1、主要内容主要内容 第一部分第一部分 职业病危害职业病危害n第二部分第二部分 职业病分类和目录职业病分类和目录n第三部分第三部分 职业病危害因素控制要点职业病危害因素控制要点1第一部分第一部分 职业病危害职业病危害n职业卫生职业卫生 原称劳动卫生或工业卫生，是研究生产劳原称劳动卫生或工业卫生，是研究生产劳动中，生产工艺过程、劳动过程和生产环境因动中，生产工艺过程、劳动过程和生产环境因素等劳动条件对劳动者健康的影响规律或危害素等劳动条件对劳动者健康的影响规律或危害程度，从而提出如何改善劳动条件及作业环境、程度，从而提出如何改善劳动条件及作业环境、防止职业危害的侵袭，预防职业病发生，以达防止职业危害
2、的侵袭，预防职业病发生，以达到保护和增进劳动者的健康、提高劳动者能力到保护和增进劳动者的健康、提高劳动者能力为目的的学科，其为目的的学科，其主要任务是识别、评价、预主要任务是识别、评价、预测和控制测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。不良劳动条件对职业人群健康的影响。2职业病危害职业病危害l职业病危害是指对从事职业活动的劳动者可能职业病危害是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。导致职业病的各种危害。l导致职业病发生是职业活动中存在的各种职业导致职业病发生是职业活动中存在的各种职业病危害因素，包括：有害的化学、物理、生物病危害因素，包括：有害的化学、物理、生物因素，以及在作业过
3、程中产生的其他职业有害因素，以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。因素。 3职业病危害因素及其分类职业病危害因素及其分类职业病危害因素职业病危害因素（occupational hazards）： 在生产中存在的可能危害劳动者健康的在生产中存在的可能危害劳动者健康的因素，又称生产性有害因素或职业性危害因因素，又称生产性有害因素或职业性危害因素。素。 4职业病危害因素分类职业病危害因素分类l1、生产工艺过程中的有害因素生产工艺过程中的有害因素l2、劳动过程中的有害因素、劳动过程中的有害因素l3、生产环境的有害因素、生产环境的有害因素5（1）化学性有害因素：）化学性有害因素： 生产性毒物生产性毒物
4、:铅、汞、苯等铅、汞、苯等 生产性粉尘生产性粉尘:SiO2 粉尘、煤尘等粉尘、煤尘等1、生产工艺过程中的有害因素、生产工艺过程中的有害因素溶铅6（2）物理性有害因素：）物理性有害因素： 异常气象条件：高温、高湿、低温等异常气象条件：高温、高湿、低温等 异常气压：高气压、低气压异常气压：高气压、低气压 噪声和振动噪声和振动 电离辐射与非电离辐射电离辐射与非电离辐射7（2）物理性有害因素：）物理性有害因素： 异常气象条件：高温、高湿、低温等异常气象条件：高温、高湿、低温等 异常气压：高气压、低气压异常气压：高气压、低气压 噪声和振动噪声和振动 电离辐射与非电离辐射电离辐射与非电离辐射82、劳动过程
5、中的有害因素、劳动过程中的有害因素n劳动组织和制度不合理：劳动组织和制度不合理：n劳动强度过大或生产定额不当：劳动强度过大或生产定额不当：n长期处于某种不良体位，导致个别长期处于某种不良体位，导致个别器官或系统处于过度紧张器官或系统处于过度紧张9劳动强度过大劳动强度过大10眼睛过于疲劳眼睛过于疲劳精神过度紧张精神过度紧张113、生产环境中的有害因素、生产环境中的有害因素n厂房建筑布局不合理：厂房建筑布局不合理：n自然环境中的有害因素：自然环境中的有害因素：12厂房布局不合理厂房布局不合理13自然环境自然环境14劳动过程中的劳动过程中的有害因素有害因素噪声与振动噪声与振动化学性因素化学性因素物理
6、性因素物理性因素生物性因素生物性因素生产性毒物生产性毒物生产性粉尘生产性粉尘异常气象条件异常气象条件异常气压异常气压辐射辐射生产工艺过程生产工艺过程中的有害因素中的有害因素生产环境中的生产环境中的有害因素有害因素职业性有害因素职业性有害因素寄生虫寄生虫病毒病毒细菌细菌15职业病职业病职业病职业病是职业病危害因素造成危害的最严是职业病危害因素造成危害的最严重结果。从广义上讲，凡生产性有害因素引起重结果。从广义上讲，凡生产性有害因素引起的疾病均称为职业病，从立法意义上，职业病的疾病均称为职业病，从立法意义上，职业病有一定的范围，通常是指政府主管部门明文规有一定的范围，通常是指政府主管部门明文规定的
7、法定职业病。职业病危害因素的种类很多，定的法定职业病。职业病危害因素的种类很多，导致职业病的范围也很广，根据我国的经济发导致职业病的范围也很广，根据我国的经济发展水平，并参考国际通行做法，当务之急是严展水平，并参考国际通行做法，当务之急是严格控制对劳动者健康危害大的几类职业病。格控制对劳动者健康危害大的几类职业病。 16职业病防治法职业病防治法第二条对职业病的含义第二条对职业病的含义作了以下的解释：作了以下的解释：l“本法所称的本法所称的职业病，是指职业病，是指企业、事业单位和个体企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因
8、接触粉尘、放射性物质和其他有毒有活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。害物质等因素而引起的疾病。”l上述职业病含义从两个方面作了限制性的规定，上述职业病含义从两个方面作了限制性的规定，一是适用的主体仅限于一是适用的主体仅限于“企业、事业单位和个体企业、事业单位和个体经济组织的劳动者经济组织的劳动者”；其二是职业病危害因素限；其二是职业病危害因素限于于“因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素。物质等因素。”17卫生部和劳动保障部于卫生部和劳动保障部于2002年颁发了年颁发了职业病目职业病目录录（卫法监发（卫法监发200
9、2108号），将职业病分为号），将职业病分为十类共十类共115种种。即：。即：l1、尘肺13种；l2、职业性放射病11种；l3、职业中毒56种；l4、物理因素所致职业病5种；l5、生物因素所致职业病3种；l6、职业性皮肤病8种；l7、职业性眼病3种；l8、职业性耳鼻喉口腔疾病3种；l9、职业性肿瘤8种；l10、其他职业病5种。18构成职业病必须符合下列构成职业病必须符合下列四个条件四个条件：l1、患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组、患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者；织的劳动者；l2、必须是在从事职业活动的过程中产生的；、必须是在从事职业活动的过程中产生的；l3、必须
10、是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的；害物质等职业病危害因素而引起的；l4、必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业、必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。病。19l病因明确。病因明确。l病因大多可检测，一般有剂量病因大多可检测，一般有剂量效应或反应关系。效应或反应关系。l常群体发病。常群体发病。l避免或减少接触有害因素后，职业病可得到明显的缓解或避免或减少接触有害因素后，职业病可得到明显的缓解或控制控制l早发现、早诊断、早处理，预后较好，康复较容易。早发现、早诊断、早处理，预后较好，康复较容易。l目前为止，
11、尚有不少职业病不能根治，但所有职业病都可目前为止，尚有不少职业病不能根治，但所有职业病都可以预防。以预防。 特点特点20诊断确定为职业病必须遵循的诊断确定为职业病必须遵循的几项规定几项规定：l1、职业病诊断必须由依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机构承担；l2、劳动者或用人单位提出诊断申请时，应当提供被诊断对象的职业史、既往史、职业健康监护档案，作业场所职业卫生监测结果、和职业健康检查结果等资料；l3、职业健康检查必须由取得职业健康检查资质的医疗卫生机构承担、职业健康检查的项目及内容必须符合卫生部制订的职业健康监护管理办法的相关规定。l4、诊断结论必须符合卫生部制订的相应的职业病诊断标准。21第
12、二部分第二部分 职业病分类和目录职业病分类和目录第一类第一类 尘肺尘肺o 尘肺病尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的一种慢性、进行性的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。o 能较长时间浮游于空气中的固体微粒称为粉尘。与生产劳动过程有关而产生的粉尘称为生产性粉尘。尘肺是粉尘引起的最严重的一类职业病。22o 尘肺是一类职业病的总称。尘肺是一类职业病的总称。职业病目录职业病目录列入了矽肺、列入了矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、尘肺、铝尘肺、电
13、焊工尘肺、铸工尘肺和根据铸工尘肺和根据尘肺诊断尘肺诊断标准标准和和尘肺病理诊断标尘肺病理诊断标准准可诊断的其他尘肺。可诊断的其他尘肺。23o 生产性粉尘：生产性粉尘： 是指在生产过程中形成的、并能是指在生产过程中形成的、并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。较长时间漂浮在空气中的固体微粒。24来来 源源固体物体固体物体粉末状物质粉末状物质混合混合过滤过滤包装包装搬运搬运不完全燃烧不完全燃烧爆破粉碎爆破粉碎机械加工机械加工生产性粉尘的来源与分类生产性粉尘的来源与分类皮毛或纺织业的原料处理皮毛或纺织业的原料处理可燃性物质可燃性物质金属熔炼、焊接、切割等金属熔炼、焊接、切割等252627（二）生产性粉
14、尘对人体的危害（二）生产性粉尘对人体的危害1. 1. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 尘肺尘肺：在生产过程中长期吸入生产性粉尘而发生的以：在生产过程中长期吸入生产性粉尘而发生的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 粉尘沉着症：粉尘沉着症： 有机粉尘引起肺部病变有机粉尘引起肺部病变: : 呼吸系统肿瘤：呼吸系统肿瘤：肺癌和间皮瘤肺癌和间皮瘤 粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等28b b、硅酸盐肺：长期吸入结合型、硅酸盐肺：长期吸入结合型SiOSiO2 2粉尘所致粉尘所致a a、矽肺：长期吸入游离、矽肺：长期吸入游离SiOSiO2
15、2粉尘所致粉尘所致c c、炭尘肺：长期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘、炭尘肺：长期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘d d、混合性尘肺：长期吸入游离、混合性尘肺：长期吸入游离SiO2SiO2和其它粉尘的混合性粉和其它粉尘的混合性粉尘所致（尘所致（煤工尘肺煤工尘肺）e e、其他：金属尘肺：某些金属或其氧化物粉尘所致、其他：金属尘肺：某些金属或其氧化物粉尘所致以以矽肺、石棉肺、煤工尘肺矽肺、石棉肺、煤工尘肺多见多见 29（2 2） 局部作用局部作用（3 3） 中毒作用（中毒作用（有毒金属粉尘）有毒金属粉尘）（4 4） 其他（生物性感染：其他（生物性感染：病毒；变态反应病毒；变态反应）30u 尘肺病
16、成了我国发病率最高的职业病！“中国百万矿工生命中国百万矿工生命遭尘肺病威胁遭尘肺病威胁”31二、矽肺二、矽肺 在在生产过程中生产过程中因长期因长期吸入吸入游离二氧化硅游离二氧化硅含量含量较高的粉尘而引起的较高的粉尘而引起的以以肺组织弥漫性纤维化为肺组织弥漫性纤维化为主主的全身性疾病。的全身性疾病。32n 矽肺病是所有尘肺中危害最严重、发展最矽肺病是所有尘肺中危害最严重、发展最迅速的一种；也是最常见、病例最多、发现最迅速的一种；也是最常见、病例最多、发现最早的一种；且是早的一种；且是一种进行性疾病，一种进行性疾病，一经发生，便不可逆转，一经发生，便不可逆转，即使调离矽尘作业，即使调离矽尘作业，病
17、变仍可继续发展病变仍可继续发展。33水晶石英石水晶石英石（一）病因（一）病因1. 矽尘：矽尘：含有游离含有游离SiO2的粉尘。的粉尘。 通常将通常将接触含有接触含有10%10%以以上游离上游离SiOSiO2 2的粉尘作业称为的粉尘作业称为矽尘作业。矽尘作业。34 矿山：开采、选矿矿山：开采、选矿n工厂：原料的破碎、研磨、筛选、配料等工厂：原料的破碎、研磨、筛选、配料等n基建：修建水库、铁路、公路等基建：修建水库、铁路、公路等2. 2. 矽尘作业矽尘作业35（二）病理变化（二）病理变化矽肺的基本病理改变：矽肺的基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化和和矽结节矽结节形成形成游离游离Si
18、OSiO2 2含量较含量较低低时：时： 肺间质纤维化为主，矽结节较少；肺间质纤维化为主，矽结节较少；游离游离SiOSiO2 2含量较含量较高高时：时： 以矽结节形成为主。以矽结节形成为主。36A A、肉眼观：、肉眼观：肺体积肺体积、颜色呈灰褐色，重量、颜色呈灰褐色，重量、弹性、弹性 、含气量含气量，切面可见大小不等的结节，有砂粒感，切面可见大小不等的结节，有砂粒感 37（三）临床表现（三）临床表现1 1、症状、症状q 气短、胸闷：为主要症状，并首先出现气短、胸闷：为主要症状，并首先出现q 胸痛：为常见症状，性质为针刺样或钝痛胸痛：为常见症状，性质为针刺样或钝痛q 咳嗽、咯痰：咳嗽、咯痰：q 全
19、身症状：纳差、体重减轻、疲乏、头晕全身症状：纳差、体重减轻、疲乏、头晕38 据全国调查资料报道，矽肺病情加重晋级平均年限据全国调查资料报道，矽肺病情加重晋级平均年限“0+”晋一期平均晋一期平均6.7年年，一期晋二期平均，一期晋二期平均7年，二期晋三年，二期晋三期平均期平均7.6年，煤工尘肺平均年，煤工尘肺平均46年。尘肺病初期一般症年。尘肺病初期一般症状不多，或没有什么症状，二、三期患者大多有咳嗽、咳状不多，或没有什么症状，二、三期患者大多有咳嗽、咳痰、胸痛、气短等症状。痰、胸痛、气短等症状。 尘肺患者由于肺功能受损，机体免疫力下降，而容易尘肺患者由于肺功能受损，机体免疫力下降，而容易发生并发
20、症，如肺结核、肺感染、肺气肿、气胸、肺心病发生并发症，如肺结核、肺感染、肺气肿、气胸、肺心病以致肺癌等。一旦有并发症发生，患者病情加重，加速死以致肺癌等。一旦有并发症发生，患者病情加重，加速死亡。亡。39（四）并发症（四）并发症（1 1）肺结核）肺结核矽肺最常见的并发症，矽肺患者死因的首位矽肺最常见的并发症，矽肺患者死因的首位 （2 2）肺及支气管感染）肺及支气管感染（3 3）自发性气胸（）自发性气胸（剧烈咳嗽、情绪激动时剧烈咳嗽、情绪激动时） 肺纤维化、肺气肿肺纤维化、肺气肿 肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺动肺动脉压增加脉压增加右心室压力增加右心室压力增加 肺心病肺心病（4 4）肺心病）肺心
21、病4041424344（六）治疗（六）治疗 最好的治疗是：能最好的治疗是：能将肺中游离将肺中游离SiO2SiO2的排出到的排出到体外；体外；或或将纤维化组织恢复成正常组织将纤维化组织恢复成正常组织。 目前，对矽肺的尚无特殊的根治药物，只能目前，对矽肺的尚无特殊的根治药物，只能起起减轻症状，延缓病情进展的作用。减轻症状，延缓病情进展的作用。 矽肺一旦发生，便继续发展，不可逆转，为矽肺一旦发生，便继续发展，不可逆转，为进行性疾病。进行性疾病。 因此一经确诊，须首先先调离粉尘作业，并因此一经确诊，须首先先调离粉尘作业，并根据病情的轻重程度采取相应的措施根据病情的轻重程度采取相应的措施。 45第二类
22、职业性放射性疾病o 放射性疾病是电离辐射所致损伤或疾病的总称。职业病目录列了11种。即：外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射性复合伤以及根据职业病放射疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤。46第三类第三类 职业中毒职业中毒o职业中毒是劳动者在职业活动中，因接触生产性毒物而引起的中毒。o生产性毒物的种类繁多，造成职业中毒的情况也十分复杂，职业病目录中列举了比较常见和明确的有56种。47职业中毒按发病过程可分为三种病型职业中毒按发病过程可分为三种病型急性中毒慢性中毒亚急性中毒接
23、触生产性毒物，作业场所空气中的毒物可以通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体。48影响毒物对人体危害的因素影响毒物对人体危害的因素o 接触生产性毒物时，毒物对机体所致的有害作用的程度和特点，取决于下列因素和条件。1、毒物的毒性2、剂量3、毒物的联合作用4、个体差异49西汉时期彩釉陶明清时期景泰蓝较常见的职业中毒（铅中毒）较常见的职业中毒（铅中毒）50一一.铅的理化特性铅的理化特性1. 铅为浅灰色重金属，比重11.3，质地软 2. 熔点为327.4，沸点为1620，加热 至400500时，即有大量铅蒸气逸出。3. 铅不溶于水，易溶于稀酸和弱酸。 51二、接触机会二、接触机会1、铅矿的开采及冶炼：、铅矿
24、的开采及冶炼：方铅矿(硫化铅)白铅矿(碳酸铅)52铅锌矿(铅与硫化锌)硫酸铅矿532、熔铅作业：、熔铅作业：制造铅皮、铅丝、电缆、焊锡、锡箔蓄电池生产、印刷业铸字543、铅化合物的生产和使用：、铅化合物的生产和使用：陶瓷、景泰蓝生产；油漆、颜料、防锈剂生产55防X线的铅防护服和铅帽及围脖564、日常生活：、日常生活：港妇服中药铅中毒港妇服中药铅中毒57四、临床表现四、临床表现（一）急性中毒：o症状：口有金属味，流涎、恶心、呕吐、阵发性腹绞痛等。化验发现尿Pb明显升高。（二）慢性中毒： 主要有神经、血液和消化系统三方面的症状。582. 消化系统：（1）消化功能紊乱（2）铅线（3）铅绞痛（腹绞痛）
25、：（4）肝脏损伤59铅中毒者症状之一（铅线）铅中毒者症状之一（铅线）口腔卫生不好者，在齿龈口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘上可出现与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线暗蓝色线60六、治疗及处理：六、治疗及处理： （一）驱铅治疗：采用金属络合剂。2. 促排灵(CaNa3-DTPA)：3. 二巯基丁二酸钠（Na-DMS）：1.依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：首选4. 二巯基丁二酸（DMSA）：61（二）技术措施：1、消除或减少有害物质的来源：2、改革工艺过程，加强通风防护措施。3、控制熔铅温度（400度以下）4、开展预防性卫生监督： 62（三）卫生保
26、健措施：1、严格执行安全操作规程与卫生制度。2、健康监护: 就业前体检 定期体检 633、加强个人防护： 戴聚乙烯滤膜口罩，下班后2%醋酸泡手2min4、经常性卫生监督：TWA 铅烟0.03mg/m3 铅尘0.05 mg/m3。5、重视女工保健：64o妇女对铅尤其敏感，接触大量铅的女妇女对铅尤其敏感，接触大量铅的女工，其生殖功能会受到影响，可发生工，其生殖功能会受到影响，可发生不孕、流产、畸胎等。近年，儿童铅不孕、流产、畸胎等。近年，儿童铅中毒现象也常发生中毒现象也常发生65“儿童青少年儿童青少年”铅中毒应引起铅中毒应引起广泛关注广泛关注铅中毒儿童：铅中毒儿童：6667预防措施o 铅是一种对人
27、体没有任何生理功能，而具有铅是一种对人体没有任何生理功能，而具有神经毒性的重金属元素。儿童的神经系统对神经毒性的重金属元素。儿童的神经系统对外界毒性物质的抵抗力非常脆弱，对铅毒特外界毒性物质的抵抗力非常脆弱，对铅毒特别敏感。铅毒对儿童的损伤初期可能没什么别敏感。铅毒对儿童的损伤初期可能没什么症状，随着铅毒在体内逐渐积累，慢慢使体症状，随着铅毒在体内逐渐积累，慢慢使体格生长及智能发育受到危害，甚至造成大脑格生长及智能发育受到危害，甚至造成大脑整合、协调功能紊乱。整合、协调功能紊乱。 68较常见的职业中毒（锰中毒）较常见的职业中毒（锰中毒）69一一. 锰的理化性质锰的理化性质o 淡灰色有光泽、质脆
28、而硬的金属，比重7.2。 熔点1244，锰蒸气在空气中很快氧化成灰黑色的MnO及棕红色的Mn3O4烟尘。 易溶于稀酸。70二二. 接触工业接触工业o 锰矿的开采及磨粉： 钢铁工业：用锰量最多，80%的锰用于此工业 焊条的制造及电焊工业： 制造干电池： 化学工业： 71吸吸 收收o 主要经呼吸道进入；主要经呼吸道进入；o 经消化道进入的锰很少，仅为经消化道进入的锰很少，仅为3%3%；o 能否经皮吸收尚未确定；有机锰可经皮能否经皮吸收尚未确定；有机锰可经皮肤侵入。肤侵入。72六六. .临床表现：临床表现：o 金属烟尘热：头昏、头痛、恶心、呕吐、寒战、金属烟尘热：头昏、头痛、恶心、呕吐、寒战、高烧等
29、。高烧等。 若口服浓度较大的高锰酸钾溶液，可发生消化道若口服浓度较大的高锰酸钾溶液，可发生消化道 的腐蚀的腐蚀。 （一）急性中毒：很少见（一）急性中毒：很少见 鼻炎、气管炎、支气管炎、肺炎，严重病例可鼻炎、气管炎、支气管炎、肺炎，严重病例可 有震颤，肌肉痉挛和肝肿大。有震颤，肌肉痉挛和肝肿大。73（二）慢性中毒：（二）慢性中毒：1.神经衰弱综合征神经衰弱综合征 2. 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱3.3.精神症状：精神症状： 性格改变，对周围事物淡漠、反应迟钝性格改变，对周围事物淡漠、反应迟钝或易激动、话多、不自主哭泣，受惊、或易激动、话多、不自主哭泣，受惊、害怕、烦躁害怕、烦躁 74肌张力
30、改变肌张力改变o 是锰中毒的基本变化之一。是锰中毒的基本变化之一。o 软弱无力软弱无力 四肢肌张力有不同程度的增高。四肢肌张力有不同程度的增高。o 体检：典型病例的四肢伸屈动作，感觉像弯曲体检：典型病例的四肢伸屈动作，感觉像弯曲软的金属管（铅管），或呈齿轮状。最严重的病软的金属管（铅管），或呈齿轮状。最严重的病例，肌张力极度增高而似强直状。病重者曲腿并例，肌张力极度增高而似强直状。病重者曲腿并拢实验阳性。跟膝胫试验不灵活或不准确拢实验阳性。跟膝胫试验不灵活或不准确。75走走 路路o 共同特点：速度慢、步伐小、易摔跤、下肢提不高，步子跨共同特点：速度慢、步伐小、易摔跤、下肢提不高，步子跨不大、落
31、脚点不准。严重的走路困难，扶拐杖。不大、落脚点不准。严重的走路困难，扶拐杖。o 病情轻重不同，步态形式多样：有的走路腓肠肌非常紧张，病情轻重不同，步态形式多样：有的走路腓肠肌非常紧张，呈现一种特殊的前冲步态，称呈现一种特殊的前冲步态，称“雄鸡步态雄鸡步态”；有的呈；有的呈急促小急促小步步，行动慌张，走几步停一下，否则要跌倒；有的开始走路，行动慌张，走几步停一下，否则要跌倒；有的开始走路慢以后越走越快，不能迅速改变方向，碰到障碍时后倒或侧慢以后越走越快，不能迅速改变方向，碰到障碍时后倒或侧倒。有的走路时不能很好地控制下肢，脚着地时有拍击声，倒。有的走路时不能很好地控制下肢，脚着地时有拍击声，上坡
32、后倒、下坡前冲。上楼梯缓慢，下肢抬不起，要用手扶上坡后倒、下坡前冲。上楼梯缓慢，下肢抬不起，要用手扶栏杆，下楼梯时控制不住下冲，故要扶栏杆慢慢下，否则易栏杆，下楼梯时控制不住下冲，故要扶栏杆慢慢下，否则易跌倒跌倒。76o 手手：有粗大的震颤，指鼻、指指试验不准，：有粗大的震颤，指鼻、指指试验不准，握力减退，捏东西不紧，有时拿笔，拿筷子握力减退，捏东西不紧，有时拿笔，拿筷子都落地，连续书写时字越写越小（小书写都落地，连续书写时字越写越小（小书写征），而且歪斜。轮替动作困难，不能做复征），而且歪斜。轮替动作困难，不能做复杂精细的动作，此为共济失调。杂精细的动作，此为共济失调。o 语言肌语言肌：病情
33、较重者，说话慢、咬字不清、：病情较重者，说话慢、咬字不清、口吃等。有时想讲话但不能随意讲出，有舌口吃等。有时想讲话但不能随意讲出，有舌震颤。震颤。7778（二）排锰治疗：（二）排锰治疗：o 依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（Ca-Na2EDTACa-Na2EDTA）1. 二巯基丁二酸钠（二巯基丁二酸钠（Na-DMSNa-DMS） 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（PAS-NaPAS-Na） 中药治疗中药治疗： 79十十. .预防措施：预防措施：（一）（一）改革工艺过程：尽量实现密闭化、自改革工艺过程：尽量实现密闭化、自动化动化（二）加强通风排毒（二）加强通风排毒80较常见的职业中毒（有机溶剂中毒）较常见
34、的职业中毒（有机溶剂中毒）苯中毒苯中毒811.1.有机溶剂多具有有机溶剂多具有挥发性挥发性，接触途径以，接触途径以吸入吸入为主为主2.2.有机溶剂多属有机溶剂多属亲脂性亲脂性3.3.有机溶剂可据化学结构分类，同类物毒性相似有机溶剂可据化学结构分类，同类物毒性相似 工业用有机溶剂约有工业用有机溶剂约有3000030000多种，共同特性有：多种，共同特性有：82（一）理化特性（一）理化特性1 1、常温下为无色透明的油状液体，具芳香味；、常温下为无色透明的油状液体，具芳香味；2 2、微溶于水，易溶于有机溶剂及脂肪；、微溶于水，易溶于有机溶剂及脂肪； 3 3、极易挥发；比重、极易挥发；比重2.772.
35、77，易沉积于下方，易沉积于下方4 4、易燃爆；遇热、明火、易燃爆；遇热、明火苯分子结构苯分子结构83（二）接触机会（二）接触机会1 1、苯的生产：、苯的生产： 煤焦油蒸馏、石油裂解及人工合成煤焦油蒸馏、石油裂解及人工合成精馏精馏分离分离煤焦油提炼煤焦油提炼石油高温裂解石油高温裂解粗苯（苯、甲苯、二甲苯）粗苯（苯、甲苯、二甲苯）纯纯苯苯2 2、用苯作原料：、用苯作原料：合成酚、硝基苯、香料、合成纤维等合成酚、硝基苯、香料、合成纤维等苯蒸苯蒸汽汽84853 3、用苯作稀释剂和溶剂、用苯作稀释剂和溶剂喷漆和制鞋业、有机化学合成和洗染业喷漆和制鞋业、有机化学合成和洗染业4 4、作为燃料、作为燃料86
36、苯苯蒸气蒸气呼吸道呼吸道消化道消化道皮皮 肤肤体内体内50%50%原形由呼吸道排出原形由呼吸道排出10%10%蓄积蓄积急性：脑和肾上腺急性：脑和肾上腺慢性：骨髓和脂肪慢性：骨髓和脂肪尿酚：尿酚：40%40%体内代谢体内代谢肝脏肝脏酶酶间苯二酚间苯二酚对苯二酚对苯二酚邻苯二酚邻苯二酚3535与硫酸根结合与硫酸根结合6060与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合反映近期体内苯吸收反映近期体内苯吸收87n （2 2）慢性苯中毒：）慢性苯中毒：n 造血系统的损害作用造血系统的损害作用n 苯代谢产物酚类对骨髓所致的渐进性和不可逆苯代谢产物酚类对骨髓所致的渐进性和不可逆损害。损害。88（四）毒作用表现（四）毒作
37、用表现1 1、急性苯中毒（、急性苯中毒（苯醉苯醉） 主要表现为主要表现为CNSCNS的麻醉作用的麻醉作用，表现为先兴奋后抑，表现为先兴奋后抑制，如同酒醉，在应激状态下致死。制，如同酒醉，在应激状态下致死。事例：事例：20022002年年6 6月，安顺市某公司修停车场，其停车场的墙壁月，安顺市某公司修停车场，其停车场的墙壁为了防止水的渗透，雇佣两人给墙壁刷漆，由于天气较热，为了防止水的渗透，雇佣两人给墙壁刷漆，由于天气较热，温度较高，油漆的稀疏剂苯挥发较多，仅温度较高，油漆的稀疏剂苯挥发较多，仅2 2个小时两个工人就个小时两个工人就晕倒了，由于处在较偏僻的地方，晕到后无人发现，又持续晕倒了，由于
38、处在较偏僻的地方，晕到后无人发现，又持续接触高浓度的苯蒸气，接触高浓度的苯蒸气，4 4、5 5小时被人发现后送医院，抢救无小时被人发现后送医院，抢救无效，急性苯中毒引起效，急性苯中毒引起CNSCNS抑制，呼吸循环衰竭死亡。事后现场抑制，呼吸循环衰竭死亡。事后现场毒物浓度监测苯为毒物浓度监测苯为500mg/m500mg/m3 3, ,甲苯甲苯350mg/m350mg/m3 3。 892 2、慢性苯中毒：、慢性苯中毒：造血系统损害为主造血系统损害为主A A、WBCWBC减少、减少、WBCWBC成熟障碍、成熟障碍、WBCWBC毒性变毒性变 （胞核：疏松、固缩、破碎；胞浆：中毒颗粒、空泡）（胞核：疏松
39、、固缩、破碎；胞浆：中毒颗粒、空泡）B B、血小板减少：、血小板减少：C C、骨髓象改变：骨髓细胞再生不良（粒细胞系）、骨髓象改变：骨髓细胞再生不良（粒细胞系）（1 1）神经系统：神衰）神经系统：神衰（2 2）造血系统：为慢性苯中毒的特征性表现）造血系统：为慢性苯中毒的特征性表现早期：早期：90n国际癌症研究中心国际癌症研究中心(IARC)已确认苯为人类致癌物已确认苯为人类致癌物严重：发展成为全血细胞细胞减少，即严重：发展成为全血细胞细胞减少，即再障再障 WBC1000/mmWBC1000/mm3,RBC100,RBC100万万/mm/mm3，中性低至，中性低至1-2%1-2%，血小，血小板难
40、见，偶尔可在周围血中发现幼稚红细胞；广泛性出血，板难见，偶尔可在周围血中发现幼稚红细胞；广泛性出血，严重血小板缺失引起；骨髓脂肪化，几乎无细胞严重血小板缺失引起；骨髓脂肪化，几乎无细胞最严重：引起白血病。急性及亚急性居多（急粒）最严重：引起白血病。急性及亚急性居多（急粒） 发病率约发病率约14/1014/10万（一般人群万（一般人群2/102/10万），最短的接触苯万），最短的接触苯4-64-6个月发生白血病，长的达个月发生白血病，长的达2020年发病。年发病。91（3 3）其他：）其他：u局部作用：局部作用：皮肤干燥、皲裂、脱脂性皮炎皮肤干燥、皲裂、脱脂性皮炎u苯还可损害生殖系统：苯还可损害
41、生殖系统：苯接触女工月经血量增多，苯接触女工月经血量增多，经期延长，自然流产、胎儿畸形率增加经期延长，自然流产、胎儿畸形率增加u对免疫系统的影响：对免疫系统的影响：接触苯的工人血接触苯的工人血IgGIgG、IgAIgA明显明显降低，而降低，而IgMIgM增高增高u职业性苯接触工作染色体畸变率可明显增高。职业性苯接触工作染色体畸变率可明显增高。92（六）治疗和急救（六）治疗和急救A. A. 立即转移至空气新鲜处，脱去被苯污染的衣立即转移至空气新鲜处，脱去被苯污染的衣服，安静保暖。服，安静保暖。B. VitC3g+10%G.S500mlB. VitC3g+10%G.S500ml静滴；静滴； 葡萄糖
42、醛酸葡萄糖醛酸200mg+10%G.S500ml200mg+10%G.S500ml静脉滴注；静脉滴注； 补充大量的蛋白质补充大量的蛋白质（提供巯基提供巯基 ）C. C. 对症：忌用肾上腺素。对症：忌用肾上腺素。1 1、急性中毒：、急性中毒：932. 2. 慢性中毒：慢性中毒： 确诊者均应脱离苯作业确诊者均应脱离苯作业 应设法恢复已受损的造血功能应设法恢复已受损的造血功能 使用升使用升WBCWBC药物（利血生、强的松等）药物（利血生、强的松等） 对再障、白血病治疗同临床对再障、白血病治疗同临床94（七）预防措施：（七）预防措施： 1、法律措施：、法律措施：经常性卫生监督：经常性卫生监督：苯蒸气苯
43、蒸气 MAC 6mg/m3 2、组织措施：、组织措施： 健全职业病防治组织机构健全职业病防治组织机构 普及职业病防治知识，卫生宣教。普及职业病防治知识，卫生宣教。 合理调整劳动组织和劳动制度。合理调整劳动组织和劳动制度。95 3、技术措施：、技术措施： 无毒或低毒的物质代替苯；无毒或低毒的物质代替苯； 改革生产工艺：采用静电喷漆、自动化淋漆等。改革生产工艺：采用静电喷漆、自动化淋漆等。 通风排毒：使用苯的操作在排毒罩内进行。通风排毒：使用苯的操作在排毒罩内进行。 4、卫生保健措施：、卫生保健措施： 加强个人防护，配戴加强个人防护，配戴活性炭口罩。活性炭口罩。 在高浓度毒物的场所，佩带防毒面具，
44、穿工作服；在高浓度毒物的场所，佩带防毒面具，穿工作服；皮肤接触苯的行业，可佩戴不溶于苯的防护手套。皮肤接触苯的行业，可佩戴不溶于苯的防护手套。9697汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒o 金属汞俗称水银，是银白色液体金属，比重13.6，溶点38.8，沸点356。汞在常温下可蒸发，温度越高蒸发越快。o 根据全国五种职业中毒普查资料，对氯碱、冶炼、汞仪表制造、汞齐冶炼、制称衡器、汞矿开采、电器、制药、口腔补牙、汞仪表应用、实验室等行业进行调查，可疑中毒率为7.68%，汞中毒率为2.37%。汞中毒率高的前5位行业是氯碱12.22%，冶炼9.8%，汞仪表制造9.00%，汞齐治炼6.77%，制称衡器6.1
45、2%。o 汞蒸气浓度为1.2-3.0mg/m3时可以引起急性中毒。一般认为浓度超过0.1mg/m3时，工人接触3-4年即可引起慢性中毒。98o 汞是常见的工业金属毒物，一般均由于从呼汞是常见的工业金属毒物，一般均由于从呼吸道吸收大量汞蒸气而中毒。吸道吸收大量汞蒸气而中毒。o 急性中毒：短时间内吸入高浓度汞蒸气或摄急性中毒：短时间内吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐可致急性中毒，多由于在密闭入可溶性汞盐可致急性中毒，多由于在密闭室间内工作或发生意外造成。一般起病急，室间内工作或发生意外造成。一般起病急，有咳嗽、呼吸困难，有急性口腔炎和胃肠道有咳嗽、呼吸困难，有急性口腔炎和胃肠道症状，继之出现气促、
46、紫绀、肺水肿及肾衰。症状，继之出现气促、紫绀、肺水肿及肾衰。 99o 慢性汞中毒：慢性汞中毒：由于长期在汞污染的环境中吸人汞蒸气而由于长期在汞污染的环境中吸人汞蒸气而引起，主要引起神经系统症状，早期表现为易引起，主要引起神经系统症状，早期表现为易兴奋、激动、震颤、焦虑记忆力减退等类神经兴奋、激动、震颤、焦虑记忆力减退等类神经征，随着病情加重，则出现震颤加重、步态失征，随着病情加重，则出现震颤加重、步态失调、动作迟缓等症候群，类似帕金森氏病，后调、动作迟缓等症候群，类似帕金森氏病，后期可出现幻觉和痴呆，少数患者可有肾脏损害。期可出现幻觉和痴呆，少数患者可有肾脏损害。血汞及尿汞浓度增高。血汞及尿汞
47、浓度增高。 100窒息性气体引起的职业中毒窒息性气体引起的职业中毒o一氧化碳、氰化物、硫化氢属化学性窒息性气体，毒作用的特点是使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍。101农药类引起的职业中毒农药类引起的职业中毒o 农药指用于消灭、控制农作物的害虫、病菌、鼠类、杂草和其他有害动、植物和调节植物生长的各种药物，也包括提高这些药物效率的辅助剂、增效剂等。o 农药的种类繁多，目前我国生产的农药有100多种职业病目录中有四种，有机磷农药中毒，氨基甲酸酯类农药中毒、杀虫脒中毒和拟除虫菊酯类农药中毒，最常见是有机磷农药中毒。102第四类 物理因素所致职业病o物理因素所致的职业病，职业病目录中包括中暑、减压病
48、、高原病、航空病、手臂振动病5种。103第五类第五类 生物因素所致职业病生物因素所致职业病o 某些职业人群在生产劳动过程中接触某些有害生物性因素（细菌、病毒、寄生虫等）可发生职业性感染。国家将这类危害工人健康的职业性传染病列入法定职业病，并统称为生物因素所致职业病。职业病目录中有三种，即炭疽、森林脑炎和布氏杆菌病。104第六类第六类 职业性皮肤病职业性皮肤病o 职业性皮肤病是指在职业活动中接触化学、物理、生物等职业性有害因素，而引起的皮肤及毛束等附属器的疾病。职业病目录中有八种，即接触性皮炎，电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、化学性皮肤灼伤和根据职业性皮肤病诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性皮
49、肤病。105第七类 职业性眼病o 职业性眼病，是指劳动者在职业活动中因接触有毒的化学物质或受到射线的辐射而引的眼病。职业病目录中规定了三种，即化学性眼部烧伤，电光性眼炎和职业性白内障 106第八类第八类 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病o 职业性耳鼻喉口腔疾病，职业病目录中规定了三种，即噪声聋、铬鼻病和牙酸蚀症。107噪声聋噪声聋o 噪声聋是指在职业活动中长期接触生产性噪声而导致的一种进行性感音性听觉损伤。o 生产性噪声分为稳态噪声，非稳态噪声和脉冲噪声。噪声频率在300HZ以下为低频噪声，300800HZ为中频噪声，800HZ以上为高频噪声。脉中噪声比稳态噪声危害大、高频为主的噪声比
50、低频为主噪声危害大，窄频带比宽频带危害大。108o 短时间接触噪声，主观感觉耳鸣，听力下降，听阈可提高10dB以上，离开噪声环境数分钟即可恢复，称为听觉适应。o 长时间接触噪声，听觉明显下降，听阈可提高15dB以上，离开噪声环境需要较长时间几小时至20多小时才能恢复，称为听觉疲劳。o 现在我们诊断噪声聋主要是依据测听结果，在排除其他影响因素，双耳语言频段感音性平均听力损伤26dB以上，分为轻度、中度、重度听力损伤和噪声聋四级。109第九类 职业性肿瘤o 能引起癌瘤的职业危害因素称为职业致癌因素。由职业性致癌因素所改的肿瘤称为职业性肿瘤。o 化学致癌因素是最常见的职业性致癌因素。下列是国际上公认
