1、LOGO常用抢救药品常用抢救药品成都中医药大学附属医院重症医学科 科室抢救药品的种类科室抢救药品的种类 科室抢救药品主要是血管活性药物、科室抢救药品主要是血管活性药物、心律失常药物、镇痛镇静药物等。心律失常药物、镇痛镇静药物等。三、抢救药品的药理作用和使用注意事项三、抢救药品的药理作用和使用注意事项u盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 （付肾素）（付肾素） u剂量：剂量：1ml/1mg/1ml/1mg/支支【药理作用药理作用】u兼有兼有受体和受体和受体激动作用。受体激动作用。受体激动受体激动引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩。引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩。受体激受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、动引起冠状血管
2、扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量收收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量收缩压、舒张压均升高。缩压、舒张压均升高。三、抢救药品的药理作用和使用注意事项三、抢救药品的药理作用和使用注意事项【适应症适应症】u过敏性休克过敏性休克 肌注肌注0.5-1mg0.5-1mgu心脏骤停心脏骤停 0.5mg0.5mg以以10ml10ml生理盐水稀释后静脉注生理盐水稀释后静脉注射，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中射，同时进
3、行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。毒。u支气管哮喘支气管哮喘 皮下注射皮下注射0.25-0.5mg0.25-0.5mgu与局麻药配伍及局部止血与局麻药配伍及局部止血 盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 ICU常用于心肺复苏、常用于心肺复苏、50mg静脉泵静脉泵入联合去甲肾上腺素抢救时使用。入联合去甲肾上腺素抢救时使用。多巴胺的作用多巴胺的作用n药理作用1小剂量时(0.52g/min)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。创伤外科多巴胺的作用多巴胺的作用2小到中等剂量(210g/min)，能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产
4、生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。创伤外科多巴胺的作用多巴胺的作用3大剂量时(10g/10g/minmin)，激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩收缩压及舒张压均增高压及舒张压均增高。创伤外科盐酸多巴胺的使用盐酸多巴胺的使用u盐酸多巴胺盐酸多巴胺20mg 静推静推u100mg+NS 10ml u200mg+NS 30ml 创伤外科重酒石酸去甲肾上腺素（重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）药理）药理作用作
5、用n收缩全身小动脉、小静脉，使血压上升，用于各种休克。n适应症：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。重酒石酸去甲肾上腺素（重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）n用法用量：成人常用量：开始以每分钟8-12ug速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4ug。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。重酒石酸去甲肾上腺素（重酒石酸去甲肾上腺素（
6、2mg/1ml）n药理毒理：为肾上腺素受体激动药。是强烈的受体激动药，同时也激动受体。通过受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4ug/kg时，受体激动为主；用较大剂量时，以受体激动为主。u使用时间过长，可引起血管持续强烈收缩，导致不可逆使用时间过长，可引起血管持续强烈收缩，导致不可逆性休克。性休克。u持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重，应即停药。适当补力升高，心排血量减少，后果严重，应即停药。适当补充液体及电解质，血压
7、过高给予充液体及电解质，血压过高给予受体阻滞剂，如酚妥受体阻滞剂，如酚妥拉明拉明5-10mg5-10mg静脉注射。静脉注射。u重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素20mg20mg 0.9%0.9%氯化钠注射氯化钠注射 40ml 40ml 泵入泵入 0.1ug/(kg0.1ug/(kgmin)min)始，始，视情况调整视情况调整u40mg+NS 30ml40mg+NS 30ml u100mg100mg去甲肾上腺素使用去甲肾上腺素使用醋酸去氨加压素（醋酸去氨加压素（4ug/1ml）u它与精氨酸加压素的区别，主要是对半胱氨酸作脱氨它与精氨酸加压素的区别，主要是对半胱氨酸作脱氨处理和以处理和以D-
8、D-精氨酸取代精氨酸取代L-L-精氨酸，这些结构改变后，精氨酸，这些结构改变后，使临床剂量的去氨加压素的作用时间延长，而不产生使临床剂量的去氨加压素的作用时间延长，而不产生加压的服作用。加压的服作用。u适应症：先天性或药物诱发的血小板机能障碍、尿毒适应症：先天性或药物诱发的血小板机能障碍、尿毒症、肝硬化及不明原因所致出血时间延长的患者；中症、肝硬化及不明原因所致出血时间延长的患者；中枢性尿崩症，肾尿液浓缩功能试验。枢性尿崩症，肾尿液浓缩功能试验。u醋酸去氨加压素醋酸去氨加压素 8u8ug g 0.9%0.9%氯化钠注射氯化钠注射 18ml 18ml 泵入泵入 0.3ug/(kg0.3ug/(k
9、gmin)min)始始盐酸去氧肾上腺素（盐酸去氧肾上腺素（10mg/1ml）u肾上腺素受体激动药，作用于肾上腺素受体激动药，作用于受体（尤其皮肤、受体（尤其皮肤、黏膜、内脏等处），引起血管收缩，外周阻力增加，黏膜、内脏等处），引起血管收缩，外周阻力增加，使收缩压及舒张压均升高。随血压升高可激发迷走神使收缩压及舒张压均升高。随血压升高可激发迷走神经反射，使心率减慢，由此可治疗室上性心动过速。经反射，使心率减慢，由此可治疗室上性心动过速。u适应症：用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控适应症：用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控制阵发性室上性心动过速的发作。制阵发性室上性心动过速的发作。u盐酸去
10、氧肾上腺素盐酸去氧肾上腺素 20m20mg g 0.9%0.9%氯化钠注射氯化钠注射 18ml 18ml 泵入泵入 0.1ug/(kg0.1ug/(kgmin)min)始始阿托品阿托品0.5mg/1mlu药理作用药理作用u1、抢救感染中毒性休克、抢救感染中毒性休克u2、治疗锑剂引起的阿、治疗锑剂引起的阿斯综合征斯综合征u3、治疗有机磷农药中毒、治疗有机磷农药中毒u4、缓解内脏绞痛、缓解内脏绞痛u5、用于麻醉前给药、用于麻醉前给药u6、眼科散瞳、眼科散瞳阿托品阿托品 ICU一般应用与心肺复苏抢救、一般应用与心肺复苏抢救、心动过心动过缓时缓时使用，使用，1mg静推。静推。创伤外科创伤外科呼吸兴奋剂
11、呼吸兴奋剂（呼三联）（呼三联）洛贝林洛贝林 3mg/1ml1 尼可刹米尼可刹米0.375g/2ml2 呼吸科和心血管科较常用，呼吸科和心血管科较常用，ICU使用较少。使用较少。多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg/2ml）药理作用药理作用1、主要是兴奋心脏的、主要是兴奋心脏的 受体，增加心脏的收缩受体，增加心脏的收缩力，直接产生作用，不通过内源性去甲肾上腺素力，直接产生作用，不通过内源性去甲肾上腺素产生正性肌力效应。产生正性肌力效应。2、 510ug/(kgmin)时具有良好的增加心时具有良好的增加心排血量的作用，最大可用至排血量的作用，最大可用至40ug/(kg.min )，对外周血管的收缩作用
12、轻微，不增加肺血管阻力，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，对于存在肺动脉高压的病人尤其适用。对于存在肺动脉高压的病人尤其适用。创伤外科米力农（米力农（5mg/5ml）药理作用药理作用1 1、是磷酸二酯酶抑制剂，、是磷酸二酯酶抑制剂，血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量小剂量时主要表现为正性肌力正性肌力作用作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐增加。创伤外科米力农（米力农（5mg/5
13、ml）药理作用药理作用2 2、米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐增加。适应症：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张药适应症：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。顽固性充血性心力衰竭。禁忌症：低血压、心动过速禁忌症：低血压、心动过速 、心肌梗死慎用，、心肌梗死慎用，肾功能不全者宜减量。肾功能不全者宜减量。创伤外科米力农（米力农（5mg/5ml）药理作用药理作用3、1
14、0mg+NS 10ml 泵入泵入 2ml/h始始 20mg 避光避光创伤外科镇静类药物镇静类药物u 丙泊酚丙泊酚 0.2g/20mll 一般先给负荷剂量，后予以维持剂量，使用后立一般先给负荷剂量，后予以维持剂量，使用后立即监测血压。但是对于即监测血压。但是对于高脂血症高脂血症的患者大剂量使的患者大剂量使用时应慎重。用时应慎重。l 使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。l ICUICU镇静镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的病人的镇静镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要
15、的镇静深度进行调节，通输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常常0.30.4mg/0.30.4mg/（kgkgh h）的输注速率范围，应能获）的输注速率范围，应能获得令人满意的得令人满意的镇静镇静效果。用药期间效果。用药期间 应保持呼吸道应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。畅通，备有人工通气和供氧设备。镇静类药物镇静类药物u 咪达唑仑注射液（力月西）咪达唑仑注射液（力月西）2mg/2ml2mg/2ml；5 5mg/5mlmg/5mll ICUICU病人镇静。为强镇静药，镇静效果比丙泊酚病人镇静。为强镇静药，镇静效果比丙泊酚强，但是对强，但是对机械通气机械通气患者不利于其脱机。患者不利
16、于其脱机。l ICUICU病人镇静，先静注病人镇静，先静注23mg23mg，继之以，继之以0.05mg/0.05mg/（kgkgh h）静脉滴注维）静脉滴注维l 咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液50mg 50mg NS 10ml NS 10ml 泵入泵入 35ml/h35ml/h始，根据患者意识情况调始，根据患者意识情况调整整镇静类药物镇静类药物u 右美托咪定右美托咪定 200ug/2mll 适应症：用于行全身麻醉的手术患者气管插管适应症：用于行全身麻醉的手术患者气管插管和和机械通气时的镇静机械通气时的镇静。镇静效果比丙泊酚强，。镇静效果比丙泊酚强，但是对但是对机械通气机械通气患者不利于其脱机。患
17、者不利于其脱机。l 成人剂量：配成成人剂量：配成4ug/ml浓度以浓度以1ug/kg剂量剂量缓慢静注，输注时间超过缓慢静注，输注时间超过10分钟分钟l 200ug+NS 48ml 泵入泵入 24ml/h始始镇静类药物镇静类药物安定等安定等枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液 1mg 泵入泵入 1-2ml/h去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg/2mlu 药理作用药理作用1 1、主要用于、主要用于心力衰竭心力衰竭。由于其作用较快，适用于急。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2 2、也可用于控制伴、也可用
18、于控制伴快速心室率快速心室率的的心房颤动、心房扑心房颤动、心房扑动动患者的心室率。患者的心室率。去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）u用法：静脉注射，用用法：静脉注射，用5%5%葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，5%5%葡萄糖葡萄糖10ml+10ml+西地兰西地兰0.2mg0.2mg。首剂。首剂0.40.6mg0.40.6mg，以后每，以后每2424小时可再给小时可再给0.20.4mg0.20.4mg，总量，总量11.6mg11.6mg。u禁用：禁用： 1.1.预激综合征伴心房颤动或扑动。预激综合征伴心房颤动或扑动。 2.2.任何强心苷制剂中毒。任何强心苷制剂中毒。 3.3.室性心动过速、心室颤
19、动。室性心动过速、心室颤动。 4.4.梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）。房颤动仍可考虑）。u去乙酰毛花苷注射液（西地兰）去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0.2mg0.2mg 5% 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液10ml 10ml 静推静推 T10minT10min盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮 0.15g/3ml 适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速.本品为广谱抗心律失常药,疗效显著，但因副作用较多，目前被列为二线的抗心律二线的抗心律失常药失常药。 l 初始静脉注射给药剂量为初始静脉注射给药剂量为300mg300m
20、g（或（或5mg/kg5mg/kg），稀释于），稀释于20ml20ml的的5%5%葡萄糖溶液中葡萄糖溶液中快速注射快速注射。l 盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮150mg 静推静推 T10min 5%葡萄糖葡萄糖10mll 盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮450mg+5%GS 36ml 泵入泵入 3ml/h（0.5mg/min0.5mg/min）始，视情况调节始，视情况调节盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮 0.15g/3mll 负荷剂量负荷剂量 先快：先快：头头1010分钟给药分钟给药150mg150mg（15mg/min15mg/min）。）。3ml3ml注射液（注射液（150mg150mg）于）于10ml 5%10ml 5%
21、葡萄糖溶液（浓度葡萄糖溶液（浓度=15mg/ml=15mg/ml）中，滴注）中，滴注1010分钟。分钟。 后慢：后慢：随后随后6h6h给药给药36360mg0mg（1mg/min1mg/min）。）。18ml18ml注注射液（射液（900mg900mg）于）于50ml 5%50ml 5%葡萄糖溶液（浓度葡萄糖溶液（浓度=18mg/ml=18mg/ml）中。）中。l 维持滴注维持滴注 剩余剩余18h18h给药给药540mg540mg（0.5mg/min0.5mg/min）。将滴注速度）。将滴注速度减至减至0.5mg/min0.5mg/min。盐酸艾司洛尔盐酸艾司洛尔 0.1g/1ml快快速起效的
22、作用时间短的速起效的作用时间短的主要作用于心肌的主要作用于心肌的1肾上腺素受体肾上腺素受体 适应症：适应症：1.1.用于心房颤动、心房扑动时控制心室率；用于心房颤动、心房扑动时控制心室率；2.2.围手术期高血压围手术期高血压3.3.窦性心动过速窦性心动过速 NS 20ml+NS 20ml+500mg500mg( (给予负荷剂量，容易引起低血压给予负荷剂量，容易引起低血压) )NS 45ml+NS 45ml+500mg500mg（用法用量：用法用量：控制心房颤动、心房扑动时心室率，成人先静脉注射负荷控制心房颤动、心房扑动时心室率，成人先静脉注射负荷量：量：0.5mg/kg/min0.5mg/kg
23、/min，约，约1min,1min,随后静脉点滴维持量随后静脉点滴维持量: :自自0.05mg/kg/min0.05mg/kg/min开始开始，4 4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以持量以0.05mg/kg/min0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg/kg/min0.3mg/kg/min，但，但0.2mg/kg/min0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。）以上的剂量未显示能带来明显的好处。）盐酸艾司洛尔盐酸艾司洛尔 0.1g
24、/1ml快快速起效的作用时间短的速起效的作用时间短的主要作用于心肌的主要作用于心肌的1肾上腺素受体肾上腺素受体 禁忌症：禁忌症：1.1.支气管哮喘或有支气管哮喘病史；支气管哮喘或有支气管哮喘病史；2.2.严重慢性阻塞性肺病；严重慢性阻塞性肺病；3.3.窦性心动过缓窦性心动过缓4.4.二至三度房室传导阻滞；二至三度房室传导阻滞；5.5.难治性心功能不全；难治性心功能不全；6.6.心源性休克；心源性休克；7.7.对本品过敏者对本品过敏者 注射用硝普钠注射用硝普钠 0.1g/1ml 5%GS 50ml+50mg 5%GS 50ml+50mg 泵入泵入 5ml/h 5ml/h 避光避光 盐酸乌拉地尔盐酸乌拉地尔 25mg/1ml a-a-肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂NS 50ml+NS 50ml+乌拉地尔乌拉地尔200mg 200mg 泵入泵入 10ml/h10ml/h 硝酸甘油硝酸甘油 0.1g/1ml NS 20ml+25mg NS 20ml+25mg 泵入泵入 2ml/h2ml/h LOGO
