1、11、膝关节的解剖、膝关节的解剖2、膝关节穿刺的适应症和禁忌症、膝关节穿刺的适应症和禁忌症 3、膝关节穿刺的步骤、膝关节穿刺的步骤4、不同穿刺点的选择及各自的优点、不同穿刺点的选择及各自的优点 髌骨外上缘穿刺法髌骨外上缘穿刺法 髌骨外下缘髌骨外下缘(外侧膝眼外侧膝眼)穿刺法穿刺法5、膝关节穿刺的注意事项和不良反应膝关节穿刺的注意事项和不良反应2 膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。 345678抽取关节腔内滑液，可减轻膝关节肿胀，恢复关节功能。抽取关节腔内滑液
2、，可减轻膝关节肿胀，恢复关节功能。滑液检查为临床诊断提供依据。滑液检查为临床诊断提供依据。向关节腔内注射药物治疗关节疾病。向关节腔内注射药物治疗关节疾病。9膝关节腔积液较多，影响关节功能。膝关节腔积液较多，影响关节功能。未明确病因的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断。未明确病因的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断。如取关节液检查尿酸盐结晶，诊断痛风。如取关节液检查尿酸盐结晶，诊断痛风。关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病。关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病。l激素类药物激素类药物l透明质酸制剂透明质酸制剂10穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感
3、染。严重凝血机制障碍。严重凝血机制障碍。11治疗盘治疗盘(内有常规消毒用品内有常规消毒用品)膝关节穿刺包膝关节穿刺包5ml或或10ml注射器注射器2利多卡因利多卡因无菌手套无菌手套无菌纱布无菌纱布胶布胶布送检试管等送检试管等12病人准备病人准备 1.术前穿刺处皮肤清洁处理。术前穿刺处皮肤清洁处理。2.稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。13 1.选定穿刺点：选定穿刺点：l穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损。穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损。l可通过活动关节并触摸关节间隙来确定穿刺点。可通过活动关节并触摸关节间隙来确定穿刺点。l穿 刺 部 位 选 定 后 ， 可
4、 做 一 标 记 。穿 刺 部 位 选 定 后 ， 可 做 一 标 记 。 14 在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。髌骨下，即可进入关节腔。15 内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。内膝眼，在外侧的称外膝眼。16髌骨外下缘髌骨外下缘(外
5、侧膝眼外侧膝眼)穿刺法：穿刺法： 定位：屈膝定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处处(外侧外侧膝眼，可看到一小凹陷膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 171.定位比较容易。定位比较容易。18髌骨外上缘穿刺法：髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。，
6、有落空感即可。 此穿刺部位为大多数临床医生所采用此穿刺部位为大多数临床医生所采用191.神经分布少，痛觉不敏感。神经分布少，痛觉不敏感。2.组织薄，针头易进入关节腔。组织薄，针头易进入关节腔。3.靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。体。20对于关节腔内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针对于关节腔内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时抽液，顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌
7、上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作。而对于没有关节积液的病人，外上缘进针很容易操作。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。髌骨外上缘进针不太容易操作。 21 2.关节腔穿刺：关节腔穿刺：l穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。利多卡因作局部麻醉。 l用用79号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由
8、髌韧带旁向后穿刺达关节囊。由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 l抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。器。 l术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。l积液送常规化验和培养等。积液送常规化验和培养等。2223242526 1.全程应遵守无菌操作原则。全程应遵守无菌操作原则。 2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向再进针。再进针。 3.穿刺后针眼处穿刺后针眼处6小时内不要接触水
9、，小时内不要接触水，48小时内不宜小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-2天。天。 4.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 5.关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射次数不超过三次。次数不超过三次。 6.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。27 1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般23天可自行消退，若症状持续不退，应进行处理。天可自行消退，若症状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。关节疼痛加重。28关节穿刺时，一定关节穿刺时，一定严格无菌操作严格无菌操作！至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根据实际情至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根据实际情况灵活选择。况灵活选择。29谢谢 谢！谢！30
