1、发热性疾病的调查发热性疾病的调查处理思路处理思路江苏省疾病预防控制中心江苏省疾病预防控制中心1PPT学习交流发热的定义发热的定义 人体正常体温范围人体正常体温范围19世纪，世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对对25000人进人进行了近行了近100万次的腋温测量：万次的腋温测量：平均体温平均体温37.0 ，波动范围，波动范围36.237.5早晨早晨6点最低，午后点最低，午后46点最高。点最高。 发热的定义发热的定义 口温高于口温高于37.3，肛温高于，肛温高于37.6，或一日体温变动，或一日体温变动超过超过1.2 2PPT学习交流3PPT学习交流测量体温注意事项
2、测量体温注意事项 体温计标化：将从医药公司新购买的体温计与经国家技术监督管理局标化的标准体温计同时置于37-40恒温的水浴中，10分钟后同时取出，读数。选用与国家技术监督管理局标化好的标准体温计读数相同或相差0.1的体温计。 一般不提倡主动给全体人员测量体温。 测量口温时要注意安全。 正确测量体温。4PPT学习交流产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发发 热热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发对
3、流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理发热的机理5PPT学习交流下丘脑下丘脑前前 部部后后 部部密集的温觉感受器密集的温觉感受器少数冷觉感受器少数冷觉感受器刺刺 激激散热反应散热反应产热反应产热反应神经神经“情报情报”整合处理的部整合处理的部位位体温调节中枢体温调节中枢发热的机理发热的机理6PPT学习交流发热的机理发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作）作 用于体温调节中枢有关用于体温调节中枢有关调定点学说调定点学说外源性致热原外源性致热原：LPS(类脂质类脂质)、病毒、支原体、衣原体、立克次
4、、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原内源性致热原：IL-1(白介素白介素)、IL-6、IFN-(干扰素干扰素)、IFN-、TNF(肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子)等等例例: 流感全颗粒病毒疫苗中的流感全颗粒病毒疫苗中的LPS易致易致2岁以下的幼儿发热岁以下的幼儿发热;腺病毒腺病毒感染者中感染者中IL-6含量高。登革病毒感染可使血清中细胞毒性因子含量高。登革病毒感染可使血清中细胞毒性因子(cytotoxic factor
5、)、 TNF、IFN-、IL-2和和IL-6增多。增多。 7PPT学习交流发热的机理发热的机理发热的目的：发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热可作为临床许多类疾病的共同表现8PPT学习交流常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原
6、体、螺旋体、 发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等） 血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等白血病等 风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊脑出血、脑干伤、植物神
7、经功能紊 乱等乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非非 感感 染染 性性 发发 热热感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染、肿瘤、结缔组织病最常见,群体性发热多为感染性发热，其群体性发热多为感染性发热，其中中90%以上为病毒所致。以上为病毒所致。9PPT学习交流鉴别发热总体上应把握的两个要点鉴别发热总体上应把握的两个要点1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。病常见。注意把握一些常见病的非特征表现注意把握一些常见病的非特征表现 例如：流感有部分人有卡它症状；粟粒性结核例如：流感有部分人有
8、卡它症状；粟粒性结核结素试验结素试验等等2. 2. 注意发现注意发现“定位定位”线索，对可疑诊断作初步分类线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的即具有一定特征性的“定位定位”表现表现10PPT学习交流发热性疾病诊断依据发热性疾病诊断依据 一、采集病史与体格检查一、采集病史与体格检查 二、辅助检查及化验二、辅助检查及化验 三、诊断性治疗三、诊断性治疗 四、病原与血清学检查四、病原与血清学检查11PPT学习交流一、采集病史与体格检查一、采集病史与体格检查两两 个个 原原 则则有的放矢的原则
9、有的放矢的原则“重复重复”原则原则12PPT学习交流. . 有的放矢的原则有的放矢的原则1961年，年，Petersdorf 和和 Beeson 发表论著，推广著发表论著，推广著名的名的“ Sutton法则法则 ”Willie Sutton“为什么？那个地方有钱啊。为什么？那个地方有钱啊。”询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？明确诊断？”采集病史与体格检查采集病史与体格检查13PPT学习交流. . 有的放矢的原则有的放矢的原则. “. “重复重
10、复” 原则原则采集病史、查体、重要检查采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检查采集病史与体格检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的。现出来的。调查人员在收集临床资料时，除摘录临床病历外，有必要询调查人员在收集临床资料时，除摘录临床病历外，有必要询问部分病人，对其症状、体征进行了解核实。问部分病人，对其症状、体征进行了解核实。14PPT学习交流采
11、集病史与体格检查采集病史与体格检查（一）起病姿态（一）起病姿态一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险病，可以表现为急骤起病，且病情凶险 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据15PPT学习交流二、热二、热 型型 稽留热：稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎、布氏杆菌病、布氏杆菌病、兔热
12、病、鹦鹉热、立克次体感兔热病、鹦鹉热、立克次体感 染等；染等；弛张热：弛张热：败血症、病毒血症、严重肺结核、败血症、病毒血症、严重肺结核、呼吸道病毒呼吸道病毒感染感染、支原体肺炎、恶性疟疾等；支原体肺炎、恶性疟疾等；间歇热：间歇热：疟疾、疟疾、播散性结核播散性结核、肾盂肾炎、布鲁菌病等；、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：波状热：布鲁菌病；布鲁菌病；消耗热：消耗热：败血症；败血症；马鞍热：马鞍热：登革热；登革热；回归热：回归热：回归热、何杰金病回归热、何杰金病、鼠咬热、登革热等；、鼠咬热、登革热等；不规则热：不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓
13、肿、肺结核、恶性肿瘤等。脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。发热与脉率不成比例发热与脉率不成比例 , 见于伤寒、布氏杆菌病、军团病。见于伤寒、布氏杆菌病、军团病。 16PPT学习交流17PPT学习交流18PPT学习交流热热 型型 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药勿滥用退热药应注意：应注意：19PPT学习交流373839404112345678910 11 12治治疗疗时时间间
14、（天天）当日最高体温（提示：治疗得当，病情恢复提示：治疗得当，病情恢复情情 况况 120PPT学习交流373839404112345678910 11 12治治疗疗时时间间（天天）当日最高体温（情情 况况 2提示：提示： 用药剂量不足或出现耐药菌株；用药剂量不足或出现耐药菌株； 可能出可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时21PPT学习交流373839404112345678910 11 12治治疗疗时时间间（天天）当日最高体温（情情 况况 3提示：提示： 细菌感染的诊断是否正确；细菌感染的诊断是否正确； 感染菌可感染菌可能对所用抗菌药物耐药
15、；能对所用抗菌药物耐药； 是否出现药物热是否出现药物热22PPT学习交流热热 型型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。23PPT学习交流（三）热度与热程（三）热度与热程1. 1. 急性发热：急性发热：指自然热程在指自然热程在2周以内者周以内者绝大多数为感染性发热绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体病毒是主要病原体非感染者仅占少数非感染者仅占少数24PPT学习交流2.2.原因不明发热（原因不明发热（Fever o
16、f Unknown Origin，FUO）：）：定义：定义：指发热持续指发热持续23周以上，体温几度超过周以上，体温几度超过38.5 ，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。实检查不能明确诊断者。FUO 病因病因感感 染染肿瘤性疾病肿瘤性疾病结缔组织病结缔组织病最终诊断不明者最终诊断不明者 80%510%25PPT学习交流FUO定义定义Petersdorf RG发热超过发热超过3周，最高体温在周，最高体温在38.3以上，住以上，住院院 1周以上仍未明确诊断者周以上仍未明确诊断者发热超过发热超过3周，最高体温在周，最高体温在38.
17、1以上仍未以上仍未明确诊断者明确诊断者发热超过发热超过3周，最高体温在周，最高体温在37.8以上仍未以上仍未明确诊断者明确诊断者门诊：门诊：发热超过发热超过2周，最高体温在周，最高体温在37.5以以上上仍未明确诊断者仍未明确诊断者住院：住院：发热超过发热超过1周，最高体温在周，最高体温在37.5以以上上仍未明确诊断者仍未明确诊断者26PPT学习交流临床不明原因发热病因分析临床不明原因发热病因分析第第一一作作者者（年年） 总总人人数数 感感染染病病（） 肿肿瘤瘤（） 胶胶原原血血管管病病（） 其其它它（） 诊诊断断不不明明（） Petersdorf RG (1961) 100 36 19 15
18、23 7 Sheon RP (1963) 60 22 17 13 10 38 Jacoby GA (1973) 128 40 20 15 17 8 Howard P Jr (1977) 100 37 31 19 8 5 Larson EB (1982) 105 30 31 9 17 12 Koch H (1990) 2048 37 19 11 16 17 Fukuhera H (1990) 48 52 15 17 6 10 Barbado FJ (1992) 133 31 18 13 17 21 Knockaert DC (1992) 199 23 7 19 28 24 Kanzanjian
19、P (1992) 86 33 24 16 18 9 Adhikari PM (1992) 140 58 6 10 4 22 Iikuni Y (1994) 153 29 14 29 16 12 de Kleijn EM (1995) 53 21 19 13 17 30 Shoji S (1994) 80 54 9 14 5 18 de Kleijn EM (1997) 167 26 12 24 30 8 Adhikari PM (1998) 68 77 8 6 2 7 Hwang TM (1990) 280 48 15 12 12 13 刘刘耀耀 (1993) 146 55 16 14 12
20、3 章章莉莉莉莉 (1995) 154 49 14 21 9 8 吴吴国国法法 (1996) 120 63 13 10 7 8 27PPT学习交流FUO不同年龄组不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：的病因具有各自不同的规律：6岁以下患儿岁以下患儿感染性疾病的发病率最高，特别是感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；614岁岁结缔组织结缔组织血管性疾病和小肠炎症性疾血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因；病为最常见的病因；14岁以上的成人岁以上的成人感染性疾病仍占首位，但肿瘤感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病
21、率明显增高。性疾病的发病率明显增高。28PPT学习交流FUO美国美国FUOFUO中最常见的疾病分类中最常见的疾病分类 感感 染染 肿肿 瘤瘤 结缔组织病结缔组织病 其他夹杂病其他夹杂病心内膜炎心内膜炎 白血病白血病 成人成人Still病病 药物热药物热骨髓炎骨髓炎 淋巴瘤淋巴瘤 颞动脉炎颞动脉炎 人工热人工热导管感染导管感染 恶恶 组组 风湿、类风湿风湿、类风湿 家族性地中海热家族性地中海热 肝肝 炎炎 胰腺炎胰腺炎 结节病结节病 甲甲 亢亢前列腺脓肿前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征骨髓发育不良综合征 干燥综合征干燥综合征 肺栓塞肺栓塞鼻窦炎鼻窦炎 肉肉 瘤瘤 韦格纳肉芽肿韦格纳肉芽肿 周期性粒
22、细胞减少症周期性粒细胞减少症结核病结核病 良性心房粘液瘤良性心房粘液瘤 结节性红斑结节性红斑 心肌梗塞心肌梗塞腹腔内脓肿腹腔内脓肿 直肠癌直肠癌 克隆病克隆病HIV 感染感染 肝肿瘤肝肿瘤 29PPT学习交流3.3.长期低热（慢性微热）长期低热（慢性微热）定义：定义：体温体温37.538.4，持续，持续4周以上周以上非功能非功能性疾病性疾病功能性功能性疾疾 病病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、炎、慢性盆腔炎等）、慢性
23、病毒性肝炎、CMV感染、感染、梅毒等梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性性选择性IgA缺陷病等缺陷病等感感 染染非非 感感 染染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等感染后低热等30PPT学习交流长期低热长期低热 长期低热者如伴有血沉明显增快，一长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能
24、。核、肿瘤或结缔组织病等可能。暴发疫情中罕见长期低热暴发疫情中罕见长期低热31PPT学习交流（四）伴随症状与体征（四）伴随症状与体征1. 1. 寒寒 战战以某些细菌感染和疟疾最为常见以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见于风湿热。寒战，一般也不见于风湿热。当发热消退当发热消退 , ,有些感染病的症状反而加重有些感染病的症状反而加重, ,如病毒性肝炎、流行如病毒性肝炎、流行性出血热性出血热; ; 有的热退病情转轻有的热退病情转轻, , 如钩端螺旋体病流感伤寒型如钩端螺旋体病流感伤寒型; ;有有的感染性疾病
25、的感染性疾病, ,于恢复期后再度发热于恢复期后再度发热, ,如伤寒之再燃、症疾以及如伤寒之再燃、症疾以及钩体病的后发热等。有时抓住发热的类型结合与之并存的临床钩体病的后发热等。有时抓住发热的类型结合与之并存的临床表现表现, ,就可以得出初步的临床诊断。就可以得出初步的临床诊断。32PPT学习交流感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：输输 液液 反反 应应输液后不久即开始输液后不久即开始输液前无反复发作的病史输液前无反复发作的病史颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎 靡等全靡等全身毒血症表现身毒血症表现停止补液并给予糖皮质
26、激素等处理后，停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10101515分钟内寒战即可终止。分钟内寒战即可终止。对于群发性发热，只有在怀疑医源性发热并且多数发热者在发对于群发性发热，只有在怀疑医源性发热并且多数发热者在发病前均有输液史时，才考虑到输液反应。病前均有输液史时，才考虑到输液反应。33PPT学习交流2.2.面面 容容伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等口口 唇唇 疱疱 疹疹多见于：大叶性肺炎、感冒、间日疟、流多见于：大叶性肺炎、感冒、间日疟、流行性脑膜炎等行性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑
27、膜炎炎、恶性疟和结核性脑膜炎 34PPT学习交流3.3.皮疹、粘膜疹皮疹、粘膜疹斑疹：只有局部皮肤发红，一般不隆起皮面，见于斑疹伤寒、斑疹：只有局部皮肤发红，一般不隆起皮面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。丹毒、风湿性多形性红斑等。丘疹：除局部颜色改变外还隆起皮面，见于药物疹、麻疹、猩丘疹：除局部颜色改变外还隆起皮面，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹。红热、湿疹。斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热、药物疹。猩红热、药物疹。玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹(伤寒或副伤寒）伤寒或副伤寒）口腔粘
28、膜疹：粘膜充血、肿胀并伴有小出血点，见于猩红热、口腔粘膜疹：粘膜充血、肿胀并伴有小出血点，见于猩红热、风疹、某些药物中毒。风疹、某些药物中毒。巴氏线：在皮肤皱摺处，如腋窝、肘窝及腹股沟处，形成的紫巴氏线：在皮肤皱摺处，如腋窝、肘窝及腹股沟处，形成的紫红色线条，常见于猩红热出疹期。红色线条，常见于猩红热出疹期。柯氏斑：颊粘膜针头大小白色斑点，麻疹的早期特征。柯氏斑：颊粘膜针头大小白色斑点，麻疹的早期特征。脱皮脱皮: 米糠样脱屑常见于麻疹，片状脱屑常见于猩红热。米糠样脱屑常见于麻疹，片状脱屑常见于猩红热。慢性移行性红斑慢性移行性红斑:莱姆病莱姆病35PPT学习交流败血症皮疹可表现如弥散性血管内凝血
29、 (DIC )和凝血病, 见于脑膜炎球菌、链球菌、肠道革兰阴性杆菌;也可表现为血管损伤或阻塞及免疫性血管炎和免疫复合物形成,如发生在铜绿假单胞菌、念珠菌、曲菌、伤寒沙门菌等感染。DIC 的皮肤表现包括对称性末梢坏死、紫癫、局限性坏疽,而手 足发绀、淤斑、伤口出血、皮下血肿等多见于暴发性脑膜炎球菌菌血症或败血症。铜绿假单胞菌败血症发生皮疹约 13% 39%,有淤斑坏疽、皮下结节、水疱或伤寒样皮疹。金黄色葡萄球菌的噬菌体二型可致水疱性浓疱疮,全身猩红热样皮疹,严重时出现表皮剥脱即皮肤烫伤综合征。由产毒素性金黄色葡萄球菌所致中毒休克综合征(TSS)可见弥漫性红疹, 伴结膜充血、咽部充血、呕吐、腹泻、
30、肌痛和多脏器损害。播散性念珠菌病有13%病人伴散发性、坚硬的大结节皮疹。36PPT学习交流4. 4. 有诊断意义的特殊症状和体征有诊断意义的特殊症状和体征 有些体征表现特殊,往往代表一种感染性疾病的临床现象。如伤寒的无欲貌;流行性出血热的酒醉样面容;登革热的剧烈肌肉和骨关节疼痛,呈屈背弯腰的体态，恙虫病的焦枷和溃殇;钩端螺旋体病的腓肠肌刀割状疼痛；Q热的明显头痛和腰肌、腓肠肌疼痛；百日咳的阵发性痊孪性咳嗽伴高音调的鸡鸣祥吼声;肺鼠疫时咳鲜红色含泡沫痰,呼吸困难和发钳严重,而肺部仅闻散在哆音或胸膜摩擦音, 症状与体征很不相称;布氏杆菌病的关节疼痛常使病人辗转呻吟和痛楚难忍,呈锥刺状疼痛,一般镇痛
31、药无效;破伤风时严重肌强直,张口困难,牙关紧闭,腹肌如板,角弓反张和苦笑面容;在寄生虫病中,丝虫病有淋巴管炎和淋巴结炎,精索炎和附辜炎,甚至乳糜尿、乳糜腹水或象皮肿;罗阿丝虫病有眼部视线前船样物移动症状,及反复出现的皮下肿块,伴红、热、胀感觉;并殖吸虫病可有皮下结节及包块,以斯氏并殖吸虫病多见,几乎遍及全身,自黄豆大小至状如鸭蛋;绦虫病患者98%在大便中排出虫体节片。37PPT学习交流5. 5. 其他伴随症状和体征其他伴随症状和体征发热伴淋巴结肿大发热伴淋巴结肿大,有全身性淋巴结肿大者有全身性淋巴结肿大者,以病毒感染以病毒感染最常见最常见, 其次为布氏杆菌病、二期梅毒。另外其次为布氏杆菌病、二
32、期梅毒。另外, 弓形虫病、弓形虫病、播散性组织胞浆菌病亦有见到。播散性组织胞浆菌病亦有见到。局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大 , , 如如在颈部大多数为口咽部链球菌感染在颈部大多数为口咽部链球菌感染, ,偶见于腺病毒感染、偶见于腺病毒感染、单纯疱疹病毒感染、白喉。如为慢性无痛性淋巴结肿大单纯疱疹病毒感染、白喉。如为慢性无痛性淋巴结肿大, ,多数为结核病或非典型分枝杆菌感染。枕部及肘弯部淋多数为结核病或非典型分枝杆菌感染。枕部及肘弯部淋巴结肿大巴结肿大, ,可为风疹、麻疹或头皮感染伴淋巴结疼痛。可为风疹、麻疹或头皮感染伴淋巴结疼痛。腋部、股骨内上踝、腹股沟部淋巴结肿大腋部、股骨内上踝、腹股沟部淋巴结
33、肿大, , 可为链球菌可为链球菌性脓皮病、鼠疫、猫抓热、鼠咬热、孢子丝菌病。性脓皮病、鼠疫、猫抓热、鼠咬热、孢子丝菌病。 38PPT学习交流二、辅助检查及化验二、辅助检查及化验常常 规规血、尿、粪常规，胸片、血、尿、粪常规，胸片、B B 超、血沉等超、血沉等感染性感染性疾病疾病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C C反应蛋白；反应蛋白；咽拭子、痰、尿、咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌粪
34、涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等病灶等结缔组结缔组织病织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶恶 性性肿肿 瘤瘤CTCT、MRIMRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、查、AFP AFP 、本、本周蛋白等周蛋白等39PPT学习交流三
35、、诊断性治疗三、诊断性治疗不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。性治疗。就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大义较肯定的意义为大40PPT学习交流诊断性治疗诊断性治疗选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对所选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对所 怀疑的致病菌有特效的药物，
36、注意兼顾厌氧菌怀疑的致病菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌金葡菌、表葡菌等金葡菌、表葡菌等G G球菌球菌万古霉素；万古霉素；绿脓杆菌绿脓杆菌阿米卡星、头孢他定、亚胺配能阿米卡星、头孢他定、亚胺配能 （泰能）等；（泰能）等；支原体、衣原体等支原体、衣原体等红霉素、阿齐霉素等；红霉素、阿齐霉素等；土拉伦斯菌（兔热病）土拉伦斯菌（兔热病）链霉素、庆大霉素链霉素、庆大霉素41PPT学习交流四、病原分离与血清学检查四、病原分离与血清学检查病原分离：是诊断感染最有力证据。在发病早期或病原分离：是诊断感染最有力证据。在发病早期或症状期采集感染病灶部位的标本进行相应的病原分症状期采集感染病灶部位的标本进行相应的病
37、原分离。对原因不明性疾病一般采多部位标本、多种培离。对原因不明性疾病一般采多部位标本、多种培养方法进行病原分离，以养方法进行病原分离，以无菌部位分离的病原无菌部位分离的病原对诊对诊断的价值最高。断的价值最高。血清学检查：对于多数病毒性疾病，采集静脉血进血清学检查：对于多数病毒性疾病，采集静脉血进行特异性抗体检测有很高的诊断价值。主要是采集行特异性抗体检测有很高的诊断价值。主要是采集急性期静脉血测定特异性急性期静脉血测定特异性IgM抗体，和或采集急抗体，和或采集急性期和恢复期双份静脉血测定特异性性期和恢复期双份静脉血测定特异性IgG抗体。抗体。另外，核酸检测（如另外，核酸检测（如PCR方法）和抗
38、原检测等快速方法）和抗原检测等快速检测方法对诊断也有很高的参考价值。检测方法对诊断也有很高的参考价值。42PPT学习交流血培养标本采集要求血培养标本采集要求 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血战期多次采血 采血量应在采血量应在8 ml8 ml以上，兼顾厌氧菌及以上，兼顾厌氧菌及 L-L-型型细菌细菌 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48487272小时后采血培养或取血凝块培养小时后采血培养或取血凝块培养 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率提高检出率4
39、3PPT学习交流上呼吸病毒性疾病的采样要求上呼吸病毒性疾病的采样要求 1.1.标本种类标本种类咽、鼻拭子或含漱液等咽、鼻拭子或含漱液等全血或血清全血或血清尸检标本尸检标本 2.2.采集标本时间采集标本时间咽、鼻拭子或含漱口液等标本在发病的咽、鼻拭子或含漱口液等标本在发病的1 1 3 3天内采集天内采集急性期血清在发病后急性期血清在发病后7 7日内采集，恢复期在发病后日内采集，恢复期在发病后2 2 4 4周内采集周内采集尸检标本尸检时采集（注意无菌）尸检标本尸检时采集（注意无菌） 3.标本的保存所有标本在医院采集时立即分装，一式二份。鼻咽腔等病毒分离所有标本在医院采集时立即分装，一式二份。鼻咽腔
40、等病毒分离用标本应于低温保存，用标本应于低温保存，2424小时内不能够送达的，应尽快置小时内不能够送达的，应尽快置-70-70以下保存。如果无以下保存。如果无-70-70条件的需在血清需在条件的需在血清需在-20-20冰箱中短暂冰箱中短暂保存，尽快递送保存，尽快递送 。血清标本。血清标本-20-20以下保存以下保存。 44PPT学习交流群发性不明原因发热初步诊断的主要注意点群发性不明原因发热初步诊断的主要注意点 有较好的有较好的病例执行定义病例执行定义: :多根据临床表现、体征、常规多根据临床表现、体征、常规实验室结果而定，要涵盖大多数同类病例，尤其是轻实验室结果而定，要涵盖大多数同类病例，尤
41、其是轻型病例。型病例。 根据根据发病时间发病时间分布和传染来源非常明确的病例的分析分布和传染来源非常明确的病例的分析确定其确定其潜伏期潜伏期。 临床上重点注意临床上重点注意病程早期病程早期的临床表现、体征、各病期的临床表现、体征、各病期的变化、的变化、特征性定位和表现特征性定位和表现等。等。 对疾病的对疾病的感染谱感染谱有清醒的认识：首发病例、典型病例，有清醒的认识：首发病例、典型病例，轻、中、重病例的比例，有无菌血症或病毒血症的表轻、中、重病例的比例，有无菌血症或病毒血症的表现，主要并发症等。现，主要并发症等。 主要流行特征：主要流行特征：“三间三间”分布特征，传染力强弱，主分布特征，传染力
42、强弱，主要传播方式，家禽家畜发病情况等。要传播方式，家禽家畜发病情况等。 最终确诊要依赖于实验室的最终确诊要依赖于实验室的病原学和血清学病原学和血清学证据。证据。45PPT学习交流l潜伏期是指病原体侵入机体到出潜伏期是指病原体侵入机体到出现临床症状这一段时间。现临床症状这一段时间。l潜伏期的意义：潜伏期的意义：可判断患者受感染时间，以追踪传可判断患者受感染时间，以追踪传染源；染源；可确定接触者的留验、检疫或医学可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加观察期限，一般以常见潜伏期增加1212天为准，危害严重的传染病可天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期或有关规定予以留验按最长
43、潜伏期或有关规定予以留验或检疫；或检疫；可确定接触者免疫接种时间；可确定接触者免疫接种时间；可根据潜伏期评价已采取预防措施可根据潜伏期评价已采取预防措施的效果；的效果；可影响疾病的流行特征；可影响疾病的流行特征；评价疫源地的消灭。评价疫源地的消灭。在流调中，设计在流调中，设计影响因素或危险影响因素或危险因素时，要以潜因素时，要以潜伏期确定暴露时伏期确定暴露时间点。间点。评价流调质量。评价流调质量。46PPT学习交流群发性不明原因发热控制要点群发性不明原因发热控制要点-针对传染源的措施 人和动物是感染性疾病的主要传染源，能传播疾病的人群，包括病人，亚临床感染者，恢复期带毒（菌）者和慢性携带者。
44、“五早”：早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗。对于集体单位集中发病时，应实行晨检制度；对于潜伏期没有传染性的疾病，早隔离是非常有效的控制措施。 对病人周围人群进行调查，以发现更多的亚临床感染者和对密切接触者进行医学观察（留验），防止潜在的传染源进一步传播。医学观察（留验）的期限一般取决于该病的最长潜伏期。对于曾接受自动或被动免疫者，应适当延长医学观察（留验）期。 停工（课）：对于潜伏期有传染性和亚临床感染者较多的疾病，应根据疾病危害程度和疫情情况，适当采取停工（课）措施。停工（课）的期限一般取决于该病的最长潜伏期。 对动物传染源应根据传染源的性质和动物的经济价值采取不同措施。47PPT学习
45、交流群发性不明原因发热控制要点群发性不明原因发热控制要点-针对传播途径的措施 群发性不明原因发热常见传播途径有：群发性不明原因发热常见传播途径有： 呼吸道呼吸道 肠道（食物、水）肠道（食物、水） 接触接触 虫媒（相对少见）虫媒（相对少见） 在疫情早期（一代病例）往往为某一传播途径；在疫情早期（一代病例）往往为某一传播途径；随着疫情的发展，尤其是疫情没有得到有效控随着疫情的发展，尤其是疫情没有得到有效控制时，易成为多途径传播。制时，易成为多途径传播。 针对不同传播途径采取相应措施，要充分考虑针对不同传播途径采取相应措施，要充分考虑到多途径传播的可能性。到多途径传播的可能性。48PPT学习交流群发
46、性不明原因发热控制要点群发性不明原因发热控制要点-针对易感人群的措施 增强体质：加强锻炼，减少疲劳 预防服药：只有在病原体明确后，选择副反应较小、价廉并对病原体敏感的抗菌（病毒）药物进行针对性预防服药，服药范围不易扩大化。对于细菌性疾病，预防服药往往收到较好的效果；对于病毒性疾病，能用于预防的药物不多，效果有限。 免疫预防：对于有疫苗可预防的疾病，可选用相应疫苗进行预防，但要充分考虑到应急接种的指征；对于有病毒血症的疾病，才可考虑到选用丙球进行被动免疫。49PPT学习交流思思 考考 题题在什么情况下采用疫苗应急接种在什么情况下采用疫苗应急接种?在什么情况下采用免球应急接种在什么情况下采用免球应
47、急接种?50PPT学习交流在什么情况下采用疫苗应急接种在什么情况下采用疫苗应急接种? ? 应急接种是指某些传染病已发生流行时做为防疫措施的一种手段而实施。能用于应急接种的疫苗必需是接种后能较快地产生必需是接种后能较快地产生免疫力，且对已处于潜伏期的病人接种后没有危险性免疫力，且对已处于潜伏期的病人接种后没有危险性。 如麻疹病人的潜伏期一般7-14天，最长21天。接种疫苗6-12天就可产生免疫力，因此，对易感者适时地进行接种可控制疫情蔓延或终止流行。脊髓灰质炎疫苗口报后免疫力的产生虽不象麻疹疫苗那样迅速，但服疫苗后疫苗病毒株在肠道迅速复制，除可产生局部分泌性抗体（IgA）和体液抗体（IgM、Ig
48、G）外，还要向肠腔和外环境外排出大量病毒，形成了疫苗病毒的优势，从而排斥干扰野病毒，而获得流行病学效果。现今许多国家，把应急服用脊髓灰质炎疫苗，作为控制脊髓灰质炎爆发、流行的主要措施之一。此外，流行性脑脊髓膜炎A群多糖疫苗、白喉疫苗，用于应急接种也可收到良好效果。也有些疫苗不宜用于应急接种，如百日咳疫苗、卡介苗、乙型脑炎灭活疫苗，它们有的产生免疫力慢，有的需接种多次且针次之间需一定的时间间隔。51PPT学习交流在什么情况下采用免球应急接种在什么情况下采用免球应急接种? ? 注射免疫球蛋白和免疫血清是使人体被动地获得免疫保护力的方注射免疫球蛋白和免疫血清是使人体被动地获得免疫保护力的方法。注入免
49、疫球蛋白提供即刻的保护性免疫可延长病毒性疾病的法。注入免疫球蛋白提供即刻的保护性免疫可延长病毒性疾病的潜伏期潜伏期, ,为人工自动免疫的效果产生赢得时间为人工自动免疫的效果产生赢得时间, ,提高免疫保护率。提高免疫保护率。由于直接地注射抗体由于直接地注射抗体, ,注射后可使机体立即获得免疫保护力注射后可使机体立即获得免疫保护力, ,但但它不能剌激机体免疫系统产生主动的免疫应答。注入机体的抗体它不能剌激机体免疫系统产生主动的免疫应答。注入机体的抗体在体内逐渐地被代谢在体内逐渐地被代谢, ,因此免疫维持的时间较为短暂因此免疫维持的时间较为短暂, ,往往仅用往往仅用于暴露后的免疫预防于暴露后的免疫预
50、防, ,作为保护某些暴露于某种病毒疾病而又无作为保护某些暴露于某种病毒疾病而又无免疫力的人群的一种应急方法。免疫力的人群的一种应急方法。 常用于甲型病毒性肝炎流行时常用于甲型病毒性肝炎流行时, ,密切接触人群预防。对于易密切接触人群预防。对于易感者伤口污染了乙肝患者的血清很可能被感染时感者伤口污染了乙肝患者的血清很可能被感染时, , 或或 HBeAg HBeAg 性性孕妇所生的婴儿均有可能已感染了乙型肝炎病毒孕妇所生的婴儿均有可能已感染了乙型肝炎病毒, ,在暴露后尽可在暴露后尽可能早地应用能早地应用 H BIG H BIG 使易感者立即获得一定程度的免疫保护力使易感者立即获得一定程度的免疫保护
