1、常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染性疾病1 指一类病程长、无传染性、不能自愈，目前也指一类病程长、无传染性、不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病。几乎不能被治愈的疾病。常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染性疾病概述概述病因复杂，病因复杂，一因多果、一果多因、多因多果、互为因一因多果、一果多因、多因多果、互为因果。果。其发病与不良行为和生活方式密切相关其发病与不良行为和生活方式密切相关潜伏期较长，没有明确的患病时间潜伏期较长，没有明确的患病时间病程长，随着疾病发展，表现为功能进行性受损和失控病程长，随着疾病发展，表现为功能进行性受损和失控很难彻底治愈，表现为不可逆性很难彻底治愈，表现为不可逆性主要
2、包括：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、主要包括：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、COPD、精神心理疾病、精神心理疾病2常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染性疾病概述概述恶性肿瘤恶性肿瘤高血压高血压2型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病脑卒中脑卒中慢阻肺慢阻肺COPD概述概述慢性病的流行状况慢性病的流行状况主要危险因素主要危险因素社会危害社会危害各论各论相关概念相关概念诊断方法诊断方法流行病学流行病学危险因素危险因素3 莫斯科宣言莫斯科宣言2011年年5月在莫斯科举行的首届全球健康生活方式和非月在莫斯科举行的首届全球健康生活方式和非传染性疾病防控部长级会议，通过了传染性疾病防控部长级会议，通过了莫斯科宣言
3、莫斯科宣言。莫斯科宣言莫斯科宣言披露，目前全球超过披露，目前全球超过60%的死亡和残疾的死亡和残疾由慢性病引起，其中由慢性病引起，其中80%发生在发展中国家。到发生在发展中国家。到2030年，年，估计慢性病死亡在全球总死亡中将占到估计慢性病死亡在全球总死亡中将占到75%。 概述概述慢性病流行状况慢性病流行状况4我国慢性病流行状况我国慢性病流行状况 我国慢性病数据我国慢性病数据数据显示，受人口老龄化和发病年轻化双重影响，我数据显示，受人口老龄化和发病年轻化双重影响，我国慢性病患病人数已超过国慢性病患病人数已超过2.6亿，死亡人数占居民总亿，死亡人数占居民总死亡人数的死亡人数的80%以上，疾病负担
4、占全部疾病负担的以上，疾病负担占全部疾病负担的63%，对个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群，对个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群的影响尤为严重。的影响尤为严重。 概述概述慢性病流行状况慢性病流行状况5概述概述慢性病流行状况慢性病流行状况6概述概述慢性病流行状况慢性病流行状况7 WHO2011年年9月，世界卫生组织还将召开慢性病高级别会议。月，世界卫生组织还将召开慢性病高级别会议。陈冯富珍将这一高级别会议称作一次陈冯富珍将这一高级别会议称作一次“叫醒服务叫醒服务”，以，以唤起各国政府担当起慢性病防控责任。唤起各国政府担当起慢性病防控责任。概述概述慢性病流行状况慢性病流行状况8吸烟吸烟饮酒
5、饮酒不合理膳食不合理膳食肥胖与超重肥胖与超重缺乏体力活动缺乏体力活动病原体感染病原体感染不良的心理社会因素不良的心理社会因素遗传与基因因素遗传与基因因素概述概述慢性病致病的主要危险因素慢性病致病的主要危险因素食物中脂肪过多食物中脂肪过多维生素缺乏维生素缺乏食物中纤维素摄入不足食物中纤维素摄入不足饮食中总热量过多饮食中总热量过多病毒感染与某些恶性病毒感染与某些恶性肿瘤密切相关肿瘤密切相关9概述概述慢性病的社会危害慢性病的社会危害疾病负担疾病负担生活质量恶化生活质量恶化经济负担经济负担生命年的损失生命年的损失10概述概述慢性病的社会危害慢性病的社会危害11恶性肿瘤恶性肿瘤也称也称癌症癌症，是一大类
6、疾病的统称，这些疾病的共同特，是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了征是体内某些细胞丧失了正常调控正常调控，出现，出现无节制的生无节制的生长和异常分化长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。，并发生局部组织浸润和远处转移。12恶性肿瘤恶性肿瘤流行状况流行状况从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升逐年上升，且除且除宫颈癌、食管癌和鼻咽癌宫颈癌、食管癌和鼻咽癌外，所有恶性肿瘤都呈上外，所有恶性肿瘤都呈上升趋势。升趋势。 2000年全球新发癌症病人年全球新发癌症病人1 010万，死亡万，死亡620万。现患万。现患2241万人。发病
7、与死亡比万人。发病与死亡比10年前增长约年前增长约22%。 在各恶性肿瘤中，在各恶性肿瘤中，肺癌肺癌已成为全球最主要的癌症，年已成为全球最主要的癌症，年发病达发病达120万，死亡万，死亡110万。目前英美等国的肺癌死亡万。目前英美等国的肺癌死亡率都已达到率都已达到50/10万上下。近十年来，由于全球控烟行万上下。近十年来，由于全球控烟行动的开展，欧美发达国家肺癌死亡率逐渐趋于平稳，在动的开展，欧美发达国家肺癌死亡率逐渐趋于平稳，在年轻男性人群中，肺癌发病率更呈现出下降趋势。年轻男性人群中，肺癌发病率更呈现出下降趋势。 13恶性肿瘤恶性肿瘤流行状况流行状况全国肿瘤防治办公室对我国全国肿瘤防治办公
8、室对我国20年恶性肿瘤死亡率趋势研年恶性肿瘤死亡率趋势研究，我国恶性肿瘤的调整死亡率由究，我国恶性肿瘤的调整死亡率由20世纪世纪70年代的年代的845810万上升为万上升为20世纪世纪90年代的年代的9436/10万，上万，上升了升了1156。上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了癌上升了11185。下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈癌下降了宫颈癌下降了69.00。 14恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素吸烟吸烟病原体感染病原体感染肺癌肺癌口腔癌
9、、喉癌、食管癌、胃癌口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃癌胃癌乙肝病毒乙肝病毒原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒宫颈癌宫颈癌EBEB病毒病毒BB淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌癌15恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素膳食营养因素膳食营养因素饮酒：饮酒：口腔癌、喉癌、直肠癌口腔癌、喉癌、直肠癌 增加吸烟致癌的危险性增加吸烟致癌的危险性高脂肪、高蛋白、低纤维饮食：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食： 与大肠癌有一定相关性与大肠癌有一定相关性食物污染、变质产生或人工添加的许多物质：食物污染、变质产生或人工添加的许多物质： 如亚硝胺、黄曲霉素如亚硝
10、胺、黄曲霉素热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖： 大肠癌、子宫宫内膜癌、绝经后乳腺癌大肠癌、子宫宫内膜癌、绝经后乳腺癌硒缺乏硒缺乏：食管癌：食管癌16恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素精神心理因素精神心理因素具有下列性格特点者易患癌症具有下列性格特点者易患癌症多愁善感，精神抑郁多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，对事物态度冷淡沉默寡言，对事物态度冷淡性格孤僻，脾气古怪性格孤僻，脾气古怪职业危害及环职业危害及环境理化因素境理化因素石棉石棉：肺癌、间皮瘤：肺癌、间皮瘤苯苯：白血病：白血病砷：砷：肺癌、皮肤癌肺癌、皮
11、肤癌电离辐射、医源性电离辐射、医源性X线线：白血病：白血病17恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素遗传因素遗传因素遗传易感性遗传易感性遗传因素在儿童及青壮年癌症病人身上的作用显而易见。通遗传因素在儿童及青壮年癌症病人身上的作用显而易见。通常患癌症的危险性随年龄而增长，但在儿童患者中却并非如常患癌症的危险性随年龄而增长，但在儿童患者中却并非如此，后者通常是此，后者通常是接受了前辈的突变基因而致病。接受了前辈的突变基因而致病。遗传流行病学研究结果表明肿瘤遗传易感性的生物机制可能遗传流行病学研究结果表明肿瘤遗传易感性的生物机制可能与与抑癌基因、抑癌基因、DNA修复基因和影响致癌剂代谢
12、的基因缺陷有修复基因和影响致癌剂代谢的基因缺陷有关关18恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断恶性肿瘤的筛查和早期诊断病种病种方法方法检查频率检查频率肺癌肺癌 痰细胞学检查：简便但敏痰细胞学检查：简便但敏感度低感度低CTCT比胸部比胸部X X线检查更可靠线检查更可靠支气管镜检出率高支气管镜检出率高4040岁以上人群应岁以上人群应定期进行胸部定期进行胸部X X线线普查，尤其是反普查，尤其是反复呼吸道感染、复呼吸道感染、久咳不愈或咳血久咳不愈或咳血痰者，应提高警痰者，应提高警惕，作进一步检惕，作进一步检查查19恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断恶性肿瘤的筛查和早期诊断病种病种方法方法检查频
13、率检查频率宫颈癌宫颈癌 生殖道脱落细胞学生殖道脱落细胞学检查检查（宫颈刮片）（宫颈刮片） 3030岁以上妇女到妇科门岁以上妇女到妇科门诊就医时，应常规接受诊就医时，应常规接受宫颈刮片检查。宫颈刮片检查。一般妇女（一般妇女（18-6518-65岁）每岁）每1-21-2年普查一次年普查一次已婚妇女，尤其是绝经已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或者接前后有月经异常或者接触性出血者应及时就医。触性出血者应及时就医。 20恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断恶性肿瘤的筛查和早期诊断病种病种方法方法检查频率检查频率直肠和直肠和结肠癌结肠癌 大便隐血大便隐血直肠检查直肠检查 乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查
14、 4040岁后每年一次岁后每年一次 5050岁后每岁后每3 35 5年年一次一次 21恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断恶性肿瘤的筛查和早期诊断病种病种方法方法检查频率检查频率乳腺癌乳腺癌 乳腺自检乳腺自检乳腺体检乳腺体检乳腺钼靶乳腺钼靶X X线摄影线摄影随时随时35354040岁间岁间40404949岁每岁每 1 12 2年一次、年一次、5050岁后岁后每年一次每年一次22恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断恶性肿瘤的筛查和早期诊断癌症的早期危险信号癌症的早期危险信号异常肿块：异常肿块： 乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现 经久不消或逐渐增
15、大的肿块。经久不消或逐渐增大的肿块。疣痣增大：疣痣增大： 体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、 迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等， 特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。异常感觉：异常感觉： 吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、 疼痛和食管内异物感等进行性加重时。疼痛和食管内异物感等进行性加重时。23恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断恶性肿瘤的筛查和早期诊断癌症的早期危险信号癌症的早期危险信号溃疡不愈：溃疡不愈： 皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有
16、鳞屑、脓苔覆盖。皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。持续性消化不良和食欲减退：持续性消化不良和食欲减退： 食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。大便习惯改变：大便习惯改变： 便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。24恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断恶性肿瘤的筛查和早期诊断癌症的早期危险信号癌症的早期危险信号持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出月
17、经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。血。血尿，排尿不畅。血尿，排尿不畅。不明原因的进行性体重减轻。不明原因的进行性体重减轻。25一级预防一级预防 一级预防旨在病因预防。一级预防旨在病因预防。 要加强对恶性肿瘤的流行病学研究，探索、鉴别要加强对恶性肿瘤的流行病学研究，探索、鉴别恶性肿瘤的危险因素和病因因素，努力消除和防恶性肿瘤的危险因素和病因因素，努力消除和防止其作用，在全人群开展有关防癌的公共卫生宣止其作用，在全人群开展有关防癌的公共卫生宣教提高机体的防癌能力，防患于未然。教提高机体的防癌能力，防患于未然。恶性肿瘤恶性肿瘤预防措施预防措施26二级预防二级预防 二级预防指的是早期发现
18、、早期诊断和早二级预防指的是早期发现、早期诊断和早期治疗，防患于开端。期治疗，防患于开端。 常用的二级预防方法有筛检、普查以发现常用的二级预防方法有筛检、普查以发现和防治恶性肿瘤高危人群，根治癌前病变，和防治恶性肿瘤高危人群，根治癌前病变，寻找生物标志物，提高诊治能力。寻找生物标志物，提高诊治能力。恶性肿瘤恶性肿瘤预防措施预防措施27三级预防三级预防 三级预防指的是，尽量提高癌症病人的治愈率、生三级预防指的是，尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。 癌症一旦发生，多数病人需要手术治疗，还需配合癌症一旦发生，多数病人需要手
19、术治疗，还需配合放射或化学治疗，部分病人需要康复和支持疗法。放射或化学治疗，部分病人需要康复和支持疗法。 要求规范化诊治方案，为患者提供康复指导。对癌要求规范化诊治方案，为患者提供康复指导。对癌症病人要进行生理、心理、营养和锻炼指导。对慢症病人要进行生理、心理、营养和锻炼指导。对慢性患者开展姑息止痛疗法。注意临终关怀，提高晚性患者开展姑息止痛疗法。注意临终关怀，提高晚期癌症病人的生存质量。期癌症病人的生存质量。恶性肿瘤恶性肿瘤预防措施预防措施28脑血管疾病脑血管疾病: :在脑血管病变或血流障碍基础上发生的在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性局限性或弥漫性脑功能障碍脑功能障碍。脑卒中
20、脑卒中脑卒中脑卒中:急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经神经功能缺损综合征功能缺损综合征，症状持续时间至少，症状持续时间至少24 小时以上小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）脑缺血症状持续数分钟至数小时，脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过最多不超过24 小时，小时，且无且无CT或或MRI显示的结构性改变。显示的结构性改变。29脑卒中脑卒中危险因素危险因素不可干预因素不可干预因素 年龄、性别、性格、种族、遗传等年龄、性别、性格、种族、遗传等30吸烟吸
21、烟饮食营养饮食营养不合理不合理糖尿病糖尿病高血脂高血脂高血压高血压脑卒中史脑卒中史心脏病心脏病高同型半胱高同型半胱氨酸血症氨酸血症超重超重感感染染酗酒酗酒体力活动少体力活动少可可干干预预的的危危险险因因素素代谢综合征代谢综合征口服避孕药口服避孕药促凝危险因素促凝危险因素脑卒中脑卒中危险因素危险因素31脑卒中脑卒中危险因素危险因素血脂异常血脂异常总胆固醇（总胆固醇（TC）升高）升高甘油三酯（甘油三酯（TG）升高）升高低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）升高）升高高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）降低）降低动脉粥样硬化动脉粥样硬化管壁增厚管壁增厚官腔狭窄官腔狭窄血栓形成血栓形成缺血性脑卒中缺血性
22、脑卒中管壁硬化管壁硬化弹性下降弹性下降血管破裂血管破裂出血性脑卒中出血性脑卒中血粘度增加血粘度增加32脑卒中脑卒中危险因素危险因素高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，且是一种是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，且是一种直接的、持续的、独立的直接的、持续的、独立的因素。因素。国内研究显示：在控制了其他危险因素后国内研究显示：在控制了其他危险因素后收缩压每升高收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险度增，脑卒中发病的相对危险度增加加49%舒张压每升高舒张压每升高5mmHg，脑卒中发病的相对危险度增加，脑卒中发病的相对危险度增加46%高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化血压急骤波动血压
23、急骤波动血流动力学改变血流动力学改变33脑卒中脑卒中危险因素危险因素糖尿病及糖耐量异常糖尿病及糖耐量异常2型糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加两倍型糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加两倍糖尿病糖尿病血管粥样硬化血管粥样硬化甘油三酯和胆固醇增加甘油三酯和胆固醇增加凝血因子凝血因子增高，血增高，血小板功能增强小板功能增强血栓形成血栓形成34脑卒中脑卒中危险因素危险因素吸烟吸烟吸烟者发生缺血性脑卒中的相对危险度约为吸烟者发生缺血性脑卒中的相对危险度约为2.5-5.6倍倍使血中使血中HDL-C的的原蛋白量降低原蛋白量降低吸烟吸烟血液中碳氧血红血液中碳氧血红蛋白浓度增加蛋白浓度增加动脉壁内氧动脉壁内氧含量不
24、足含量不足动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成血清胆固醇含血清胆固醇含量含量增高量含量增高使交感神经末使交感神经末梢释放去甲肾梢释放去甲肾上腺素增加上腺素增加血压升高血压升高35饮酒：饮酒：和出血性脑卒中有相关性和出血性脑卒中有相关性脑卒中脑卒中危险因素危险因素血压升高血压升高心律失常心律失常心脏泵血心脏泵血量下降量下降降低脑降低脑血流量血流量血流动力血流动力学改变学改变36脑卒中脑卒中危险因素危险因素心脏病心脏病无论何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都无论何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高两倍以上。要比无心脏病者高两倍以上。心房纤颤心房纤颤心房内赘心房内赘生物形
25、成生物形成脱落成为栓子脱落成为栓子脑血管栓塞脑血管栓塞扩张型心肌病扩张型心肌病心内膜炎心内膜炎先天性心脏病先天性心脏病心脏病心脏病心脏泵血量改变心脏泵血量改变血流动力学改变血流动力学改变37脑卒中脑卒中危险因素危险因素缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼代谢综合征代谢综合征三高三高饮食营养不合理饮食营养不合理低纤维、高盐低纤维、高盐高血压、高血压、吸烟吸烟糖尿病及糖耐量异常糖尿病及糖耐量异常血脂异常血脂异常高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸心脏病心脏病1血管壁病变血管壁病变 2血液流变学及血血液流变学及血液成分异常液成分异常3心脏病和血流动心脏病和血流动力学异常力学异常肥胖肥胖38脑卒中脑卒中临床表现和诊断临床
26、表现和诊断依据病理性质依据病理性质缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑梗死脑梗死出血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血39 脑梗死脑梗死 脑血栓脑血栓 脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血发病年龄发病年龄5050岁多见岁多见 青壮年青壮年506565岁多见岁多见常见病因常见病因动脉粥样硬化，动脉粥样硬化， 心源性疾病心源性疾病高血压及动脉硬化高血压及动脉硬化TIATIA史史多见多见 少见少见少见少见发病状态发病状态安静或睡眠中安静或睡眠中 活动时活动时活动或情绪激动时活动或情绪激动时发病速度发病速度数小时或数小时或12 2日，数秒日，
27、数秒数分钟数分钟快，数分钟至数小快，数分钟至数小时症状达高峰时症状达高峰全脑症状全脑症状无或轻无或轻多见（剧烈头痛、多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）喷射性呕吐）意识障碍意识障碍无或较轻无或较轻多见（较重，持续）多见（较重，持续）头颅头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑实质内高密度灶脑脊液脑脊液多正常多正常压力高，可为血性压力高，可为血性40脑卒中脑卒中临床表现和诊断临床表现和诊断 蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血是指脑组织表面血管破裂后，血液出血是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。流入蛛网膜下腔。 最常见原因是：颅内动脉瘤和脑血管畸形最常见原因是：颅内动脉瘤和脑血管畸形主要
28、特征有主要特征有1、可见于各年龄组、可见于各年龄组2、多有剧烈运动、极度情绪激动，用力咳嗽和排便、多有剧烈运动、极度情绪激动，用力咳嗽和排便等明显诱因而无前驱症状等明显诱因而无前驱症状3、突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；伴、突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；伴恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍或烦躁等精神症状恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍或烦躁等精神症状41缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血早期溶栓早期溶栓（发病后（发病后6小时内）小时内）调整血压调整血压（200/110mmHg200/110mmHg时降压
29、）时降压）防治脑水肿防治脑水肿控制血糖控制血糖抗血小板聚集抗血小板聚集抗凝抗凝保护脑细胞保护脑细胞高压氧舱治疗高压氧舱治疗康复治疗康复治疗脱水降颅压脱水降颅压调整血压调整血压（200/110mmHg200/110mmHg时降压）时降压）外科治疗外科治疗亚低温疗法亚低温疗法 32-3532-35，可减轻脑水肿，可减轻脑水肿，减少自由基形成，促进减少自由基形成，促进神经功能缺损恢复，改神经功能缺损恢复，改善病人预后。善病人预后。康复治疗康复治疗1、脱水降颅压、脱水降颅压 控制脑水肿控制脑水肿2、防治再出血、防治再出血 绝对卧床休息绝对卧床休息 调整血压调整血压 应用抗纤溶药物应用抗纤溶药物3、防治
30、脑血管痉挛、防治脑血管痉挛 维持血容量和血压维持血容量和血压 应用该通道阻滞剂应用该通道阻滞剂4、手术治疗、手术治疗 手术切除动脉瘤手术切除动脉瘤42脑卒中脑卒中流行病学流行病学 高发病率：我国年发病率高发病率：我国年发病率 城市：城市：219/10万万 农村：农村：185/10万万 高死亡率：我国年死亡率高死亡率：我国年死亡率 城市：城市：116/10万万 农村：农村：142/10万万 高致残率：约高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力，不同程度的丧失劳动能力， 其中，重度致残者约占其中，重度致残者约占40%43脑卒中脑卒中流行病学流行病学 我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季我国：
31、北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女节发病率高；男：女=（1.31.7）：）：1 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，关，75岁以上者发病率是岁以上者发病率是4554岁组的岁组的58倍倍 社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关的发病有关44脑卒中脑卒中预防预防一级预防：指发病前的预防一级预防：指发病前的预防 对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，变不健康的生活方式，积极主动
32、地控制各种危险因素，达到使脑血管疾病不发生或推迟发生的目的达到使脑血管疾病不发生或推迟发生的目的 防治高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病；戒烟防治高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病；戒烟限酒等限酒等45脑卒中脑卒中预防预防二级预防二级预防 是针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找是针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。程度。 预防病因预防病因 抗血小板聚集抗血小板聚集 治疗治疗TIA：反复发作：
33、反复发作TIA的病人发生完全性卒中的风的病人发生完全性卒中的风险极大，应积极寻找病因进行治疗险极大，应积极寻找病因进行治疗46COPD流行状况流行状况 目前居全球死亡原因的第目前居全球死亡原因的第4位位 我国我国COPD患病率占患病率占40岁以上人群的岁以上人群的8.2% 2020年将位居世界疾病经济负担的第年将位居世界疾病经济负担的第5位位47COPD-概念概念是一种以是一种以持续气流受限持续气流受限为特征的肺部疾病，并且为特征的肺部疾病，并且气流受限呈进行性发展气流受限呈进行性发展48COPD的危险因素的危险因素个体因素个体因素氧化应激氧化应激氧自由基产生增加氧自由基产生增加蛋白酶蛋白酶-
34、抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡损伤气道粘膜上皮损伤气道粘膜上皮粘液分泌增多粘液分泌增多气道净化能力下降气道净化能力下降环境因素环境因素职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质吸烟吸烟空气污染空气污染感染感染（重要发病因素）重要发病因素）慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿COPDCOPD发生发展的发生发展的重要因素重要因素49COPD是一种以是一种以持续气流受限持续气流受限为特征的肺部疾病，为特征的肺部疾病，并且气流受限呈进行性发展并且气流受限呈进行性发展慢支：在除外慢性咳嗽慢支：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰者每年咳嗽、咳痰3个个月以上并连续月以上并连续2年者年
35、者肺气肿：肺部终末细支肺气肿：肺部终末细支气管远端气道出现异常气管远端气道出现异常持久扩张，并伴有肺泡持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏壁和细支气管的破坏肺功能检查出现了持续的气流受限肺功能检查出现了持续的气流受限50炎症破坏、纤维增生增生炎症破坏、纤维增生增生管腔狭窄管腔狭窄粘液细胞分泌增加粘液细胞分泌增加粘液栓粘液栓堵塞管腔堵塞管腔终末细支气管远端气道终末细支气管远端气道出现异常、持久扩张出现异常、持久扩张肺泡弹性纤维断裂肺泡弹性纤维断裂肺泡过度膨胀肺泡过度膨胀使肺泡对小气道的牵拉使肺泡对小气道的牵拉力减少力减少小气道塌陷小气道塌陷慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿COPDCOPD通
36、气功能能障碍通气功能能障碍持续气流受限持续气流受限小气道病变小气道病变小气道小气道阻力阻力增加增加肺泡气排出受肺泡气排出受阻阻肺泡过度膨胀肺泡过度膨胀阻塞性阻塞性肺气肿肺气肿气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆炎症破坏、炎症破坏、a1抗蛋白酶缺乏抗蛋白酶缺乏51喘痰咳逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿COPD急性加重期急性加重期缓解期缓解期COPD-COPD-临床表现临床表现感染诱发感染诱发症症状状体体征征肺气肿体征肺气肿体征视诊：桶状胸、呼吸运动变浅、频率增快视诊：桶状胸、呼吸运动变浅、频率增快叩诊：过清音叩诊：过清音听诊：呼吸音低，
37、可闻及干湿罗音听诊：呼吸音低，可闻及干湿罗音缺氧：皮肤发绀缺氧：皮肤发绀52呼吸困难呼吸困难有吸烟史或环境职业污染接触史有吸烟史或环境职业污染接触史慢性咳嗽、咳痰、喘息慢性咳嗽、咳痰、喘息肺功能检查肺功能检查COPDCOPD诊断诊断用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比例第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比例FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限53防防治治原原则则缓缓解解期期急急性性加加重重期期促进有效排痰促进有效排痰呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸吸氧：低流量低浓度持续吸氧吸氧：低流量低浓度持
38、续吸氧有效咳嗽有效咳嗽胸部叩击胸部叩击气道湿化气道湿化体位引流体位引流机械吸痰机械吸痰COPDCOPD防治原则防治原则控制感染控制感染 止咳止咳 化痰化痰 平喘平喘避免诱避免诱因因加强锻加强锻炼炼提高免提高免疫疫目的：提高支气管目的：提高支气管内压防治小气道过内压防治小气道过早塌陷，以利于肺早塌陷，以利于肺泡气体排出。泡气体排出。膈肌参与呼膈肌参与呼吸，增加肺吸，增加肺泡通气量泡通气量54COPDCOPD防治策略和措施防治策略和措施防治策略防治策略 坚持三级预防策略坚持三级预防策略一级预防是病因预防一级预防是病因预防：开展健康宣教、控烟、环境综：开展健康宣教、控烟、环境综合治理、控制减少职业性
39、危害合治理、控制减少职业性危害二级预防是二级预防是“三早三早”，即早发现、早诊断、早治疗：，即早发现、早诊断、早治疗：在在COPD高危人群中定期进行普查、筛查。高危人群中定期进行普查、筛查。COPD的高的高危人群包括长期吸烟者、职业性暴露人群、有家庭史危人群包括长期吸烟者、职业性暴露人群、有家庭史的人群、有慢性咳嗽咳痰者。的人群、有慢性咳嗽咳痰者。三级预防为临床预防：三级预防为临床预防：对症治疗，预防并发症发生与对症治疗，预防并发症发生与伤残，开展康复工作等。继续做好健康宣教工作、规伤残，开展康复工作等。继续做好健康宣教工作、规范化管理与治疗、戒烟、康复锻炼、家庭氧疗、避免范化管理与治疗、戒烟
40、、康复锻炼、家庭氧疗、避免呼吸道感染呼吸道感染55右心室肥厚右心室肥厚通气功能障碍通气功能障碍缺氧、缺氧、二氧化碳潴留二氧化碳潴留肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛右心室后负荷增加右心室后负荷增加慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病COPD换气功能障碍换气功能障碍肺血管阻力增加肺血管阻力增加肺动脉高压肺动脉高压右心室扩大右心室扩大慢性肺源性心脏病功能性因素功能性因素解剖学因素解剖学因素炎症破坏肺小动脉炎症破坏肺小动脉肺气肿压迫血管肺气肿压迫血管肺血管床减损肺血管床减损血粘稠度增加血粘稠度增加慢性缺氧慢性缺氧继发性红继发性红细胞增多细胞增多血黏度增加血黏度增加561、慢性病危险因素通常不具有的特点、慢性病危险
41、因素通常不具有的特点A.一果多因一果多因B.互为因果互为因果C.多因多果多因多果D.通常早期难以控制通常早期难以控制E.一因多果一因多果常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染性疾病572、下列关于慢性非传染性疾病的说法错误、下列关于慢性非传染性疾病的说法错误的是的是A.慢性非传染性疾病可以自愈慢性非传染性疾病可以自愈B.慢性非传染性疾病与不良生活习惯有关慢性非传染性疾病与不良生活习惯有关C.慢性非传染性疾病不易治愈慢性非传染性疾病不易治愈D.慢性非传染性疾病多是常见病多发病慢性非传染性疾病多是常见病多发病E.慢性非传染性疾病呈年轻化趋势慢性非传染性疾病呈年轻化趋势常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染
42、性疾病583、下列哪种疾病不属于慢性非传染性疾病、下列哪种疾病不属于慢性非传染性疾病A.血脂紊乱血脂紊乱B.高血压高血压C.肥胖肥胖D.糖尿病糖尿病E.肺结核肺结核常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染性疾病593、下列对于我国恶性肿瘤的流行病学状况，错误的是、下列对于我国恶性肿瘤的流行病学状况，错误的是A.自自20世纪世纪79年代以来，我国癌症发病率呈逐渐上升年代以来，我国癌症发病率呈逐渐上升趋势趋势B.我国宫颈癌及食管癌发病率目前呈上升趋势我国宫颈癌及食管癌发病率目前呈上升趋势C.我国肺癌及乳腺癌发病率呈上升趋势我国肺癌及乳腺癌发病率呈上升趋势D.引起我国人群死亡的主要癌症包括肺癌、肝癌、胃癌
43、、引起我国人群死亡的主要癌症包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大肠癌食管癌和大肠癌E.癌症是我国城镇居民首位死亡原因癌症是我国城镇居民首位死亡原因常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染性疾病604、脑卒中最重要的独立危险因素是、脑卒中最重要的独立危险因素是A.高血压高血压B.运动不足运动不足C.疲劳疲劳D.喜欢吃肥食喜欢吃肥食E.肥胖肥胖常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染性疾病615、COPD为为A.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎支气管炎B.所有慢支、哮喘和肺气肿所有慢支、哮喘和肺气肿C.具有气流可逆或不可逆性阻塞特征的慢性肺疾病具有气流可
44、逆或不可逆性阻塞特征的慢性肺疾病D.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化慢支、肺气肿、囊性肺纤维化E.具有不完全可逆性气流阻塞特征的慢支和（或）具有不完全可逆性气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿肺气肿常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染性疾病626、以下不属于、以下不属于COPD高危人群的是高危人群的是A.经常饮酒者经常饮酒者B.有长期吸烟者有长期吸烟者C.慢性咳嗽、咳痰症状者慢性咳嗽、咳痰症状者D.儿时反复的下呼吸道感染儿时反复的下呼吸道感染E.经常接触刺激性工业粉尘经常接触刺激性工业粉尘常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染性疾病637、下列防治、下列防治COPD的措施不恰当的是的措施不恰当的是A.戒烟戒烟B.控制环境污染控制环境污染C.控制职业危害接触控制职业危害接触D.家庭氧疗家庭氧疗E.拒绝咳痰拒绝咳痰常见慢性非传染性疾病常见慢性非传染性疾病6465
