1、血液透析患者的健康宣教血液透析患者的健康宣教血液净化中心 张园 2016.06.131 12 23 3健康教育目的健康教育目的有利病情恢复，有利工作效率、质有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。量提高。病人能听懂，能理解。病人能听懂，能理解。病人自己能执行，可以做到。病人自己能执行，可以做到。健康教育的具体内容健康教育的具体内容 1、血液透析室的环境及制度的介绍 2、血透治疗前中后须知 3 3、饮食及水分控制指导、饮食及水分控制指导 4、疾病相关症状的预防及处理 5、常规检查目的、注意事项及配合要点 6、正确用药知识指导 7 7、血管通路的维护、血管通路的维护 8、运动疗法和健康行为指导 9
2、9、意外事件指导（如何乘坐电梯）、意外事件指导（如何乘坐电梯） 血透室的环境及制度的介绍血透室的环境及制度的介绍1、遵守血透时间安排，服从分配。早上7:00-07:30，下午12:30-13：00准时进透析室，如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。2、病人透析前后需有专人护送，以防意外。3、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净， 生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，（一次性PE手套属于医疗垃圾）不随地吐痰，不抽烟4、一次性鞋套、口罩帽子放在这个垃圾桶内。血透治疗前须知血透治疗前须知1、透前需称好体重，上机时告知护士。透前如有特殊要告知护士，如近期手术、
3、出血、发烧、腹泻等2、 透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套3、透析前需把透析时用药及弹力绷带准备好，以便顺利上机无法站立，使用轮椅的患者如何称体重？无法站立，使用轮椅的患者如何称体重？患者的净重患者的净重减去减去血透治疗中须知血透治疗中须知1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。2、透析中若感觉头昏、出虚汗等不适应立即告知护士，适时作出相应的处理。3、结束
4、时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜。下机时，护士会触摸到震颤交给你，你自己也要确认血流通畅。血透治疗后须知血透治疗后须知 透析后:透析结束后不要立即起来，需要躺10分钟、坐2-5分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后24小时以内穿刺处不好沾水，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用土豆片敷。陪客的管理随着导管病人越来越多，导管感染也是我科室现在十分重视的一个问题，随着导管病
5、人越来越多，导管感染也是我科室现在十分重视的一个问题，为了您家人的导管使用寿命更长一点，请您减少进治疗区域的次数（有为了您家人的导管使用寿命更长一点，请您减少进治疗区域的次数（有事护士会叫你们）事护士会叫你们）饮食及水分控制指导饮食及水分控制指导宣教重点宣教重点 饮食原则饮食原则摄入充足摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）限钠（盐）控制脂肪和控制脂肪和胆固醇摄入胆固醇摄入限磷限磷限钾限钾限制液体摄入限制液体摄入补充钙剂、补充钙剂、维生素维生素摄入充足摄入充足热量热量 1 1、为何要摄入充足的蛋白质？、为何要摄入充足的蛋白质？低低 蛋白饮食蛋白饮食非透析阶段非透析阶段透析阶段透析阶段高高 蛋白
6、饮食蛋白饮食进入透析进入透析n 肾衰肾衰- -毒素排不出毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）（尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析透析- -协助排毒协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约蛋白质（约10103030克）克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良衡，避免营养不良2 2、为何摄入充足的热量？、为何摄入充足的热量？n能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。13
7、3 3、控制脂肪和胆固醇的摄入、控制脂肪和胆固醇的摄入n长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。14注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水1. 1. 每天三测，心里有数：每天三测，心里有数： 测尿量测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量）测量入水量（饮水服药用的水输液量） 测体重测体重2. 2. 固定茶杯，平均分配：固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮
8、用水量用固定容器装好，然后平均分配到一可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。天中。不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。豆腐、牛奶等。要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。的食品、面条等待。 3. 3. 食物水分，分清多少：食物水分，分清多少：4. 4. 清淡少盐，减少口渴：清淡少盐，减少口渴：钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。须坚
9、持清淡少盐的饮食。9090100100含水量的食物：含水量的食物： 如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。7575含水量的食物：含水量的食物： 如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。5050含水量的食物：含水量的食物： 如米饭、熟土豆。如米饭、熟土豆。2525含水量的食物：如含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量无或微量的食物：含水量无或微量的食物： 如饼干、面包干等。如饼干、面包干等。 食物的含水量食物的含水量1. 1. 计量汤匙法：计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，一定
10、要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。按标推使用盐和其它调味品。2. 2. 餐时加盐法：餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。3. 3. 一菜加盐法：一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐上，其它的菜肴尽量不用盐 。与其所有饭菜都是。与其所有饭菜都是淡淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。淡淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。
11、食盐计量勺食盐计量勺计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。3g盐盐4g盐盐1. 1. 少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。2. 2. 尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。腐乳。3. 3. 少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。头。 4. 4. 其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片
12、、色拉酱、蜜饯、干各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。酪、奶油等。5. 5. 餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。应尽量避免在外进食。 6. 6. 若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐需配合低盐( (每日每日2323克盐，相当于酱油克盐，相当于酱油1015 1015 mlml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。钠盐的各种加工或浓缩食品。 把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢把水果汁、牛奶冻成冰块，
13、口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。小心喝水。透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水以适量多喝一点水。1. 1. 冰块糖果，缓解口渴：冰块糖果，缓解口渴： 试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排
14、汗，减轻想喝水的感觉。态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动过多洗澡或运动) )。2. 2. 适当运动，增加出汗：适当运动，增加出汗：去钾小技巧去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min3min，再烹调，可减少摄入钾，再烹调，可减少摄入钾1/21/22/32/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1 1日，不断更换水，可减少钾的含量日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 1/2 2/32/3技巧一技巧一技巧
15、二技巧二技巧三技巧三常见的低钾食物常见的低钾食物水果类水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症同样可以引起高钾血症 肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。能的衰退。 由于限制磷的摄取量，蛋黄由于限制磷的摄取量，蛋黄( (磷含量高磷含量高) )一周以不超过一周以不超过两个两个为限。为限。 含磷高的食物：酵母粉、全
16、谷类含磷高的食物：酵母粉、全谷类( (糙米、胚芽米、全麦面糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等包、薏仁、干莲子等) )、内脏类、内脏类( (猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等等) )、干豆类、干豆类( (红豆、绿豆、黄豆、黑豆等红豆、绿豆、黄豆、黑豆等) )、硬核果类、硬核果类( (花花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等) )、其他、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。限制食物中的磷限制食物中的磷含磷高的食物含磷高的食物高磷高磷含磷高的食物含磷高的食物高磷高磷常见低磷食物常见低磷食物 冬瓜冬瓜
17、胡萝卜胡萝卜 苹果苹果 梨梨 粉丝粉丝 凉粉凉粉 油类油类 海参海参补充钙剂、维生素补充钙剂、维生素补充钙剂补充钙剂补充维生素补充维生素n 水溶性维生素，易随透析液排出体外n 尤其是维生素B和Cn 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少维生素Dn 对维生素D不敏感n 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）小技巧小技巧血管通路的维护（自体动静脉内瘘）血管通路的维护（自体动静脉内瘘）正确维护动静脉内瘘对其使用寿命至关重要正确维护动静脉内瘘对其使用寿命至关重要动静脉内瘘是维持性血液透析患者最主要的血管通路动静脉内瘘是维持性血液透析患者最主要的血管通路
18、动静脉内瘘术后的护理动静脉内瘘术后的护理1.1.术后将内瘘侧肢体抬高至水平以上术后将内瘘侧肢体抬高至水平以上3030度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀。度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀。2. 2.术后术后24h24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：观察内瘘侧手指末端血管的内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛；吻合处有无血肿、渗血：若发现充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛；吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理3.3.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血禁止在造瘘
19、侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血4 4、术后注意事项：保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；防止造、术后注意事项：保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；防止造瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘手臂，造瘘手臂不瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘手臂，造瘘手臂不能提重物、不佩戴过紧饰物能提重物、不佩戴过紧饰物促进内瘘成熟的护理促进内瘘成熟的护理为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1 1周周-2 -2周、伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，周、伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些内瘘侧的手和肢体的运动做一些内瘘侧的手
20、和肢体的运动用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟3-4次/日用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。内瘘拔针后的注意事项内瘘拔针后的注意事项 新瘘一般拔针后要按压新瘘一般拔针后要按压1515至至3030分钟，凝血功能不好分钟，凝血功能不好可适当延长按压时间，最好再观察可适当延长按压时间，最好再观察1010分钟确认分钟确认 止血止血后离开。后离开。 识别按压力度有两点很重要：要摸到颤动，内瘘无识别按压力度有两点很重要：要摸到颤动，内瘘无渗血渗血 一般情况下透析
21、结束后一般情况下透析结束后1-21-2小时可取下纱布，若取下小时可取下纱布，若取下纱布后出血，应该立即用纱布按压止血，如果不出纱布后出血，应该立即用纱布按压止血，如果不出血了，可以在血了，可以在1212小时后取下创口贴，小时后取下创口贴，2424小后方可下小后方可下水或洗澡水或洗澡 。内瘘失功的紧急处理方法内瘘失功的紧急处理方法 立即喝两大杯水，监测血压 若没有糖尿病史，可以口含一粒糖 家里有拜阿司匹林的，吃一粒，可以防止内瘘血栓摸内瘘摸内瘘 轻轻拍打内瘘轻轻拍打内瘘 按摩血管按摩血管动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，要保护内瘘，延长内瘘的使用寿命要保护内瘘，延长内瘘的使用寿命血透病人乘坐电血透病人乘坐电梯的注意事项梯的注意事项1. 1.进入电梯先找到最安全的位置进入电梯先找到最安全的位置安全位置安全位置电梯三面有扶手的地方均电梯三面有扶手的地方均是安全位置是安全位置2. 2.如感到头昏或其他不适应迅速向同电如感到头昏或其他不适应迅速向同电梯的人求救或蹲在地上或者坐在地上梯的人求救或蹲在地上或者坐在地上 谢谢聆听
