1、胸部解剖解剖学教研室解剖学教研室1胸部胸部胸壁胸壁胸腔胸腔骨性胸廓骨性胸廓肋间结构肋间结构被覆软组织被覆软组织胸壁和膈围成胸壁和膈围成中部：纵隔占据。中部：纵隔占据。容纳肺和容纳肺和胸膜。胸膜。左、右部：左、右部：一、组成与境界一、组成与境界2上界上界：以颈静脉切迹向两侧：以颈静脉切迹向两侧锁骨肩峰锁骨肩峰CVCV7 7棘突与颈部交界。棘突与颈部交界。下界下界：以剑突向两侧肋弓：以剑突向两侧肋弓第第1111肋前端肋前端1212肋下缘肋下缘TVTV1212棘突与腹部分界。棘突与腹部分界。胸廓上口胸廓上口：由颈静脉切迹、第：由颈静脉切迹、第1 1肋骨及肋骨及TVTV1 1构成的构成的骨环。骨环。境
2、界境界上部两侧上部两侧以三角肌前后缘与以三角肌前后缘与上肢分界。上肢分界。3二、体表标志与胸部标志线二、体表标志与胸部标志线体表标志：体表标志：1.1.颈静脉切迹颈静脉切迹：成人男性平对：成人男性平对TVTV2 2，女性平对，女性平对TVTV3 3。2.2.胸骨角胸骨角：两侧连接第：两侧连接第2 2肋软肋软骨，是骨，是计数肋和肋间隙计数肋和肋间隙的标志。的标志。平对平对TVTV4 4下缘。下缘。3.3.剑突剑突：剑胸结合处平：剑胸结合处平对对TVTV9 9。44.4.肋弓肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成剑胸结合构成胸骨下角胸骨下角，约
3、，约70-11070-110。剑突与肋弓构成剑突与肋弓构成剑肋角剑肋角，左侧剑肋角左侧剑肋角是心包穿刺常是心包穿刺常用进针部位。用进针部位。5胸部标志线胸部标志线前正中线：前正中线：后正中线：后正中线：锁骨中线：锁骨中线：胸骨线：胸骨最宽处；胸骨线：胸骨最宽处；胸骨旁线胸骨旁线肩胛线：肩胛线：腋前线：经腋前襞；腋前线：经腋前襞；腋后线：经腋后襞；腋后线：经腋后襞；腋中线：腋中线：6（一）皮（一）皮 肤肤 （二）浅筋膜（二）浅筋膜（三）深筋膜（三）深筋膜 （四）肌肉（四）肌肉 （五）（五）固有胸壁固有胸壁 （六）胸膜壁层（六）胸膜壁层 前：胸大肌和腹直肌上部前：胸大肌和腹直肌上部外侧：前锯肌和腹
4、外斜肌上部外侧：前锯肌和腹外斜肌上部背部：背阔肌、斜方肌背部：背阔肌、斜方肌三、胸壁层次三、胸壁层次7（五）固有胸壁（五）固有胸壁包括骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜包括骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜81. 肋间结构肋间结构 - 肋间肌肋间肌 肋间外肌（膜）肋间外肌（膜） 肋间内肌（膜）肋间内肌（膜） 肋间最内肌肋间最内肌92. 肋间结构肋间结构 - 肋间神经肋间神经 源自胸神经前支源自胸神经前支节段性支配节段性支配 103. 肋间结构肋间结构 - 肋间血管肋间血管 锁骨下锁骨下A 肋颈干肋颈干 最上肋间最上肋间A 第第1、2肋间隙肋间隙 胸胸 主主 A 肋间后肋间后A 第第311肋间隙肋间隙肋下动
5、脉肋下动脉 第第12肋下肋下 胸廓内动脉胸廓内动脉 第第1-6肋软骨后面下行肋软骨后面下行肋间动脉环肋间动脉环：肋间后动脉肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的动脉的肋间前动脉肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。吻合，形成肋间动脉环。11胸横肌胸横肌胸廓内动脉胸廓内动脉肌膈肌膈动脉动脉腹壁上腹壁上动脉动脉12 肋间后肋间后V 奇奇V、半奇、半奇V、副半奇、副半奇V 肋间前肋间前V 胸廓内胸廓内V 奇奇 V 副半奇副半奇V 半奇半奇V 13肋间血管神经肋间血管神经：自肋角开始，行：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自
6、上而下为肌与最内肌间前行，自上而下为V VA AN N。肋骨骨折时，易伤及血管。肋骨骨折时，易伤及血管。胸膜腔穿刺部位：胸膜腔穿刺部位：l 腋后线（或肩胛线）上腋后线（或肩胛线）上：第第7-97-9肋间隙，沿下位肋骨的肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。上缘进针。l 胸前壁胸前壁：上、下肋之间进针。上、下肋之间进针。肋间后静脉肋间后静脉肋间后动脉肋间后动脉肋间神经肋间神经 144.胸内筋膜胸内筋膜为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋为一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故两者之间易于膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故两者之间易于分开。分开。该筋膜向下
7、覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜，该筋膜向下覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜，向上覆于向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜，即希氏（胸膜顶上面，称胸膜上膜，即希氏（Sibsons）筋）筋膜。有保护肺尖及胸膜顶的作用。膜。有保护肺尖及胸膜顶的作用。15四、胸膜及胸膜腔四、胸膜及胸膜腔 （一）胸（一）胸 膜膜 脏胸膜脏胸膜 衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面 和肺表面的一层浆膜。和肺表面的一层浆膜。壁胸膜壁胸膜 肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜顶 肺韧带：脏、壁胸膜相互移行形成的皱襞肺韧带：脏、壁胸膜相互移行形成的皱襞 16（二）胸膜腔（二）胸膜腔 1. 脏、壁胸膜相
8、互移行围成。左右各一，互不相通脏、壁胸膜相互移行围成。左右各一，互不相通2. 特点：潜在、密闭、负压特点：潜在、密闭、负压 3. 胸膜隐窝胸膜隐窝 肋膈隐窝肋膈隐窝 肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝膈纵隔隐窝 17以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。（三）胸膜的体表投影（三）胸膜的体表投影胸膜前界：胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经返折线。两侧经胸锁关节胸锁关节后方，斜向后方，斜向下内至中线达下内至中线达第第2肋软骨肋软骨水平；垂直下水平；垂直下降至降至第第4肋软骨肋软骨水平；水平；右侧右侧继续下降到继续下降到第第6胸肋关节胸肋关节
9、处移行为胸膜下界。处移行为胸膜下界。左侧左侧自第自第4肋软骨水平，斜过肋软骨水平，斜过第第5、6肋软肋软骨骨中点，移行为胸膜下界。中点，移行为胸膜下界。两侧胸膜前界有时可相互重叠。两侧胸膜前界有时可相互重叠。18胸膜下界胸膜下界：即肋胸膜与：即肋胸膜与膈胸膜之间的返折线。膈胸膜之间的返折线。 右侧右侧自第自第6胸肋关节处、胸肋关节处、左左侧侧自第自第6肋软骨中点处，斜向下肋软骨中点处，斜向下外。外。锁骨中线锁骨中线与第与第8肋骨相交；肋骨相交；腋中线腋中线与与10肋相交；肋相交；肩胛线肩胛线过第过第11肋；肋；后正中线两侧后正中线两侧平平TV12棘突。棘突。左侧左侧胸膜下界略低。胸膜下界略低。
10、19（五）超出骨性胸廓的胸膜腔：（五）超出骨性胸廓的胸膜腔： 胸膜下界的后方低于第胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。肋的内侧端。 胸膜顶超过第胸膜顶超过第1肋或锁骨突入颈根部。肋或锁骨突入颈根部。 胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。（四）无胸膜被覆的区域（四）无胸膜被覆的区域： 上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。 下胸膜间区：又称心包区。下胸膜间区：又称心包区。此区距胸骨外缘此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和处心包未被胸膜和肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。20五、肺五、肺 （一）位（一）位
11、置置 1. 形态、分叶形态、分叶2. 肺肺 门、肺门、肺 根根 3. 支气管肺段支气管肺段 左左 肺肺 右右 肺肺 （二）结（二）结 构构 21肺根的结构安排肺根的结构安排从前向后从前向后：上肺静脉、肺动脉、支：上肺静脉、肺动脉、支气管；气管；从上到下从上到下：左侧左侧最高为肺动脉，最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；前下为上肺静脉，后下为支气管；右侧右侧最高为支气管，前下为肺动脉，最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。再前下为上肺静脉。两肺门最低均为下肺静脉。两肺门最低均为下肺静脉。22（三）（三） 肺的体表投影肺的体表投影心切迹心切迹23肺的下界肺的下界 锁骨中线锁骨中线腋
12、中线腋中线肩胛线肩胛线肺肺第第6肋肋第第8肋肋第第10肋肋胸胸 膜膜第第8肋肋第第10肋肋第第11肋肋24六、纵六、纵 隔隔（一）概（一）概 念念 两侧纵隔胸膜间全部器官、两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构和结缔组织的总称。结构和结缔组织的总称。 偏左、上窄下宽、前短后长偏左、上窄下宽、前短后长25 前前 界界 - 胸胸 骨骨 后后 界界 脊柱胸段脊柱胸段 上上 界界 - 胸廓上口胸廓上口 下下 界界 - 膈膈 两两 侧侧 - 纵隔胸膜纵隔胸膜（三）分（三）分 区区 上纵隔上纵隔 下纵隔：前、中、后纵隔下纵隔：前、中、后纵隔 （二）境（二）境 界界26（四）纵隔侧面观：（四）纵隔侧面观：以以肺根肺
13、根为中心进行描述。为中心进行描述。两侧两侧相同点相同点主要有：主要有：前方前方均有心包膈血管、膈神经；均有心包膈血管、膈神经；后方后方均有均有迷走神经；迷走神经；上方上方均有一血管弓。均有一血管弓。1、纵隔左侧面观：、纵隔左侧面观：以动脉为主以动脉为主前方前方：心包膈血管、左膈神经；：心包膈血管、左膈神经；后方后方：左迷走：左迷走N、食管、胸主、食管、胸主A及胸导管；及胸导管；上方上方：下方下方：肺韧带；：肺韧带；主主A弓、左锁骨下弓、左锁骨下A、左喉返、左喉返N、动、动脉导管韧带；脉导管韧带；27动脉韧带动脉韧带：动脉导管三角：动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经及左肺动由左膈神经、左迷走神
14、经及左肺动脉围成，是手术寻找脉围成，是手术寻找动脉韧带动脉韧带的标志。的标志。内有内有动脉韧带动脉韧带、左喉返神经左喉返神经、心浅丛。心浅丛。为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主导管的遗迹，连于主A弓下缘与左肺弓下缘与左肺A的起的起始部之间。动脉导管通常在出生后始部之间。动脉导管通常在出生后1年内闭年内闭锁。锁。28食管上三角食管上三角：食管下三角食管下三角：由心包、胸主动由心包、胸主动脉及膈围成。内有脉及膈围成。内有食管下份。食管下份。由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。弓上缘围成
15、。内有食管上份及胸导管。292、纵隔右侧面观：、纵隔右侧面观：前方前方：右心房、右心包膈血管、右膈：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方后方：右迷走：右迷走N食管丛、食管右缘、奇食管丛、食管右缘、奇V；上方上方：奇：奇V弓、上腔弓、上腔V、气管、食管等；、气管、食管等；下方下方：下腔：下腔V、肺韧带；、肺韧带；30（五）上纵隔（五）上纵隔 胸胸 腺腺头臂头臂V上腔上腔V 主主A弓及分支弓及分支膈膈 N迷走迷走N气气 管管 食食 管管胸导管胸导管 31心包心包纤维心包：坚韧致密，伸展性差。纤维心包：坚韧致密，伸展性差。浆膜心包浆膜心包脏层脏层壁层壁层心包腔：心包腔：脏层与壁层在大脏层与壁层在大血管
16、根部相互移血管根部相互移行，形成密闭的行，形成密闭的心包腔。心包腔。32胸部的解剖操作1.开胸开胸 选比较宽的肋间隙，操作肋间结构选比较宽的肋间隙，操作肋间结构 用手指滚动分离胸膜和肋骨；找到开胸突破口；第用手指滚动分离胸膜和肋骨；找到开胸突破口；第1肋沿锁骨下肋沿锁骨下V前缘剪断，余下肋沿腋前缘剪断，余下肋沿腋后线后线剪断；不要把肋剪断；不要把肋骨剪成锯齿状。骨剪成锯齿状。2.探查胸膜探查胸膜 前界？下界？胸膜隐窝？前界？下界？胸膜隐窝？3.取肺取肺 肺根处最前和最下都是静脉；靠近纵隔切断肺根结构。肺根处最前和最下都是静脉；靠近纵隔切断肺根结构。4.纵隔观察纵隔观察 以纵隔为中心进行观察以纵隔为中心进行观察33小结小结1.肋间结构2.胸膜和肺的体表投影3.超出胸廓外的胸膜部分？4.肺根结构安排5.纵隔的定义& 纵隔左右侧面的主要结构6.食管上、下三角 & Sibson筋膜34谢谢！谢谢！35
