1、常见症状的问诊常见症状的问诊要点要点 一、发热一、发热 .起病的时间、季节、起病情况起病的时间、季节、起病情况( (缓急缓急) )、病程、程度（热度）、频度（间歇性或持病程、程度（热度）、频度（间歇性或持续性）、诱因。续性）、诱因。 . .发热有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。发热有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3.3.应包括多系统症状询问，如呼吸系统、应包括多系统症状询问，如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。消化系统、泌尿系统等。4.4.传染病接触史、疫情接触史、手术史、传染病接触史、疫情接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点。流产或分娩史、服药史、职业特点。二、二、水肿水肿 1. 1.水肿发
2、生时间、急缓、部位、全身性水肿发生时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与体位变化和活动关系。体位变化和活动关系。 2. 水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状。性疾病史及其相关症状。 3. 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。 三、三、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 1. 1. 发病性别与年龄疾病的发生与性发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如别和年龄有一定关系。如 1 1）儿童呛咳的主要原因）儿童呛咳的主要原因异物吸入或支异物吸入或支气管淋巴结肿大。气
3、管淋巴结肿大。 2 2）青少年长期咳嗽、首先考虑）青少年长期咳嗽、首先考虑肺结核、肺结核、支气管扩张。支气管扩张。 3 3）男性岁以上吸烟者）男性岁以上吸烟者慢性支气管、慢性支气管、肺气肿、支气管肺癌。肺气肿、支气管肺癌。）对青年女性患者则考虑）对青年女性患者则考虑支气管内支气管内膜结核和支气管腺癌膜结核和支气管腺癌 2.2. 咳嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色即程度：是单声即程度：是单声还是连续性或者发作性剧咳，是否嗅到还是连续性或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽的原各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽的原因鉴别有重要意义。因鉴别有重要意义。 1）干性胸膜炎、大叶性肺炎患者干性胸
4、膜炎、大叶性肺炎患者单声单声咳嗽。咳嗽。 2) 声带炎症和肿瘤压迫喉返神经患者声带炎症和肿瘤压迫喉返神经患者 声音嘶哑。声音嘶哑。 3) 喉部疾患、百日咳患者喉部疾患、百日咳患者鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽 4) 胸部肿瘤患者胸部肿瘤患者金属音咳嗽金属音咳嗽5)5) 支气管哮喘患者支气管哮喘患者发作性咳嗽或闻到干发作性咳嗽或闻到干性啰音性啰音 6)6) 鼻后部分分泌物滴流，变异性哮喘、慢鼻后部分分泌物滴流，变异性哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流等患者性支气管炎、胃食管反流等患者长期长期性干咳（个月以上）性干咳（个月以上） 3. 咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状 1) 高热、胸痛高热、胸痛肺炎、肺脓肿、脓胸、肺炎
5、、肺脓肿、脓胸、胸膜炎。胸膜炎。 2) 咯血咯血支气管扩张、肺结核（空洞支气管扩张、肺结核（空洞性）、支气管肺癌性）、支气管肺癌 3) 脓臭痰静置后明显分层脓臭痰静置后明显分层支气管扩张症、支气管扩张症、肺脓肿肺脓肿 4) 进行性体重下降进行性体重下降支气管肺癌、肺结核。支气管肺癌、肺结核。 四、咯血四、咯血 . .确定是否咯血，首先须鉴别是咯血确定是否咯血，首先须鉴别是咯血还是呕血还是呕血 . .发病年龄及咯血性状发病年龄及咯血性状 ）青壮年大咯血）青壮年大咯血肺结核、支气管扩张肺结核、支气管扩张）中年以上间断或持续痰中带血）中年以上间断或持续痰中带血支气支气管肺癌管肺癌 ）中老年砖红色胶冻
6、样血痰）中老年砖红色胶冻样血痰克雷克雷佰杆菌肺炎佰杆菌肺炎 . .伴随症状：发热、胸痛（肺炎、肺伴随症状：发热、胸痛（肺炎、肺结核、肺脓肿）呛咳、杆状指（支气管结核、肺脓肿）呛咳、杆状指（支气管肺癌）皮肤黏膜出血（血液病、风心病、肺癌）皮肤黏膜出血（血液病、风心病、流行性出血热）流行性出血热） . .个人史个人史传染病接触史，吸烟史、传染病接触史，吸烟史、职业性粉尘接触史，生食海鲜史及月经史。职业性粉尘接触史，生食海鲜史及月经史。 五、胸痛五、胸痛 . .一般资料一般资料发病年龄、发病急缓、发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。诱因、加重与缓解的方式。 . .胸痛表现胸痛表现部位、性质、
7、程度、部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。持续时间及其有无放射痛。 . .伴随症状伴随症状呼吸、心血管、消化呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状和程度。系统及其他系统症状和程度。 六、发绀六、发绀 . .发病年龄与性别发病年龄与性别 ）先天性心脏病（发绀型），先天性高先天性心脏病（发绀型），先天性高铁血红蛋白症自出生或幼年出现铁血红蛋白症自出生或幼年出现 ）特发性高血红蛋白血症特发性高血红蛋白血症 育龄女性育龄女性并与月经周期有关并与月经周期有关 ）发绀部位及持续时间发绀部位及持续时间判断发绀判断发绀类型，周围性则询问每天心脏和肺动症类型，周围性则询问每天心脏和肺动症状，如心悸、晕厥、胸
8、痛、气促、咳嗽。状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽。 七、呼吸困难七、呼吸困难 . .呼吸困难发生的诱因呼吸困难发生的诱因有无引起咳嗽有无引起咳嗽 基础病因和直接病因基础病因和直接病因 . .呼吸困难发生的快与慢呼吸困难发生的快与慢起病突然发生、缓慢发生等起病突然发生、缓慢发生等 . .呼吸困难与活动、体位的关系呼吸困难与活动、体位的关系 如左心衰如左心衰. .伴随症状伴随症状如发热、咳嗽、咳痰如发热、咳嗽、咳痰咯血、胸痛等。咯血、胸痛等。 八、心悸八、心悸 . .发作诱因、时间、频率、病程。发作诱因、时间、频率、病程。 . .有无前区疼痛，发热、头痛、晕厥、有无前区疼痛，发热、头痛、晕厥、抽
9、搐、呼吸困难等抽搐、呼吸困难等 . .有无心脏病、内分泌疾病、贫血性有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。疾病、神经症等病史。. .有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。有无精神刺激史。 九、呕血九、呕血 . .确定是否是呕血，排除口腔、鼻咽确定是否是呕血，排除口腔、鼻咽部出血和咯血部出血和咯血 . .呕血的诱因呕血的诱因有否饮食不节、有否饮食不节、大量饮酒、毒物。大量饮酒、毒物。 . .呕血的颜色呕血的颜色推测出血部位和速推测出血部位和速度，如度，如 ）鲜红或暗红色）鲜红或暗红色食管病变食管病变 ）咖啡渣样）咖啡渣样胃内病变胃内病变 . .呕
10、血量呕血量 估计出血量参考估计出血量参考 ）头晕、畏寒但无血压搏动变化）头晕、畏寒但无血压搏动变化出血量为出血量为10-15%10-15%的血容量的血容量 ）冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快）冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快出血量为出血量为20%20%的血容量的血容量 ）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急促及休克促及休克出血量为出血量为30%30%的血容量的血容量 . .询问病史（过去史）询问病史（过去史）上腹部疼痛，上腹部疼痛，反酸，肝病、用药情况。反酸，肝病、用药情况。 十、腹痛十、腹痛 . .腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛与年龄、性别、职业的关系 ）幼儿）幼儿先天畸形、
11、肠套叠、先天畸形、肠套叠、蛔虫病。蛔虫病。）青壮年）青壮年阑尾炎、胰腺炎、阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡。消化性溃疡。 ）中老年）中老年胆囊炎、胆石症、恶胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病。性肿瘤、心血管疾病。 ）育龄妇女）育龄妇女卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转、 宫外孕宫外孕 ）长期铅接触史）长期铅接触史铅中毒铅中毒 . .腹痛病因、诱因和缓解因素腹痛病因、诱因和缓解因素 . .腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病的部位，多代表疾病的部位，对牵涉痛更有助。对牵涉痛更有助。 . .腹痛的性质和严重性。腹痛的性质和严重性。）烧灼样痛）烧灼样痛胃酸刺激胃酸刺激 ）绞痛）绞痛空腔脏器痉挛扩张或梗阻空腔脏器痉
12、挛扩张或梗阻 ）持续性钝痛）持续性钝痛实质性脏器牵张或实质性脏器牵张或腹膜外刺激所致腹膜外刺激所致 ）剧烈刀割样疼痛）剧烈刀割样疼痛脏器穿孔或严脏器穿孔或严重炎症。重炎症。 ）隐）隐痛或胀痛痛或胀痛病变轻弱、脏器轻度病变轻弱、脏器轻度扩张或包膜牵扯所致。扩张或包膜牵扯所致。 .腹痛时间腹痛时间特别是与进食、活动、体特别是与进食、活动、体位的关系。位的关系。 .腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状对确立疾病的性质，对确立疾病的性质，严重程度均十分重要。严重程度均十分重要。 .既往病史既往病史消化性溃疡病史（溃疡穿消化性溃疡病史（溃疡穿孔）、停经史（宫外孕）、酗酒史（胰腺炎、孔）、停经史（宫外孕）、酗酒史
13、（胰腺炎、胃炎）心血管意外史（血管栓塞）胃炎）心血管意外史（血管栓塞） 十一、黄疸十一、黄疸 . .确定是否黄疸确定是否黄疸特别是尿色变化特别是尿色变化 . .黄疸的起病黄疸的起病急缓、有否群体发急缓、有否群体发病、外出旅游史、药物使用史、酗酒或病、外出旅游史、药物使用史、酗酒或肝病史。肝病史。 . .黄疸伴随的症状黄疸伴随的症状有无胃肠道症状，有无胃肠道症状，有无发热、腹痛以及黄疸、发热、腹痛的有无发热、腹痛以及黄疸、发热、腹痛的关系。关系。 ）胆石梗阻）胆石梗阻先有右上腹痛、后有黄先有右上腹痛、后有黄疸疸 ）传染性疾病）传染性疾病先有发热、后有黄疸先有发热、后有黄疸 ）胆总管结石（梗阻伴感
14、染）胆总管结石（梗阻伴感染）畏寒、畏寒、发热、疼痛、黄疸。发热、疼痛、黄疸。 4.4.黄疸的时间与波动情况黄疸的时间与波动情况区别梗阻性与区别梗阻性与肝细胞性、黄疸对全身健康影响。总之，肝细胞性、黄疸对全身健康影响。总之，对黄疸患者应首先确定高胆红素血症类对黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。应从临床、实型，再确定黄疸的病因。应从临床、实验室各项指标入手，认真分析，合理安验室各项指标入手，认真分析，合理安排必要的辅助检查，及时作出判断。排必要的辅助检查，及时作出判断。 十二、腰背痛十二、腰背痛.起病时间起病时间外伤感染者能准确提外伤感染者能准确提出疼痛时间。慢性积累性腰部损伤
15、仅能述出疼痛时间。慢性积累性腰部损伤仅能述说的大概时间。说的大概时间。 .疼痛部位疼痛部位 ）病变部位）病变部位脊椎及其软组织病变。脊椎及其软组织病变。）胸膜肺部病变）胸膜肺部病变颈胸背部疼痛。颈胸背部疼痛。 ）胃肠胰腺及泌尿系统疾病）胃肠胰腺及泌尿系统疾病中中腰背部疼痛。腰背部疼痛。 ）前列腺、子宫、附件病变）前列腺、子宫、附件病变腰腰骶疼痛骶疼痛 .疼痛的性质：腰椎骨折和腰肌急性扭疼痛的性质：腰椎骨折和腰肌急性扭伤（锐痛）化脓性炎症（跳痛）肾伤（锐痛）化脓性炎症（跳痛）肾结石（绞痛结石（绞痛 ）.疼痛程度疼痛程度 ）急性外伤、炎症、泌尿系统结石、）急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫
16、神经系统疼痛剧烈脊椎肿瘤压迫神经系统疼痛剧烈 ）腰肌劳损、肌纤维组织炎、盆腔脏）腰肌劳损、肌纤维组织炎、盆腔脏器炎症器炎症疼痛轻微模糊。疼痛轻微模糊。 . 疼痛诱发因素及缓解因素疼痛诱发因素及缓解因素）劳累和活动过多时加剧，休息时缓解）劳累和活动过多时加剧，休息时缓解腰肌劳损腰肌劳损 ）天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发）天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发风湿性腰背痛风湿性腰背痛 ）在月经期疼痛加重）在月经期疼痛加重盆腔妇科疾病盆腔妇科疾病 ）咳嗽咳痰和用力大小便时加重）咳嗽咳痰和用力大小便时加重腰锥腰锥间盘突出。间盘突出。 .职业特点职业特点 ）翻砂工、搬运工、井下工作的工）翻砂工、搬运工、
17、井下工作的工人人 ）从事某项体育项目，如排球、体操、）从事某项体育项目，如排球、体操、举重、柔道、摔跤造成。举重、柔道、摔跤造成。 十三、血尿（镜下血尿和肉眼血尿）十三、血尿（镜下血尿和肉眼血尿） .尿的颜色尿的颜色红色尿引起的原因如药品、红色尿引起的原因如药品、食物、月经期食物、月经期 .血尿出现在尿程的哪一段，是否是全程血血尿出现在尿程的哪一段，是否是全程血尿，有无血块。尿，有无血块。 ）起始段血尿）起始段血尿尿道尿道 ）终末段血尿）终末段血尿膀胱颈部三角区或后尿道膀胱颈部三角区或后尿道的前列腺和精囊腺。的前列腺和精囊腺。 ）全段血尿全段血尿肾脏、输尿管肾脏、输尿管 .是否伴有全身或泌尿系
18、统症状是否伴有全身或泌尿系统症状 .有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒 检查史。检查史。 .过去是否有高血压病和肾炎史。过去是否有高血压病和肾炎史。 6. 6. 家族中家族中 有无耳聋或肾炎史。有无耳聋或肾炎史。十四、十四、少尿、无尿与多尿少尿、无尿与多尿 正常成人正常成人24h尿量约为尿量约为10002000ml，若若24h尿量少于尿量少于400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml称为少尿；若称为少尿；若24h尿量少于尿量少于1000ml，24h完全无尿称无尿；若完全无尿称无尿；若24h尿量超过尿量超过2500ml称多尿。称多尿。 1.少尿少尿）开始出现少尿
19、的时间开始出现少尿的时间 ）具体尿量以具体尿量以24h尿量为准少尿的程度。尿量为准少尿的程度。 ）有无引起少尿的病因有无引起少尿的病因 休克、大出血、休克、大出血、脱水或心功能不全等。脱水或心功能不全等。 ）过去和现在是否有泌尿系统疾病）过去和现在是否有泌尿系统疾病慢慢性肾炎、尿路结石、前列腺肥大。性肾炎、尿路结石、前列腺肥大。）少尿伴随症状。少尿伴随症状。 .多尿多尿 ）开始出现多尿的时间开始出现多尿的时间 ）24h总尿量总尿量 ）有无烦渴多饮和全天水摄入量有无烦渴多饮和全天水摄入量 ）是否服用利尿剂是否服用利尿剂 ）同时伴有何种症状同时伴有何种症状 ）有无慢性病史，用药史及疗效情况。有无慢
20、性病史，用药史及疗效情况。 十五、十五、意识障碍意识障碍 表现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻、表现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻、中、深度）中、深度） .起病的时间、发病前后情况、诱因、起病的时间、发病前后情况、诱因、病理、程度病理、程度 .有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状。随症状。 ）发热发热 a. 重症感染性疾病重症感染性疾病先发热然后意识先发热然后意识障碍障碍 b.b.脑出血、蛛网膜下脑出血、巴比妥药物中毒脑出血、蛛网膜下脑出血、巴比妥药物中毒先意识障碍然后发热先意识障碍然后发热 ）呼吸
21、缓慢呼吸缓慢见于吗啡、巴比妥类、有见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药银环蛇咬伤等。机磷杀虫药银环蛇咬伤等。 ）瞳孔改变瞳孔改变 a. 散大散大颠茄类、酒精、氰化物及颠茄类、酒精、氰化物及癜痫、低血糖癜痫、低血糖 b. 缩小缩小吗啡、巴比妥类、有机磷、吗啡、巴比妥类、有机磷、杀虫药中毒。杀虫药中毒。 ）心动过缓心动过缓颅内高压症、房室颅内高压症、房室传导阻滞、吗啡类毒蕈等中毒。传导阻滞、吗啡类毒蕈等中毒。 ）血压血压 a. 高血压高血压 高血压脑病、脑血管意外、高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症肾炎尿毒症 b. 低血压低血压 各种原因休克各种原因休克 ）皮肤黏膜改变：严重感染、出血性疾皮肤黏膜改变
22、：严重感染、出血性疾病（出血点、於斑、紫癜），一氧化碳病（出血点、於斑、紫癜），一氧化碳中毒（口唇樱桃红色）中毒（口唇樱桃红色） ）伴脑膜刺激征伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下脑膜炎、蛛网膜下腔出血等腔出血等 3. 有无急性感染性休克、高血压、动脉硬有无急性感染性休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史。颅脑外伤、肿瘤等病史。 4. 有无服毒及毒物接触史。有无服毒及毒物接触史。 总之，常见症状比较多，这里不可总之，常见症状比较多，这里不可能一起分解阐述只是临床上最常见的症能一起分解阐述只是临床上最常见的症状，在这里给予描述，其他诊断学的另状，在这里给予描述，其他诊断学的另外十一个常见症状，请同学们根据实习外十一个常见症状，请同学们根据实习期间遇到的症状认真学习期间遇到的症状认真学习“诊断学诊断学”上上问诊要点的有关内容。问诊要点的有关内容。 谢谢！
