1、1（administering medication）2概述 General overview点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.3课程内容课程内容第一节 给药的基本知识第二节 口服给药法 第三节 注射给药法 第四节 雾化吸入法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药4掌握掌
2、握给药原则和四种注射法操作步骤及注意事项给药原则和四种注射法操作步骤及注意事项掌握掌握青霉素过敏性休克的急救措施和常见过敏药青霉素过敏性休克的急救措施和常见过敏药物皮试液的配制物皮试液的配制掌握掌握常见过敏药物皮试结果的判断标准常见过敏药物皮试结果的判断标准熟悉口服给药和吸入疗法熟悉口服给药和吸入疗法熟悉青霉素过敏的机理熟悉青霉素过敏的机理了解药物的放置和局部给药方法了解药物的放置和局部给药方法教学目的要求教学目的要求5常用专业外语词汇常用专业外语词汇给给 药：药：administering medication注射给药法：注射给药法：administering injection皮内注射法：
3、皮内注射法：intradermic injection皮下注射法：皮下注射法：hypodermic injection 肌内注射：肌内注射：intramuscular injection 静脉注射：静脉注射：intravenous injection6 本章涉及内容较广，各领域均有较多新的研究成本章涉及内容较广，各领域均有较多新的研究成果，如药物新剂型、注射器、留置针的不断改进等，果，如药物新剂型、注射器、留置针的不断改进等，尤其是职业防护方面。临床护士是置身于特殊职业环尤其是职业防护方面。临床护士是置身于特殊职业环境的特殊群体，与病人密切接触，面临着多种职业危境的特殊群体，与病人密切接触，面
4、临着多种职业危害，如物理性、化学性、生物性、心理社会压力的危害，如物理性、化学性、生物性、心理社会压力的危害等。其中，由针刺伤所造成的职业危害正日趋严重，害等。其中，由针刺伤所造成的职业危害正日趋严重，逐渐引起国内外医学界的重视与关注，关于逐渐引起国内外医学界的重视与关注，关于针刺伤的针刺伤的危害、刺伤的原因及安全防护等问题都有较多最近研危害、刺伤的原因及安全防护等问题都有较多最近研究成果。究成果。本课题相关研究新进展本课题相关研究新进展7给给 药药（administering medicationadministering medication）- -即药物治疗，是最常用的一种治疗手段即药物
5、治疗，是最常用的一种治疗手段 - -目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能协助诊断以及维持正常的生理功能8第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管一、药物的种类、领取和保管 二、给药的原则二、给药的原则三、给药的途径三、给药的途径四、给药的次数与时间四、给药的次数与时间五、影响药物作用的因素五、影响药物作用的因素 9一、药物种类、领取和保管一、药物种类、领取和保管 （一）药物的种类（一）药物的种类 -内服药内服药: : 片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂、片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂、合剂及纸剂等
6、合剂及纸剂等 -注射药注射药: : 水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液等水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液等 -外用药外用药: : 软膏、酊剂、搽剂、滴剂、栓剂、粉剂、软膏、酊剂、搽剂、滴剂、栓剂、粉剂、洗剂等洗剂等 -新型制剂新型制剂: :粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等等 101112一、药物种类、领取和保管一、药物种类、领取和保管（二）药物的领取方法（二）药物的领取方法 - -病室内常用药物病室内常用药物 - -剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）- -贵重药物和特殊药物贵重药物和特殊药物- -病人日常治疗用药病人日常治疗用药13
7、 （三）药物的保管（三）药物的保管- -药柜的要求药柜的要求- -药品放置要求药品放置要求- -药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签 - -立即停止使用的情况立即停止使用的情况- -药物的性质不同，采用的保管方法不药物的性质不同，采用的保管方法不同同1415一、药物种类、领取和保管一、药物种类、领取和保管不同性质药物的保管方法不同性质药物的保管方法- -对易挥发、潮解或风化的药物对易挥发、潮解或风化的药物 - -对易氧化和遇光易变质的药物对易氧化和遇光易变质的药物 - -对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等 - -对有使用期限的药物对有使用期限的药物 - -对易
8、燃易爆的药物对易燃易爆的药物16二、给药的原则二、给药的原则给药原则是一切用药的总则，执行药疗时必须严格遵守给药原则是一切用药的总则，执行药疗时必须严格遵守 ( (一一) )按医嘱准确给药按医嘱准确给药 安全给药的前提安全给药的前提( (二二) )严格执行查对制度严格执行查对制度 安全给药的保障安全给药的保障“五个准确五个准确”：药物、剂量、途径、时间、患者：药物、剂量、途径、时间、患者“三查三查”：操作前、操作中、操作后查：操作前、操作中、操作后查“七对七对”：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间( (三三) )安全正确用药安全正确用药 安全给药的
9、保证安全给药的保证( (四四) )观察用药反应观察用药反应 安全给药的评价安全给药的评价1718三、给药的途径三、给药的途径常用的给药途径常用的给药途径- - 口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药- - 注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）给药途径的选择给药途径的选择- - 药物的性质、剂型药物的性质、剂型- - 机体组织对药物的吸收情况和治疗需要机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 给药途径的吸收顺序给药途径的吸收顺序- - 静脉注射静脉注射 吸入吸入 舌下含化舌下含化 直肠直肠 肌内注射肌内注射 皮下注皮下注射射 口服口服
10、皮肤皮肤 19四、给药的次数与时间四、给药的次数与时间 决定因素决定因素- -药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度效浓度 - -药物的特性药物的特性 - -人体的生理节奏人体的生理节奏20五、影响药物作用的因素五、影响药物作用的因素 ( (一一) )药物方面药物方面- -药物的吸收药物的吸收 剂型、分子大小、给药途径、给药部位生理状况剂型、分子大小、给药途径、给药部位生理状况- -药物的分布药物的分布 血液循环、脏器血容量、血浆蛋白结合力、水电解血液循环、脏器血容量、血浆蛋白结合力、水电解质酸碱平衡、脂肪含量、药物对组织脏器亲和力质酸碱平衡、脂肪含
11、量、药物对组织脏器亲和力- -药物的代谢药物的代谢 肝脏功能肝脏功能- -药物的排泄药物的排泄 肾脏功能肾脏功能21五、影响药物作用的因素五、影响药物作用的因素( (二二) )机体方面机体方面 年龄与体重年龄与体重 性别性别 病理状态病理状态 心理行为因素心理行为因素 个体差异个体差异 ( (一一) )药物方面药物方面 药物用量药物用量 药物剂型药物剂型 给药途径与时间给药途径与时间 联合用药联合用药 22六、药物疗法的护理程序六、药物疗法的护理程序【评估】【评估】 1.1.病人的生理状况病人的生理状况 2.2.病人的病理状况病人的病理状况 3.3.病人的用药史和目前用药需求病人的用药史和目前
12、用药需求 4.4.病人的心理社会因素病人的心理社会因素23第二节第二节 口服给药法口服给药法一、口服给药的优缺点一、口服给药的优缺点二、口服给药的目的二、口服给药的目的三、口服给药的具体操作过程及注意事项三、口服给药的具体操作过程及注意事项四、口服给药过程中的健康教育四、口服给药过程中的健康教育24一、口服给药的优缺点一、口服给药的优缺点优点最常用、最方便、比较安全最常用、最方便、比较安全 缺点吸收慢，不适用于急救，吸收慢，不适用于急救，对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法用此法25二、口服给药的目的二、口服给药的目的减轻症状减轻症状治疗疾病治疗疾病维
13、持正常生理功能维持正常生理功能协助诊断协助诊断预防疾病预防疾病26三、具体操作过程及注意事项三、具体操作过程及注意事项【操作前准备】【操作前准备】 评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士自身准备护士自身准备 用物及药物准备用物及药物准备 病区摆药病区摆药 中心药房摆药中心药房摆药 环境准备环境准备 27【操作步骤】【操作步骤】备齐用物备齐用物备药备药发药发药28备备药药29备药备药30查对查对发发 药药3132三、具体操作过程及注意事项三、具体操作过程及注意事项口服给药的注意事项需吞服的药物通常用需吞服的药物通常用40406060温开水送下温开水送下对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管
14、吸服后漱口对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎 舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化化 健胃药健胃药宜在饭前服，宜在饭前服，助消化药助消化药及对胃粘膜有刺激及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用宜在空腹或半空腹服用 33三、具体操作过程及注意事项三、具体操作过程及注意事项 口服给药的注意事项抗生素及磺胺类药物应准时服药抗生素及磺胺类药物应准时服药 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不对呼吸道
15、粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水宜立即饮水 某些磺胺类药物服药后要多饮水某些磺胺类药物服药后要多饮水 服服强心甙强心甙类药物需加强对心率、节律的监类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟测，脉率低于每分钟6060次或节律不齐时应次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生暂停服用，并告知医生 34四、口服给药的健康教育四、口服给药的健康教育解释用药的目的和注意事项解释用药的目的和注意事项 指导服药相关知识指导服药相关知识 慢性病患者和出院后需继续服药的患者：慢性病患者和出院后需继续服药的患者：特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性重要性35第三节第三
16、节 注射给药法注射给药法 注射给药法（administering injection）是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。 36 优点吸收快，血药浓度迅速升高，吸收快，血药浓度迅速升高，适用于因各种原因不宜口服给药的患者适用于因各种原因不宜口服给药的患者 缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症组织损伤、疼痛、潜在并发症不良反应出现迅速，处理相对困难不良反应出现迅速，处理相对困难 分类 皮内注射、皮下注射、肌内注射、皮内注射、皮下注射、肌内注射、 静脉注射、动脉注射静脉注射、动脉注射 37注射给药法注射给药法一、注射原则一、注射原则 二、注射前准备二、注射前准备
17、三、常用注射法三、常用注射法 38一、注射原则一、注射原则（一）严格遵守无菌操作原则1.1.注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后护士应洗手。注射后护士应洗手。2.2.按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。 皮肤常规消毒方法：皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取用棉签蘸取2 2碘酊，以注射点为碘酊，以注射点为 中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm5cm以上；待干后，以上；待干后， 用用7575乙醇以同法脱碘，待乙醇挥发后即可注射或用乙醇以同法脱碘，待乙醇挥发后即可注射或用 0
18、.50.5碘伏以同法涂擦消毒两遍，无须脱碘。碘伏以同法涂擦消毒两遍，无须脱碘。3.3.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。针尖、针栓内壁必须保持无菌。39一、注射原则一、注射原则（二）严格执行查对制度 做好做好“三查七对三查七对”，仔细检查药物质量，如发，仔细检查药物质量，如发现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用；如同时注射多种药物，应检痕等现象，不可使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。查药物有无配伍禁忌。三查七对三查七对 三查：操作前
19、、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 （查七对的内容）（查七对的内容） 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间用法、时间40一、注射原则一、注射原则（三）严格执行消毒隔离制度 注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、小棉枕。所用物品须按消毒隔离制度处理；止血带、小棉枕。所用物品须按消毒隔离制度处理；对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃（将用对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃（将用过的注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，过的注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，拧下后
20、放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧；注射器拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧；注射器空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医用垃圾空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医用垃圾袋中按感染性废弃物处理）。袋中按感染性废弃物处理）。4142一、注射原则一、注射原则（四）选择合适的注射器和针头 根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型头锐利、无钩、不弯曲，型号合适；注射器和针头衔接号合适；注射器和针头衔接紧密。一次性注射器须在有紧密。一次性注射器须在有效时间内使用
21、，且包装须密效时间内使用，且包装须密封。封。43一、注射原则一、注射原则（五）选择合适的注射部位 注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射部位。部位。（六）现配现用注射药液 药液在规定注射时间临时抽取，即时注射，药液在规定注射时间临时抽取，即时注射，以防药物效价降低或被污染。以防药物效价降低或被污染。44一、注射原则一、注射原则（七）注射前排尽空气 注射前必须排尽注射器内空气，特别是动、注射前
22、必须排尽注射器内空气，特别是动、静脉注射，以防气体进入血管进行栓塞。排气时静脉注射，以防气体进入血管进行栓塞。排气时防止药液浪费。防止药液浪费。（八）注药前检查回血 进针后、推注药液前，抽动注射器活塞，检进针后、推注药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。动、静脉注射必须见回血后方可注查有无回血。动、静脉注射必须见回血后方可注入药物。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头入药物。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。重新进针，不可将药液注入血管内。45一、注射原则一、注射原则（九）掌握合适的进针角度和深度 1.1.各种注射法分别有不各种注射法分别有不同的进针角度和深度要同
23、的进针角度和深度要求。求。2.2.进针时不可将针梗全进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的不慎断针时增加处理的难度。难度。46一、注射原则一、注射原则解除思想顾虑，分散其注意力，解除思想顾虑，分散其注意力，取合适体位；取合适体位；“两快一慢两快一慢”；刺激性强选长；刺激性强选长针头、深注射；针头、深注射；多种药物先注刺激性小的，后多种药物先注刺激性小的，后注刺激性大的。注刺激性大的。（十）应用减轻患者疼痛的注射技术47一、注射原则一、注射原则注射原则（注射原则（principles of injectionprinciples of injection）
24、严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度严格执行查对制度 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位选择合适的注射部位 现配现用注射药液现配现用注射药液 注射前排尽空气注射前排尽空气 注药前检查回血注药前检查回血 掌握合适的进针角度和深度掌握合适的进针角度和深度 应用减轻患者疼痛的注射技术应用减轻患者疼痛的注射技术 48二、注射前准备二、注射前准备 【用物准备】【用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘） a. a. 无菌持物镊：浸泡于消毒液内或盛放于无菌持物镊：浸泡于消毒液内或盛放于灭菌后的干燥容器内；灭菌后的干燥容器
25、内；b. b. 皮肤消毒液：皮肤消毒液：2 2碘酊（或碘酊（或0.50.5碘伏）、碘伏）、7575乙醇；乙醇；c. c. 其他：无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、其他：无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、小棉枕等。小棉枕等。49二、注射前准备二、注射前准备 【用物准备】【用物准备】注射器及针头 注射器由空筒和活塞组成；注射器由空筒和活塞组成； 针头由针尖、针梗、针栓三部分组成。针头由针尖、针梗、针栓三部分组成。50二、注射前准备二、注射前准备 【用物准备】【用物准备】注射药液 治疗车下层备 污物筒污物筒2 2个：一个放置损个：一个放置损伤性废弃物（用过的注射器针头），另一伤性废弃物（用过的注射器针头），
26、另一个放置感染性废弃物（用过的注射器）个放置感染性废弃物（用过的注射器）注射本或注射卡51二、注射前准备二、注射前准备 【抽吸药液】【抽吸药液】 方法洗手，戴口罩，查对药物洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液吸取药液（1 1）自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液（2 2）自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液（3 3）自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液 排尽空气排尽空气 保持无菌保持无菌 洗手洗手 52二、注射前准备二、注射前准备 【抽吸药液】【抽吸药液】 注意事项严格执行无菌操作原则和查对制度严格执行无菌操作原则和查对制度 避免污染、保证准确避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液根据药液的性质
27、抽取药液 药液抽吸时间药液抽吸时间 5354三、常用注射法三、常用注射法 皮内注射法皮内注射法 皮下注射法皮下注射法 肌内注射肌内注射 静脉注射静脉注射55皮内注射法皮内注射法 intradermic injection，ID，将少量药液或将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法生物制品注射于表皮与真皮之间的方法 【目的】【目的】 药物过敏试验药物过敏试验 预防接种预防接种 局部麻醉起始局部麻醉起始56皮内注射法皮内注射法 注射部位选择：注射部位选择：a.a. 药物过敏试验：前药物过敏试验：前臂掌侧下段臂掌侧下段b.b. 预防接种：预防接种： 上臂三上臂三角肌下缘角肌下缘c.c. 局部麻
28、醉：麻醉处局部麻醉：麻醉处【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士自身准备护士自身准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备57皮内注射法皮内注射法 【操作步骤【操作步骤】按医嘱吸取药液 核对、解释选择注射部位 消毒消毒二次核对， 排尽空气穿刺、注射穿刺、注射 拔针拔针 再次核对 操作后处理585960皮内注射法皮内注射法【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史用药史、过敏史过敏史及及家族史家族史做药物过敏试验消毒皮肤时做药物过
29、敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏忌用碘酊、碘伏进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为药物过敏试验结果如为阳性阳性反应，告知患者或家属，反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。不能再用该种药物，并记录在病历上。61皮内注射法皮内注射法【健康教育】【健康教育】 给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于病室（或注射室），等待护士，于15152020分钟分钟后观察结果。同时告知患者，如有不后观察结果
30、。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。适应立即通知护理人员，以便及时处理。指导患者拔针后指导患者拔针后勿揉擦勿揉擦局部，以免影响结局部，以免影响结果的观察果的观察 62皮下注射法皮下注射法 hypodermic injection ，H，将少量药液将少量药液 或生物制剂注入皮下组织的方法或生物制剂注入皮下组织的方法 【目的】【目的】 不宜口服给药、不宜口服给药、需在一定时间内发生药效需在一定时间内发生药效预防接种预防接种 局部麻醉用药局部麻醉用药 63皮下注射法皮下注射法 【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士自身准备护士自身准备
31、用物准备用物准备 环境准备环境准备 64皮下注射法皮下注射法 【操作步骤】【操作步骤】 吸取药液 核对 选择注射部位选择注射部位 消毒二次核对， 排气穿刺穿刺(抽回血)推药 拔针、按压按压 操作后处理6566皮下注射法皮下注射法【注意事项】【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，适当减小穿刺角度，进针角度进针角度不宜超过不宜超过4545度度，以免刺入肌层，以免刺入肌层 【健康教育】【
32、健康教育】长期注射者长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收 67 肌内注射肌内注射 intramuscular injection ,IM，将一将一 定量药液注入肌肉组织的方法定量药液注入肌肉组织的方法 目的用于不宜或不能口服或静脉注射，用于不宜或不能口服或静脉注射， 且要求比皮下注射更快发生疗效时且要求比皮下注射更快发生疗效时 注射部位最常用的部位：臀大肌最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及 上臂三角肌上臂三角肌 68
33、69 肌内注射肌内注射 臀臀大大肌肌注注射射定定位位法法臀大肌解剖及体表投影臀大肌解剖及体表投影70臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法 A 十字法十字法 B B 联线法联线法 71 肌内注射肌内注射 臀中肌、臀小肌注射定位法72 肌内注射肌内注射 股外侧肌注射定位法大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围 尤适用于2岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法73 肌内注射肌内注射 【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士自身准备护士自身准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 74常常 用用 体体 位位75 肌内注射肌内注射 【操作步骤】【操作步骤】按医
34、嘱吸取药液 核对 取合适体位取合适体位 （侧卧位、俯卧位、 仰卧位、坐位）选择注射部位选择注射部位消毒二次核对、 排气穿刺穿刺 推药推药 拔针、按压拔针、按压 再次核对 操作后处理 7677肌内注射肌内注射 【注意事项】【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 两种药物同时注射时，注意配伍禁忌两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射最好选择臀中肌和臀小肌注射 若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同持原位不动，固定局部组织，以
35、防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理埋入肌肉，应速请外科医生处理 长期注射者长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生头，以避免或减少硬结的发生 78 肌内注射肌内注射 【健康教育】【健康教育】臀部肌内注射放松方法：臀部肌内注射放松方法： （1 1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲； （2 2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧一侧对因长期多次注射出现局部硬结的患者，对因长期多次注
36、射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法教给其局部热敷的方法 79静脉注射法静脉注射法（intravenous injection, IV） 自静脉注入药液的方法。自静脉注入药液的方法。 【目的】【目的】（1 1）注入药物）注入药物: :不宜口服、皮下、肌内注射；不宜口服、皮下、肌内注射； 或需迅速发挥药效或需迅速发挥药效 （2 2）注入药物作某些诊断性检查）注入药物作某些诊断性检查 （3 3）静脉营养治疗）静脉营养治疗 80静脉注射法静脉注射法【评估】【评估】 1.1.病人病情、治疗情况、用药史、过敏史等；病人病情、治疗情况、用药史、过敏史等；2.2.病人意识状态、肢体活动能力，对给药计划
37、的病人意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度；了解、认识程度及合作程度；3.3.病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。弹性。静脉注射常用的部位： 四肢浅静脉四肢浅静脉 股静脉股静脉81静脉注射法静脉注射法【计划】【计划】 操作者准备操作者准备 用物准备用物准备 患者准备患者准备环境准备环境准备 8283四肢静脉注射四肢静脉注射按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液 核对核对 选择合适静脉选择合适静脉 垫小棉垫垫小棉垫 系止血带系止血带 常规消毒皮肤，待干常规消毒皮肤，待干嘱患者握拳嘱患者握拳二次核对二次核对排尽空气排尽空气 穿刺穿刺
38、两松一固定两松一固定 缓慢注入药液缓慢注入药液 拔针、按压拔针、按压 再次核对再次核对 清理用物，记录清理用物，记录84操作要点操作要点：1.1.四肢静脉四肢静脉85注意事项：注意事项：1)1)根据药性及病情掌握推药速度，观察病人及局根据药性及病情掌握推药速度，观察病人及局 部，听取病人主诉。部，听取病人主诉。2)2)选择粗直、弹性好、易固定血管。选择粗直、弹性好、易固定血管。3)3)计划使用静脉，由小到大，由远心端到近心端。计划使用静脉，由小到大，由远心端到近心端。4)4)强刺激药用生理盐水确认针头在血管内。强刺激药用生理盐水确认针头在血管内。86股静脉注射股静脉注射用于急救时加压输液、用于
39、急救时加压输液、输血或采集血标本。输血或采集血标本。定位：定位：股三角区，股三角区，股股A A搏动处内侧搏动处内侧0.5cm0.5cm。87股静脉注射股静脉注射 按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液核对核对 体位体位 消毒消毒 二次核对二次核对 排尽空气排尽空气 确定穿刺部位确定穿刺部位 穿刺穿刺 ：进针角度、位：进针角度、位置、动静脉血的判置、动静脉血的判断断固定针头，注入药液固定针头，注入药液 拔针、按压（时间）拔针、按压（时间） 再次核对再次核对 操作后处理安置患者，操作后处理安置患者，清理用物清理用物 88步骤步骤: :备物、解释。备物、解释。体位：仰卧，下肢伸直略外展体位：仰卧，下肢伸直略外
40、展局部消毒，护士左手示、中指消毒，局部消毒，护士左手示、中指消毒， 扪及股扪及股A A搏动处。搏动处。右手持注射器接右手持注射器接7 7号针头，与皮肤呈号针头，与皮肤呈 9090或或4545度度角刺入，见暗红色血固定针头。角刺入，见暗红色血固定针头。抽血或注药，无菌纱布压抽血或注药，无菌纱布压3-53-5分钟。分钟。注意事项注意事项：1 1）严格执行无菌操作。）严格执行无菌操作。2 2）回血鲜红示针头误入股动脉，立即拔针，无菌纱布按压）回血鲜红示针头误入股动脉，立即拔针，无菌纱布按压 5-105-10分钟至无出血。分钟至无出血。3)3)有出血倾向不宜股静脉注射。有出血倾向不宜股静脉注射。评价：
41、评价：病人积极配合注射病人积极配合注射, ,有安全感有安全感, ,无感染、出血发生。无感染、出血发生。89静脉注射法静脉注射法【注意事项】【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定的选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣；对需长期注射者，静脉，避开关节和静脉瓣；对需长期注射者，应有计划地由小到大、由远心端到近心端选应有计划地由小到大、由远心端到近心端选择静脉择静脉根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推注药根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推注药液的速度，并随时听取病人主诉，观察局部液的速度，并随时听取
42、病人主诉，观察局部情况及病情变化情况及病情变化90静脉注射法静脉注射法【注意事项】【注意事项】 静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液针头在静脉内后方可推注药液 在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头进入股动脉示针头进入股动脉 91 静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 针头刺入静脉过少针头刺入静脉过少( (针头脱出血管外针头脱出血管外):):局部肿胀局部肿胀, ,疼痛疼痛, ,无回血无回血针头斜面未完全刺入静脉针头斜面未完全刺入静脉: :有回血，局部隆起、有痛感有回血，局部隆起、有痛感
43、 针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁: : 有回血有回血, ,局部隆起不明显局部隆起不明显, ,有痛感有痛感针头刺入过深针头刺入过深, ,穿破对侧血管壁穿破对侧血管壁: :无回血无回血, ,局部隆起不明显局部隆起不明显, ,疼痛疼痛92 特殊患者的静脉穿刺要点特殊患者的静脉穿刺要点 肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大静脉上方进针，进针角度稍加大(30(304040) ) 水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺使静脉充分显露后再行穿刺 脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再局部热敷、按摩，待血管充
44、盈后再穿刺穿刺 老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺，穿刺不可过猛端，再沿静脉走向穿刺，穿刺不可过猛 93949596 标本采集的原则标本采集的原则（一）按医嘱采集标本：填写申请单、选择（一）按医嘱采集标本：填写申请单、选择 容器、贴标签。容器、贴标签。（二）采前做好评估工作：采取前应评估病（二）采前做好评估工作：采取前应评估病 人的病情，检验的目的，心理反应及合人的病情，检验的目的，心理反应及合 作程度。作程度。（三）做好核对和解释：床号、姓名及申请（三）做好核对和解释：床号、姓名及申请 项目、解释目的及要求，消除顾虑。项目、解释目的及要
45、求，消除顾虑。（四）正确采集标本，保证质量。（四）正确采集标本，保证质量。 1 1采集时间、方法和量要正确。采集时间、方法和量要正确。 2 2及时采及时采, ,按时检，特殊标本注明时间。按时检，特殊标本注明时间。（五）培养标本的采集：于使用抗菌素前采集，已使用者应（五）培养标本的采集：于使用抗菌素前采集，已使用者应 注明，用无菌容器，严格无菌操作，不可混入防腐剂、注明，用无菌容器，严格无菌操作，不可混入防腐剂、 消毒剂及其它药物，培养基应足量，无混浊、变质，保消毒剂及其它药物，培养基应足量，无混浊、变质，保 证检查结果的准确性。证检查结果的准确性。97血标本采集血标本采集评估评估1 1采集标本
46、的种类及要求。采集标本的种类及要求。2 2病人年龄、病情、采集部位病人年龄、病情、采集部位 血管状况。血管状况。3 3病人的心理反应及合作程度。病人的心理反应及合作程度。计划计划1 1用物：注射用物、标本容器用物：注射用物、标本容器（干燥、抗凝、培养瓶）、酒精灯、（干燥、抗凝、培养瓶）、酒精灯、火柴，肝素、无菌纱布、无菌软木火柴，肝素、无菌纱布、无菌软木塞瓶，必要时备无菌手套。塞瓶，必要时备无菌手套。2 2环境：整洁、光线充足。环境：整洁、光线充足。98实施实施1 1静脉血标本采集法：静脉血标本采集法：全血标本：测定血沉及血液中某些物质的含量，如全血标本：测定血沉及血液中某些物质的含量，如 血
47、糖、肌酐、尿酸、尿素氮等。血糖、肌酐、尿酸、尿素氮等。血清标本：测血清酶、脂类、电解质和肝功能等。血清标本：测血清酶、脂类、电解质和肝功能等。血培养标本：培养血液中的病原菌。血培养标本：培养血液中的病原菌。99步骤：步骤：采足血液后松止血带采足血液后松止血带- -注血液至注血液至标本瓶（取下针头，顺管壁缓慢注入容器。标本瓶（取下针头，顺管壁缓慢注入容器。勿注泡沫）勿注泡沫）- -整理整理- -送检。送检。血清标本血清标本- -防溶血。防溶血。全血标本全血标本- -防凝固。防凝固。培养标本培养标本- -防污染：密封瓶法、三角防污染：密封瓶法、三角烧瓶烧瓶100静脉采血法静脉采血法实施：明确采血量
48、实施：明确采血量 使用何种抗凝剂使用何种抗凝剂 常规静脉穿刺及抽血常规静脉穿刺及抽血注意：抽血速度不宜太快和太慢注意：抽血速度不宜太快和太慢 抽血后应先拔掉针头抽血后应先拔掉针头 然后徐徐将血注入容器然后徐徐将血注入容器101102真空采血用具真空采血用具103普通管普通管 抗凝管抗凝管104105106107108109110111112113正确的混合血液和抗凝剂正确的混合血液和抗凝剂114颠颠倒倒数数次次115血培养试剂瓶血培养试剂瓶116注意事项注意事项1 1）严格无菌技术及查对）严格无菌技术及查对, ,检查容器的完整性及培养液的质量检查容器的完整性及培养液的质量2 2）生化标本：空腹
49、采血，事先通知病人）生化标本：空腹采血，事先通知病人3 3）根据检验项目选择标本容器：一般血培养采血）根据检验项目选择标本容器：一般血培养采血5ml5ml，亚急，亚急 性细菌性心内膜炎病人为提高阳性率，采血性细菌性心内膜炎病人为提高阳性率，采血10-15ml10-15ml4 4）严禁在输液、输血针头处取血）严禁在输液、输血针头处取血5 5）同时采集几个项目标本：先注培养瓶，再注抗凝瓶，最后）同时采集几个项目标本：先注培养瓶，再注抗凝瓶，最后 注干燥试管，动作迅速准确注干燥试管，动作迅速准确6 6）有出血倾向者慎采动脉血）有出血倾向者慎采动脉血评价评价1 1方法正确，标本及时送检。方法正确，标本
50、及时送检。2 2护患沟通有效，病人主动配合。护患沟通有效，病人主动配合。1172 2动脉血标本：动脉血标本：用于血气分析用于血气分析(1)(1)部位部位: :桡桡A A、股、股A A桡桡A A：于前臂掌侧腕关节上于前臂掌侧腕关节上2cm2cm，搏动明显处。，搏动明显处。118股股A A：股三角区内股三角区内, ,腹股沟股动脉腹股沟股动脉 搏动明显处。搏动明显处。步骤：步骤：核对核对- -解释解释- -常规消毒常规消毒- -抽肝素抽肝素0.5ml0.5ml湿润注射器内壁后弃去湿润注射器内壁后弃去- -消毒左手示、中指以固定消毒左手示、中指以固定A A- -右手垂直或右手垂直或4040度角刺入度角
