敷料料, ,分层缝合腹壁分层缝合腹壁v肠吻合肠吻合.剪辑视频小肠切除端端吻合.avi
