1、 骨盆解剖 2018级创伤骨科研究生 11.骨盆的骨性结构2.骨盆韧带3.骨盆的肌肉4.骨盆的血管5.骨盆的神经2骨盆的骨性结构骨盆骨盆: :由两侧的髋骨和后方的骶、尾骨以及其间的骨连接构成。髋骨由髂骨、耻骨、坐骨构成，三骨会合于髋臼，16岁左右才完全融合。3骨盆的骨性结构4骨盆的骨性结构两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为7075，女性角度较大，约为90100。5骨盆的骨性结构坐骨体和坐骨支两部分。坐骨体构成髋臼的后下部，体向后下延伸为坐骨支，其后下为粗大的坐骨结节。体的后缘有一尖锐骨突称坐骨棘，棘的后上方为坐骨大切迹，下方为坐骨小切迹。 二者之间的尖锐突起称坐骨脊6骨盆
2、的骨性结构髂骨是髋骨的组成部分之一，构成髋骨的后上部 髂骨体和髂骨翼；髂骨体肥厚，构成髋臼的上部2/5 ；髂骨翼内面平滑稍凹，称髂窝，窝的下界为突出的弓状线，其后上方为耳状面与骶骨构成骶髂关节。7骨盆的骨性结构骶骨（sacrum）：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上缘中分向前隆突称岬，中部有4条横线，横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中部为骶正中嵴，中间部为骶中间嵴，此嵴外侧有4对骶后孔，孔外侧部有骶外侧嵴。骶前后孔与骶管相通，有骶神经前，后支通过。骶管下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。骶骨外侧部上份有耳状面，与髋骨耳状面相关节，耳状面后方骨面凹凸不平称骶粗隆。8骨盆的骨性结
3、构骶髂关节是支撑人体躯干负载并完成力学传导的重要结构。落在腰骶连接的重力，经骶骨，骶髂关节传送至髋部站立时，重力经髋臼传至自由下肢骨坐位时，传至坐骨结节9骨盆的韧带髂腰韧带厚而坚韧，起自第4、5腰椎横突，主要是第5腰椎横突，呈放射状止于髂嵴内唇后半部分防止骶骨过度下沉，限制腰5的旋转，防止腰5在骶骨上向前滑动髂腰韧带主要限制矢状面上的运动。10骨盆的韧带骶髂前韧带宽而薄，位于关节的前面，链接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨耳状面的前缘。 骶髂前韧带加强骶髂关节囊的前部、下部。因该韧带结构薄弱，对骶髂关节稳定性影响较小11骨盆的韧带骶髂后韧带位于骶髂骨间韧带的后方，该韧带分深浅两层。1.骶髂后短韧带：起自
4、髂粗隆和髂骨耳状面后部及髂后下棘，斜向内下方，止于骶骨外侧嵴和骶关节嵴。 2.骶髂后长韧带：骶髂后短韧带的浅层，自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突，向内与腰背筋膜相连，向外与骶结节韧带相链接。 12骨盆的韧带骶棘韧带呈三角形，位于骶结节韧带的前方。 起自骶骨外缘（为骶结节韧带所覆盖） ，止于坐骨棘。13骨盆的韧带骶结节韧带厚而坚韧，位于骨盆的后下方，呈扇形分布；骶结节韧带起自髂后下棘，骶骨下部的外缘及尾骨上部，止于坐骨结节内侧缘；从解剖结构分析，骶结节韧带纤维在骶髂关节后部纵向走行，对限制骶骨的腹侧倾斜有一定的作用。14骨盆的韧带1.骶髂骨间韧带由纵横交错的短纤维构成 2.最大的、最坚韧的纤维
5、联合3.被骶髂骨后韧带覆盖 4.连接髂骨粗隆和骶骨粗隆5.填充着骶髂关节后上部不规则的关节间隙15骨盆的韧带对抗横向旋转力量：骨间骶髂韧带 骶髂后韧带 骶髂前韧带 髂腰韧带 骶棘韧带 对抗横向垂直力量：骶结节韧带16骨盆的肌肉17骨盆的肌肉腹直肌腹直肌位置：位置：位于腹前壁正中线两侧，前后被腹直肌鞘包裹，为扁长带状肌，长度平均26cm，中点宽度8cm，肌纤维被3-4条横行的腱划分隔。腱划与腹直肌鞘前壁相连，防止腹直肌收缩时移位。起点：起点：起于耻骨上缘。止点：止点：止于第5-7肋软骨前面及胸骨剑突。神经支配：神经支配：肋间神经和肋下神经支配 （T T7L1） 功能：功能：上固定时，两侧收缩使骨
6、盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈；两侧收缩使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，协助呼气。18骨盆的肌肉腹直肌19骨盆的肌肉腹外斜肌腹外斜肌位置：位置：位于腹前外侧壁浅层，为扁阔肌。肌纤维由外上向下斜行。此肌腱膜下缘形成腹股沟韧带，架于髂前上棘和耻骨结节之间。起点：起点：起于下8肋骨外铡面神经支配：神经支配：肋间神经和肋下神经。止点：止点：止于髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前壁的组成。功能：功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，并向对侧固旋；两侧收缩下拉胸廓，呼气，并使脊柱屈。 20骨盆的肌肉腹内斜肌腹内斜肌位置：位置：位于腹外斜肌深层，为扁阔肌。起点：
7、起点：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟带外侧2/3。止点：止点：止于下3肋及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前、后壁的组成。神经支配：神经支配：髂腹下神经功能：功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈和同侧回旋，两侧收缩使脊柱前屈21骨盆肌肉腹内斜肌22骨盆的肌肉腹横肌腹横肌位置：位置：位于腹内斜肌深层，为扁阔肌。起点：起点：起于下6肋骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧。神经支配：神经支配：髂腹股沟神经止点：止点：止于白线。其腱膜参与组成腹直肌鞘后壁。功能：功能：维持腹压。 23骨盆的肌肉24骨盆的肌肉髂腰肌髂腰肌位置位置：位于腰椎两侧及髂窝内。由腰大肌和髂肌组成。腰大肌为单
8、羽肌，髂肌呈扇形。起点起点：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。神经支配神经支配：腰丛神经（L1-L4）止点止点：两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。功能功能：近固定时，使大腿屈和外旋。远固定时，单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转；两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。25骨盆的肌肉髂腰肌26骨盆的肌肉阔筋膜张肌位置位置：位于大腿前外侧，被股阔筋膜所包裹，为梭形肌。起点起点：起于髂前上棘。神经支配神经支配：臀上神经(L4-S1)止点止点：该肌在大腿外侧移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁。功能功能：近固定时，使大腿屈、外展和内旋。 27骨盆的肌肉阔筋膜张肌28骨
9、盆的肌肉29骨盆的肌肉臀大肌臀大肌位置位置：位于骨盆后外侧，臀部皮下。呈宽厚的四方形，肌纤维很粗。起点起点：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止点止点：止于臀肌粗隆和髂胫束。神经支配神经支配：臀下神经(L4-S5)功能功能：近固定时，使大腿伸和外旋。上部肌纤维收缩使大腿外展；下部使大腿内收。远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆转向对侧；两侧同时收缩使骨盆后倾。 30骨盆的骨性结构臀大肌31骨盆的肌肉臀中肌及臀小肌臀中肌及臀小肌位置位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。均为羽状肌。起点起点：起于髂骨翼外面。止点止点：止于股骨大转子。神经支配神经支配：臀上神经(L4-S1)功能
10、功能：近固定时，使大腿外展；远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部纤维使骨盆前倾；32骨盆的肌肉梨状肌梨状肌位置位置：位于骶骨前面，经坐骨大孔分为上、下两部分，分别为梨状肌上孔和下孔，两孔中均有血管、神经通过。坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮肤去。起点起点：起于第2-5骶椎前侧面。止点止点：止于股骨大转子尖端。神经支配神经支配：骶丛分支(S1-S2)，有称梨状肌神经的功能功能：近固定时，使大腿外展和外旋。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾。 33骨盆的肌肉梨状肌34骨盆的肌肉闭孔内肌：闭孔内肌：闭孔膜内面及其周围骨面，由坐骨孔出骨盆止于转子窝，骶丛分支（L
11、5-S2）支配，其功能是使髋关节外旋。 闭孔外肌：闭孔外肌：闭孔膜外面及其周围骨面，经股骨颈后方止于转子窝，闭孔神经及骶丛分支（L2-S5）支配，其功能是使髋关节外旋 股方肌：股方肌：起于坐骨结节，止于转子间嵴，骶丛分支(L4-S2)支配，其功能是使髋关节外旋。35骨盆的血管一、髂内动脉及分支一、髂内动脉及分支 1. 1.脏支：脏支：膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉、阴部内动脉 2.2.壁支壁支: :闭孔动脉闭孔动脉、 臀上动脉、 臀下动脉 二、骶正中动脉骶正中动脉 三、直肠上动脉直肠上动脉36骨盆的血管37骨盆的血管偶尔存在于髂外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的粗大交通支，有“死亡之冠（corona mortis）”之称。有时只有一条动脉越占70%，有时只有一条静脉占越占40%.Beatrice在2184个尸体研究中发现，死亡之冠存在率49%，静脉41.7%，动脉17%，亚洲人59.3%，欧洲人42.8%，北美人44.3%。38骨盆的神经一、腰、骶神经一、腰、骶神经 闭孔神经、腰骶干、骶丛及分支 盆壁、臀部、会阴和下肢 二、内脏神经二、内脏神经 骶交感干、骶副交感神经 下腹下丛 盆内脏 39骨盆的神经40骨盆的神经41骨盆的神经4243
