1、2020/12/121右位心心电图表现右位心心电图表现sun2020/12/122右位心右位心 右位心是指心脏的主要部分及心尖在右胸，部分伴内脏反位，心脏在胚胎发育过程中转位与正常相反，心脏主体在右胸腔中，心尖向右。右心室在左心室的左前方，左心室在右心室的右后方。上下腔静脉在脊柱的左侧而主动脉弓在右侧，左心房和右心房也是左右相反，左心房在右心房的右后方，右心房在左心房的左前方。 右位心包括镜像右位心、右旋心、右移心精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨
2、狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/12/125右位心右位心右位心可原发也可继发于肺部、膈肌或胸骨等疾病，如右侧肺不张、肺切除、气胸和胸廓畸形等，心脏被推移或牵拉至右侧。原发病因包括镜像右位心和右旋心，两者的共同特点是都属于先天性位置畸形，其形成原因都是心脏在胚胎发育过程中的转位与正常相反，心脏主体在右胸腔中。2020/12/126右位心右位心2020/12/127镜像右位心镜像右位心 心电图表现心电图表现 1）、aVL导联P波、QRS波、T波均向下倒置 2)、导联图形互换 3）aVR、aVL导联图形互换 4）aVF导联图形不变 5）V
3、1-V6导联R波逐渐减小而S波逐渐增深，成rS型 心脏位于右侧胸腔内，左右心房、心室的关系发生反位，宛如正常心脏的镜中像，可伴有其他内脏的转位。2020/12/128镜像右位心镜像右位心 诊断右位心是首先应排除技术上是否有误差 为了准确阅读右位心及其可能合并的其他异常心电信息，除常规心电图外，还应加做左右手反接的6个肢体导联和V2,V1，V3R,V4R,V5R,V6R导联心电图2020/12/129右位心各导联电轴改变（镜像右位右位心各导联电轴改变（镜像右位心）心） （完全相反，因此导联p波、QRS波、T波均倒置） （、导联图形互换，导联出现导联图形） （ 、导联图形互换，导联出现导联图形）
4、aVR（导联向量极性与正常相反） aVL （导联向量极性与正常相反） aVF（唯一向量极性不发生改变的导联） 所有左侧胸前导联（V1-V6）记录到的电信号来源于右心，而右侧胸前导联（V1-V6）则记录左心电信号2020/12/12102020/12/12112020/12/12122020/12/1213同一患者，对左、右手导联线反接后及右胸导联进行记录。显示肢体导联P波极性正常，形态与上图有所不同，电轴轻度右偏，R波高电压；右胸导联显示右心窒肥大结合临床病史，提示该患者存在双心房、双心室肥大2020/12/1214 右位心合并心梗右位心合并心梗1 3导联的 段抬高及2、3导联的 波正负双向，
5、、avL 导联QRS 波呈qR 型和异常ST-T 改变提示前间壁及高侧壁的急性心肌梗死,心肌酶的检查结果也证实了心肌梗死的诊断。2020/12/12152020/12/1216右旋心右旋心右旋心是心脏右旋和右移于右胸腔内， 心尖在右侧或胸骨下部，其心房位置正常， 窦房结位置正常， 于房室瓣区发生心室下转位， 连接心底至心尖的心脏轴线指向右前下。与心脏位置正常者相比即：左右关系正常, 而前后关系相反，左室位于右室左前方，左室激动主要向前， 右室除极向量偏右， 额面QRS向量环呈逆钟向运转， QRS电轴向下向左。心电图表现：各肢导P波极性正常。 导联呈qr型， 、导联均为正向，由于左室除极向量向前
6、， 故V1、V2 导联可出现高振幅的R波，左胸导联V5 、V6 导联显示r波；室间隔除极未变(由左向右)故左胸导联可有间隔性的q波， QRS呈低振幅，V1-V6导联R波振幅递减。2020/12/1217患者，女，54 岁，因“胸闷、气促加重伴下肢静脉曲张”入院。辅助检查：胸部数字X 线（CR）片示心脏位于右侧胸腔，心尖指向右侧。超声提示：右旋心。由于右旋心是以心室的右旋为主，而心房的位置基本正常，所以窦房结仍然位于正常位置，在每个心动周期中窦房结发出的电冲动仍然是自右上向左下传递，因此P 波于导联直立、于aVR 导联倒置，波的形态、方向、时间没有明显变化2020/12/1218因心尖位于右胸心
7、脏发生右旋，心电图的主要表现是心脏的显著逆转，V1、V2 导联图形出现在V5、V6，V5、V6 导联图形出现在V1、V2 导联，胸前右侧导联QRS 波群形态呈Rs型，酷似左胸导联图形；胸前左侧导联多呈rS 型，酷似右胸导联图形，因此V1V6 呈R 波呈逐渐降低的图形2020/12/1219右移心右移心 又称盖亚尔综合征，也称假性右位心是右位心的特殊类型，此综合征临床心电图工作中很少见。只是心脏的位置偏移至右侧，而左右心室的位置并不改变，血液循环的生理关系也正常，因此其心电图导联波形基本正常，振幅明显减低，av导联波形基本正常; 胸导联V1 至V6 QS 波形基本正常，振幅递减，尤其V4 至V6
8、 振幅递减明显，心电图无法矫正。 继发性肺组织或胸廓病变为主要原因。2020/12/1220患者某，男，42 岁，因咳嗽、气短就诊。患者30 年前有右肺结核、胸膜炎病史，当时得知为右位心。上图为门诊常规心电图，下图为矫正导联心电图。2020/12/1221右移心右移心 患者, 男, 27岁 诊断：自发性左侧气胸(肺大泡破裂） 右位心(右移心)2020/12/1222右位心的分析思路右位心的分析思路1）根据胸导联主波方向及R/S波逐渐变小的变化趋势初步诊断右位心2）P波如符合窦性表现，支持右旋心、右移心的诊断。再做不完全校正，符合窦性表现可支持右旋心诊断，否则为右移心。3）P波如不符合窦性表现，则考虑镜像右位心。再做完全校正，符合窦性表现可诊断为镜像右位心4）对于右位心的诊断心电图是最常用、简便，经济的检查方法，但在分型时必须结合心脏彩超、胸片等临床综合分析。5）右位心的心电图表现分析有助于先天性心脏病、内脏反位等畸形及肺、胸膜及膈病变的早期发现，同时对临床心律失常、电复律、心脏介入检查和治疗均有特殊临床意义 。2020/12/1223 谢谢
