1、盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 第七章第七章 血液净化技术血液净化技术1盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 第一节第一节 血液透析技术血液透析技术2盛德日新盛德日新 博学济世博学济世尿毒症的治疗尿毒症的治疗 血液透析血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）3盛德日新盛德日新 博学济世博学济世4盛德日新盛德日新 博学济世博学济世5盛德日新盛德日新 博学济世博学济世6盛德日新盛德日新 博学济世博学济世血液净化的概念血液净化的概念 血液净化血液净化：把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中的某些治病物质，净化血液，达到治疗
2、疾病的目的，这个过程即为血液净化。7盛德日新盛德日新 博学济世博学济世血液净化技术类型血液净化技术类型血液透析血液透析HD1血液滤过血液滤过HF2 血液透析滤过血液透析滤过HDF3血液灌流血液灌流HP4 血浆置换血浆置换PE5免疫吸附免疫吸附IA68盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 血液净化模式血液净化模式床边血滤床边血滤单重血浆置换单重血浆置换9盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 血液净化模式血液净化模式双双重重血血浆浆置置换换血液透析滤过血液透析滤过10盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 透析的概念透析的概念 透析透析：是一种溶质通过半透膜与另一种溶 质交换的过程。 半透膜是一张布满许多
3、小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质则不能通过。 11盛德日新盛德日新 博学济世博学济世血液透析的概念血液透析的概念 血液透析血液透析：把患者血液引出体外并通过血液透析器，除去其中的某些治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液透析。 12盛德日新盛德日新 博学济世博学济世血液透析血液透析 是用一个半透膜将血液侧与人为形成的 透析液侧分开，利用半透膜的弥散、超滤的 特性，将体内或血液内过多的积聚的代谢产 物、毒物和水分，通过半透膜进入透析液侧，随之排出体外，同时从透析液中补充体内缺乏的电解质与碱基，但血细胞、大
4、分子的蛋白质、细菌、病毒彼此不能通过，从而达到纠正肾衰竭或其他原因而引起的机体内环境失调。13盛德日新盛德日新 博学济世博学济世血液透析原理血液透析原理超滤超滤(ultrafiltration) 弥散弥散 (diffusion)透析原理透析原理14盛德日新盛德日新 博学济世博学济世血液透析原理血液透析原理弥散弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。是溶质清除的主要机制。影响因素影响因素： 1、溶质浓度梯度 2、溶质分子量 3、膜的阻力 4、透析液和血液流速15盛德日新盛德日新 博学济世博学济世弥散示意图弥散示意图血液侧血液侧16盛德日新盛德日新
5、博学济世博学济世血液透析原理血液透析原理超滤超滤：液体在压力梯度作用下通过半 透膜的运动称为超滤，也就是对流。是水分清除的主要机制。17盛德日新盛德日新 博学济世博学济世影响超滤的因素影响超滤的因素1、跨膜压（TMP） 膜两侧的压力差，就是透析器内血液侧的压力（正压）和透析液侧的压力（负压）差。一般在0-500mmHg之间。2、透析器超滤系数 每小时在每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。18盛德日新盛德日新 博学济世博学济世影响超滤的因素影响超滤的因素4、膜的特性5、血液成分6、液体动力学7、温度19盛德日新盛德日新 博学济世博学济世血液透析的意义血液透析的意义 1、迅速解除体内的
6、水钠潴留，是治疗急性肾衰引起的充血性心力衰竭最理想的疗法。 2、能很快降低血钾浓度，是防治高钾血症的有效措施。 3、能显著改善尿毒症症状，是尿毒症患者的主要治疗手段之一。20盛德日新盛德日新 博学济世博学济世血液透析适应征血液透析适应征 急性肾衰血液透析治疗的适应征急性肾衰血液透析治疗的适应征o 用利尿剂难以控制的水超负荷o 用药物难以控制的高钾血症o 严重的代谢性酸中毒o 有明显的尿毒症临床表现和并发症21盛德日新盛德日新 博学济世博学济世血液透析适应征血液透析适应征关于CRF血透指征尚无统一标准目前多主张肌酐清除率下降为10ml/min左右时开始维持性血透！慢性肾衰血液透析治疗的适应征22
7、盛德日新盛德日新 博学济世博学济世慢性肾衰血液透析治疗的适应征慢性肾衰血液透析治疗的适应征 其它参考指标有：其它参考指标有：o 血尿素氮28.6mmol/L；o 血肌酐707.2mol/L；o 有高钾血症；o 有代谢性酸中毒；o 有尿毒症症状；o 有水钠潴留；o 有CRF并发症如贫血、心包炎、高血压、骨病、中枢及周围神经病变等23盛德日新盛德日新 博学济世博学济世血液透析系统组成血液透析系统组成 水处理系统透析器透析液透析机24盛德日新盛德日新 博学济世博学济世25盛德日新盛德日新 博学济世博学济世透析机透析机o 血液透析机按其功能可划分为三大部分血液透析机按其功能可划分为三大部分 透析液供给
8、系统透析液供给系统 血循环控制系统血循环控制系统 超滤控制系统超滤控制系统26盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 反渗水预处理反渗水预处理 透析液配比系统透析液配比系统 透析液监控透析液监控 旁路阀旁路阀透析液供给系统透析液供给系统27盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 血泵血泵 动、静脉壶及压力监测器动、静脉壶及压力监测器s 排出聚集在腔内的空气排出聚集在腔内的空气s 测定动、静脉压力测定动、静脉压力s 各种输液、输血的接口各种输液、输血的接口s 空气探测部位空气探测部位 空气探测器和静脉夹空气探测器和静脉夹 肝素泵肝素泵血循环控制系统血循环控制系统28盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 超
9、滤液的产生总是通过超滤液的产生总是通过跨膜压跨膜压来实现的，来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式跨膜压的调节有两种基本方式定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量。变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量。定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从血路定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从血路路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化透析液负压的改变而变化 。 超滤控制系统超滤控制系统29盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 透析液基本成分主要有钠、钾、透析液基本成分主要有钠、钾、
10、钙、镁四种阳离子，以及氯和碱基两钙、镁四种阳离子，以及氯和碱基两种阴离子，部分透析液有葡萄糖。种阴离子，部分透析液有葡萄糖。 透析液能清除代谢废物，维持水透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。、电解质和酸碱平衡。透析液透析液30盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 钠：钠：135-145mmol/L135-145mmol/L 钾：钾：0-4mmol/L0-4mmol/L 钙：钙：1.25-1.75mmol/L1.25-1.75mmol/L 镁：镁：0.25-0.38mmol/L0.25-0.38mmol/L 氯：氯：100-115mmol/L100-115mmol/L 葡萄糖：葡萄糖：
11、 0-5.5mmol/L0-5.5mmol/L 透析液碱基：透析液碱基：碳酸氢盐：碳酸氢盐：30-40mmol/L30-40mmol/L醋酸盐：醋酸盐：2-42-4mmol/Lmmol/L透析液成分和浓度透析液成分和浓度31盛德日新盛德日新 博学济世博学济世透析器类型透析器类型o 平板型透析器很少使用平板型透析器很少使用o 空心纤维型透析器空心纤维型透析器n最常用最常用n由数千条薄壁空心纤维构成，由数千条薄壁空心纤维构成，纤维内径纤维内径200m，壁厚，壁厚10m左右，纤维束两端与左右，纤维束两端与透析器外壳固定，能耐受透析器外壳固定，能耐受500mmHg的跨膜压的跨膜压（TMP）n血液在空心
12、纤维内流过，透血液在空心纤维内流过，透析液以相反方向在纤维外流析液以相反方向在纤维外流动动32盛德日新盛德日新 博学济世博学济世透析器膜材料透析器膜材料o 再生纤维素膜透析器：如铜仿膜，生物相容再生纤维素膜透析器：如铜仿膜，生物相容性差。性差。o 醋酸纤维膜：如二或三醋酸纤维膜，改善了醋酸纤维膜：如二或三醋酸纤维膜，改善了膜的材料与相容性。膜的材料与相容性。o 替代纤维素膜：如血仿膜，有较好的生物相替代纤维素膜：如血仿膜，有较好的生物相容性。容性。o 合成纤维膜：如聚砜膜，聚丙烯晴。有较高合成纤维膜：如聚砜膜，聚丙烯晴。有较高的转运系数与超滤系数。生物相容性好，价的转运系数与超滤系数。生物相容
13、性好，价格昂贵。格昂贵。33盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 透析器的选择透析器的选择o 膜材料膜材料o 透析膜的生物相容性透析膜的生物相容性o 清除率清除率o 透析器的超滤系数透析器的超滤系数o 透析器的面积，血室的容量透析器的面积，血室的容量o 是否复用是否复用o 透析器的价格透析器的价格34盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 水处理系统水处理系统35盛德日新盛德日新 博学济世博学济世水处理的目的水处理的目的36盛德日新盛德日新 博学济世博学济世水处理系统模式图37盛德日新盛德日新 博学济世博学济世常用的水处理系统组合模式常用的水处理系统组合模式自来水自来水砂滤砂滤软化软化碳滤碳滤反渗反
14、渗 （紫外线消毒（紫外线消毒 ） 透析用水透析用水38盛德日新盛德日新 博学济世博学济世水处理的作用水处理的作用化学方面的考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙镁钠其它离子39盛德日新盛德日新 博学济世博学济世 AAMI AAMI 透析用水标准透析用水标准(mg/L)(mg/L)钙钙2 2硫酸盐硫酸盐 100100镁镁4 4铜、锌铜、锌 0.10.1钠钠7070铝铝 0.010.01钾钾8 8砷、铅、银砷、铅、银 0.0050.005氟氟0.20.2镉镉 0.0010.001氯氯0.50.5铬铬 0.0140.014氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.00020.0002硝酸盐硝酸盐 2.02.0硒硒 0.090.09钡钡0.01 0.01 细菌细菌 200cfu/ml200cfu/ml cfu/ml cfu/ml为毫升菌落数为毫升菌落数血液透析用水的标准血液透析用水的标准40
