1、 大脑的解剖大脑的解剖 1中枢神经系统中枢神经系统 脑脑大大 脑脑 间间 脑脑 脑脑 干干 小小 脑脑 脊髓脊髓上、下行传导束上、下行传导束灰质灰质Central nervous system, CNS概概 述述 2一、大脑半球一、大脑半球 二、内囊二、内囊 三、基底神经节三、基底神经节 四、间脑四、间脑 六、小脑六、小脑 七、脊髓七、脊髓 五、脑干五、脑干 3一、大脑半球一、大脑半球 （Cerebral Hemisphere） 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 4额叶、顶叶、颞叶和枕叶额叶、顶叶、颞叶和枕叶 岛叶岛叶 扣带回扣带回 边缘叶边缘叶 海马回
2、海马回 钩回钩回 杏仁核杏仁核 丘脑前核丘脑前核 下丘脑下丘脑边缘系统边缘系统大脑半大脑半球球一、大脑半球一、大脑半球 概概 述述 5优势半球优势半球 在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势 多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧能在右侧 非优势半球非优势半球 多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势占优势 一、大脑
3、半球一、大脑半球 概概 述述 6占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一（能区之一（图图2-1）（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能7 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：其主要功能区包括：位于皮质运动区前方位于皮质运动区前方额中回后部额中回后部 运动前区运动前区 皮质侧视中枢皮质侧视中枢位于中央前回；身体各部位代表位于中央前回；身体各部位代表区在此的排列由上向下呈区在
4、此的排列由上向下呈“倒人倒人状状” 皮质运动区皮质运动区 （图图2-4） （一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能8 书写中枢书写中枢优势半球的额中回后部优势半球的额中回后部 运动性语言运动性语言中枢（中枢（Broca区）区）优势半球外侧裂上方和额下优势半球外侧裂上方和额下 回回后部交界的三角区后部交界的三角区 额叶前部额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关和冲动行为有关（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能91. 外侧外侧 面：面： 以脑梗死、肿瘤和外伤多见以
5、脑梗死、肿瘤和外伤多见 额极病变：额极病变：记忆力和注意力减退记忆力和注意力减退 表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，可有欣快或易怒思维和综合能力下降，可有欣快或易怒以精神障碍为主，表现为：以精神障碍为主，表现为：（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断10 中央前回病变：中央前回病变： 对侧上、下肢或面部的抽对侧上、下肢或面部的抽 搐（搐（Jackson癫痫）癫痫） 继发全身性癫痫发作继发全身性癫痫发作 刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 多引起单瘫多引起单瘫 上部受损产生对侧下
6、肢瘫痪上部受损产生对侧下肢瘫痪下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪 严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断11（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 额上回后部病变：额上回后部病变： 强握反射（强握反射（grasp reflex） 摸索反射（摸索反射（groping reflex）强握反射（强握反射（grasp reflex）是指物体触及患者病变对侧）是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放手掌时，引起手指和手掌屈
7、曲反应，出现紧握该物不放的现象的现象摸索反射（摸索反射（groping reflex）是指当病变对侧手掌被物）是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象放的现象 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断12 额中回后部病变：额中回后部病变： 额中回更后部位病变额中回更后部位病变引起双眼向病灶对侧凝视引起双眼向病灶对侧凝视双眼向病灶侧凝视双眼向病灶侧凝视刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 产生书写不能产生书写不能（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 优势额下回
8、后部病变：优势额下回后部病变： 产生运动性失语产生运动性失语132. 内侧面：内侧面： 大脑前动脉闭塞大脑前动脉闭塞矢状窦旁脑膜瘤矢状窦旁脑膜瘤多见于：多见于： 对侧膝以下瘫痪对侧膝以下瘫痪 旁中央小叶（旁中央小叶（paracentral lobule）病变）病变矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍使其产生瘫痪，伴有尿便障碍（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断143. 底面：底面： 额叶底面的挫裂伤额叶底面的挫裂伤嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤多见于：多见于：同侧嗅觉缺
9、失和视神经萎缩同侧嗅觉缺失和视神经萎缩 对侧视乳头水肿对侧视乳头水肿 福斯特福斯特-肯尼迪综合征肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome）：）：表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状热、出汗和皮肤血管扩张等症状 病损主要位于额叶眶面病损主要位于额叶眶面（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断15位于中央沟后、位于中央沟后、顶枕沟前和外顶枕沟前和外侧裂延线的上侧裂延线的上方。方。 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 （二）顶叶（
10、二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能16 皮质感觉区：皮质感觉区：（图图2-4人体各部位在感觉区的定位关系）人体各部位在感觉区的定位关系） 为触觉和实体觉的皮质中枢为触觉和实体觉的皮质中枢中央后回中央后回 为深浅感觉的皮质中枢为深浅感觉的皮质中枢接受对侧肢体的深浅感觉信息接受对侧肢体的深浅感觉信息顶上小叶顶上小叶 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能17 运用中枢运用中枢 视觉性语言中枢视觉性语言中枢 位于优势半球的缘上回位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关与复杂动作和劳动技巧有关 又称阅读中
11、枢又称阅读中枢 位于角回，靠近视觉中枢位于角回，靠近视觉中枢 为理解看到的文字和符号的皮质中枢为理解看到的文字和符号的皮质中枢 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能18顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失认症等认症等1. 中央后回和顶上小叶病变：中央后回和顶上小叶病变： 破坏性病灶破坏性病灶 病灶对侧肢体复合性感觉障碍病灶对侧肢体复合性感觉障碍如实体觉、位置觉、两点辨别觉如实体觉、位置觉、两点辨别觉 和皮肤定位觉的减退和缺失和皮肤定位觉的减退和缺失（二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe）
12、病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断19刺激性病灶刺激性病灶 可出现病灶对侧肢体的部分性感可出现病灶对侧肢体的部分性感 觉性癫痫觉性癫痫如扩散到中央前回运动区，可引如扩散到中央前回运动区，可引 起部分性运动性发作，也可扩展起部分性运动性发作，也可扩展 为全身抽搐及意识丧失为全身抽搐及意识丧失2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变：顶下小叶（缘上回和角回）病变： （1）体象障碍：）体象障碍： 顶叶病变可产生体象障碍顶叶病变可产生体象障碍 体象障碍的分类及特点详见第三章体象障碍的分类及特点详见第三章 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断20（2）古茨
13、曼综合征（）古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：）： 优势侧角回损害所致优势侧角回损害所致 计算不能（失算症）计算不能（失算症） 手指失认手指失认 左右辨别不能（左右失认症）左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症）书写不能（失写症） 有时伴失读有时伴失读 主要表现主要表现 （3）失用症：）失用症： 优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断21位于外侧裂的下方，顶枕裂前方位于外侧裂的下方，顶枕裂前方颞上回颞上回颞中回颞中回颞下回颞下回 图图2-1 左侧大脑
14、半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 （三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能22 感觉性语言中枢（感觉性语言中枢（Wernicke 区）：区）： 位于优势半球颞上回后部位于优势半球颞上回后部 听觉中枢：听觉中枢： 位于颞上回中部及颞横回位于颞上回中部及颞横回 嗅觉中枢：嗅觉中枢： 位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入的传入（三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能23与记忆、联想和比较等高级神经活动有关与记忆、联想和比较等高级神经活动有关
15、 颞叶前部：颞叶前部： 此区域属边缘系统，海马是其中的重要结此区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关 颞叶内侧面：颞叶内侧面： （三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能24颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍神活动障碍1. 优势半球颞上回后部（优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害区）损害患者能听见对方和自己说话的声音，但不能患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语（理解说话的含义，即感觉性失语（W
16、ernicke aphasia）（三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断252. 优势半球颞中回后部损害优势半球颞中回后部损害命名性失语（命名性失语（anomic aphasia）：患者对于）：患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作为钩回发作3. 颞叶钩回损害颞叶钩回损害4. 海马损害海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状
17、和抽搐，相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍还可以导致严重的近记忆障碍（三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断26可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲向上象限盲5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 （三）颞叶（三）颞叶（tempo
18、ral lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断27其后端为枕极，其后端为枕极，内侧面以距状裂内侧面以距状裂分成楔回和舌回分成楔回和舌回图图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区（四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能28围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动 下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动下方的视皮质接受下部视
19、网膜传来的冲动 枕叶主要与视觉有关枕叶主要与视觉有关 （四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能29枕叶损害主要引起视觉障碍枕叶损害主要引起视觉障碍 1. 视觉中枢病变视觉中枢病变出现闪光、暗影、色彩等出现闪光、暗影、色彩等幻视现象幻视现象 可出现视野缺损，视野缺可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损害损的类型取决于视皮质损害范围的大小范围的大小 刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 （四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断30产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对产生皮质盲，表现
20、为全盲，视物不见，但对光反射存在光反射存在 双侧视觉中枢病变双侧视觉中枢病变 可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避（而中心视力不受影响，称黄斑回避（macular sparing） 一侧视中枢病变一侧视中枢病变 距状裂以下舌回损害距状裂以下舌回损害 对侧同向性上象限盲对侧同向性上象限盲 距状裂以上楔回损害距状裂以上楔回损害 对侧同向性下象限盲对侧同向性下象限盲 （四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断312. 优势侧纹状区周围病变优势侧纹状区周围病变 患者并非失明，但对图形
21、、面容或颜色等都失去患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉失认能辨认，称之为视觉失认 可出现视物变形可出现视物变形 患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆3. 顶枕颞交界区病变顶枕颞交界区病变 （四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断32又称脑岛（又称
22、脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关），与内脏感觉和运动有关 刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 可以引起内脏运动改变，如唾液可以引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等增加和饱胀感等多引起内脏运动和感觉的障碍多引起内脏运动和感觉的障碍 （五）岛叶（五）岛叶（insular lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断33包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回（图（图2-2、2-3）杏仁核杏仁核 丘脑前核丘脑前核下丘脑下丘脑 中脑被盖中脑被盖
23、岛叶前部岛叶前部 额叶眶面等结构额叶眶面等结构边缘系统边缘系统 边缘叶边缘叶 边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动（六）边缘叶（六）边缘叶 （limbic lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能34边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍碍 （六）边缘叶（六）边缘叶 （limbic lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断35
