1、 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良编辑版ppt2蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良一、营养不良定义 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦水肿型。编辑版ppt4营养不良新定义营养不良新定义 营养不良（营养不良（malnutrition）新定义）新定义：传统的传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定营养
2、不良主要指营养不足，营养不良新定义应包括义应包括营养缺乏（营养缺乏（undernutrition）和营）和营养过剩（养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称或营养失衡的总称。 此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。不良疾病，必须高度重视。编辑版ppt5 PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能常伴多种微量营养素缺乏，可能导致导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响远的不利影响
3、。 编辑版ppt6流行病学流行病学编辑版ppt7WHO，2008年19901990年至年至20062006年年(970(970万）之间万）之间5 5岁以下儿童死亡率下降近岁以下儿童死亡率下降近1/41/4(ARI)(腹泻腹泻)围产围产期期HIV麻疹麻疹疟疾疟疾其他其他18%15%40%营养不良营养不良33%33%23.5%5.4%8.3%3.9%营养不良营养不良食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物吸收不足食物供给不足食物供给不足 饮食习惯不良饮食习惯不良food faddism精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾病疾病病病 因因二、病因 (一) 喂养不当1.食物量和（或）质的
4、不足：2.方法不当：第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良11二、病因 （二）疾病因素1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透压胶体渗透压 水肿水肿 蛋白质不足蛋白质不足病理、生理改变病理、生理改变白蛋白白蛋白酶功能酶功能 代谢低下代谢低下 Ig免疫低下免疫低下能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 相对总水量相对总水量水电解质紊乱水电解质紊乱脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝细胞营养不良肝细胞营养不良细胞内细胞
5、内K+到细胞外到细胞外低渗状态低渗状态肾浓缩功能肾浓缩功能尿量尿量比重比重营养素缺乏营养素缺乏组织器官功能障碍组织器官功能障碍膳食供给不足膳食供给不足 (原发原发)疾病疾病(继发继发)组织器官功能改变组织器官功能改变 形态改变形态改变体内贮存下降体内贮存下降 组织营养不足组织营养不足生化改变生化改变三、发病机制饥饥饿饿新陈代新陈代谢失调谢失调消耗自消耗自身组织身组织器官功器官功能低下能低下糖元消耗糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解脂肪分解 血胆固醇血胆固醇 ，脂肪肝，脂肪肝蛋白质分解蛋白质分解 血总蛋白血总蛋白 ，白蛋白，白蛋白水肿水肿细胞分解细胞分解 水多、钾低
6、、钠低水多、钾低、钠低消化液消化液 ，酶，酶 食欲不振，腹泻。食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。脉搏细弱，血压偏低。 肾浓缩功能减低肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。多尿，尿比重下降。中枢神经抑制中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下免疫功能低下 易并发各种感染易并发各种感染第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱 劣质奶粉导致婴幼儿死亡是因其中蛋白质含量极低，不能满足婴儿的生长需
7、要。比如，按照3-6个月婴儿的生长需要，蛋白质每日摄取量为3g / kg，而劣质奶粉每日只能提供0.07g / kg的蛋白质。所以，长期食用这种几乎没有营养的伪劣奶粉的婴儿，会产生四肢短小，身体瘦弱，头部尤显偏大的症状。安徽阜阳安徽阜阳“大头婴儿大头婴儿”事件事件四、临床表现 最先出现体重不增 继而体重下降皮下脂肪减少或消失出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序腹部 躯干、臀部、四肢 面部第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良20轻轻中中重重体重减轻体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消消 瘦瘦不明显不明显明
8、明 显显皮包骨头皮包骨头精神症状精神症状无无哭吵、烦躁哭吵、烦躁萎靡、烦躁交替萎靡、烦躁交替肌肉松弛肌肉松弛无或轻无或轻明显明显 明显或张力明显或张力 皮皮 肤肤正常或正常或稍苍白稍苍白苍苍 白白弹性差弹性差苍苍 白白弹性消失弹性消失并并 发发 症症无无少少多多婴幼儿（出生婴幼儿（出生-3岁）临床分度岁）临床分度第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良临床表现（重度）临床表现（重度） 轻中度营养不良没有明显症状和体征轻中度营养不良没有明显症状和体征生长曲线监测是发现早期营养不良最重生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的工具要的工具体重不增（能量不足）体重不增（能量不足）体重下降
9、体重下降 -2SD发生偏离发生偏离长期、严重长期、严重身长不增、或缓慢身长不增、或缓慢编辑版ppt22+2SD-2SDX均值离差法均值离差法 P3rd P50thP97th百分位法百分位法 X临床类型（重度）临床类型（重度）消瘦型消瘦型 能量能量供应不足为主供应不足为主浮肿型浮肿型 蛋白质蛋白质供应不足为主供应不足为主消瘦消瘦- -浮肿型浮肿型 介于两者之间介于两者之间编辑版ppt24临床分型 消 瘦 型(marasmus） 浮 肿 型 （kwashiorkor) 消瘦-浮肿型(Marasmic -Kwashiorkor)编辑版ppt25浮肿型消瘦型消瘦型编辑版ppt26生长迟缓：长生长迟缓：
10、长期营养不良期营养不良（左）致身高（左）致身高低于正常值低于正常值（右为对照正（右为对照正常同龄儿童）。常同龄儿童）。编辑版ppt274 4岁病儿，岁病儿，（1 1）治）治疗前体重疗前体重8.2kg8.2kg；（2 2）显）显示臀肌萎示臀肌萎缩；缩； （3 3）治疗治疗1 1+ +月月后，体重后，体重11.5kg11.5kg 图1 图2 图329轻轻重重体重下降体重下降1530%30%皮下脂肪皮下脂肪减少，面颊脂肪存在减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失全身脂肪消失皮肤状况皮肤状况稍苍白、干燥稍苍白、干燥干瘪、松弛、干瘪、松弛、色素沉着色素沉着肌肉状况肌肉状况较松弛，但具有一定较松弛，但具有一定丰满
11、度及肌张力丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌肌肉变薄、萎缩，肌张力张力精神状况精神状况兴奋好哭，夜眠不安兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷淡漠，嗜睡，昏迷器官功能器官功能 仅有营养性贫血仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏轻度微量元素缺乏 无并发症无并发症 各器官功能受损各器官功能受损 中度贫血、微量素中度贫血、微量素 缺乏和并发症多缺乏和并发症多3 37 7岁儿童临床分度岁儿童临床分度第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良五、并发症 1.营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2.维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为 VitB、C、D缺乏症 3.感染：
12、4.自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良六、辅助检查 血浆白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良七、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 可分型为：1.体重低下2.生长迟缓3.消瘦第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良 小儿营养不良分型体重体重低下低下生长生长迟缓迟缓消消 瘦瘦体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常
13、变异范围低于均值减2个标准差，大于或等于均值减3个标准差低于均值减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于均值减2个标准差，大于或等于均值减3个标准差低于均值减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围低于均值减2个标准差，大于或等于均值减3个标准差低于均值减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型分型 分度分度 评定标准评定标准 中度中度 重度重度 反映反映第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良八、预防 1.合理喂养：大力提倡母乳喂养； 2.合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分
14、睡眠； 3.防治各种疾病及先天畸形； 4.推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。 第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良九、治疗 治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。1.消除病因、加强护理，治疗原发病。2.调整饮食：轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。 中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日4055kcal/kg120170kcal/kg 。第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良九、治疗 3促进消化，增进食欲:口服胃蛋白酶、
15、胰酶等；应用胰岛素23U，皮下注射；蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。 4支持疗法：高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。 5治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良十、预后与预防 预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度 本病的预防应采取综合措施。1合理喂养 2合理安排生活作息制度 3防治传染病和先天畸形 4推广应用生长发育监测图第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖编辑版ppt39来,“解剖”个胖子给你看 最近，网络
16、上的胖子们流行着这样一句话：“胖怎么了？吃你家饭了？”然后依旧我行我素地胖着。做人自然无需过于在意别人的目光，但是，肥胖真的不是“多吃点饭，多费点布”那么简单。编辑版ppt40编辑版ppt41肥胖是一种病肥胖是一种病 肥胖，叫做肥胖症，是一种由多种因素导致的慢性代谢性疾病。其特点在于体内脂肪细胞的体积或细胞数量增加导致个体脂肪占体重的百分比异常增高，并在某些部位过多地沉积脂肪。这里指的是单纯性肥胖，也就是不伴有内分泌及代谢障碍的肥胖。编辑版ppt42编辑版ppt43 肥胖的计算指标主要依靠体重指数，也就是BMI，指体重（kg）/身高（m）平方得到的数字，用以评估一个人的胖瘦程度，BMI在25-
17、30之间称为超重，BMI30-35达到肥胖标准，而BMI大于35属于重度肥胖。编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt46第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖 儿童单纯性肥胖症（obesity）指由于长期摄入超过人体的消耗，皮下脂肪积聚过多，体重超过同性别、同身高儿童平均体重两个标准差（或20）以上的一种慢性营养障碍性疾病。 我国目前单纯性肥胖患儿约占58。流行病学流行病学我国八城市我国八城市0 07 7岁儿童单纯性岁儿童单纯性肥胖检出率变化趋势肥胖检出率变化趋势一、病因与发病机制 1摄入过多 2活动过少 3遗传和环境因素 4出生体重 5性别因素 6其他因素第四节第四节 儿童单纯性肥
18、胖儿童单纯性肥胖二、临床表现 1.好发年龄：任何年龄均可发生。1岁以下婴儿、56岁及青少年期尤易发病。 2.全身脂肪组织过度增加、堆积，有氧能力下降、易疲乏、活动时心慌气短。 3.食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食物。 4.性情较孤僻，少动，羞涩。第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖二、临床表现 5.特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现双下巴。腹部常突出，妊娠纹理。生殖器特殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。 6.其他：青春期可提前，血压偏高，易发生脂肪肝。少数极度肥胖儿由于胸廓及膈肌活动受限，使肺泡换气量减低，出现发绀、心脏扩大及充血性心力衰竭，称肥胖-换氧不良综合征。第四节第四节 儿童单
19、纯性肥胖儿童单纯性肥胖三、辅助检查 血糖、糖耐量、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白大多显著升高。 高密度脂蛋白、载脂蛋白A正常。 血清胰岛素水平增高，生长激素水平降低。 肝脏超声波检查常有脂肪肝。第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖四、诊断与鉴别诊断 1诊断 儿童体重超过同性别、同身高参照人群值1019者为超重；体重超过同性别、同身高参照人群平均标准体重的2029者为轻度肥胖；3049者为中度肥胖；超过50者为重度肥胖。 体重指数（BMI）是评价肥胖的另一种指标。BMI是指体重（kg）/身长的平方（m2），BMI值在P85-P95为超重，超过P95为肥胖。 第四节
20、第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖四、诊断与鉴别诊断 2鉴别诊断（1）垂体及下丘脑病变引起的肥胖性生殖无能综合征：（2）肾上腺皮质增生或肿瘤引起的库欣综合征：（3）其他继发性肥胖症：第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖五、治疗 饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗效果不很肯定，外科手术治疗并发症严重，不适合儿童。1控制饮食 原则是既要满足儿童不断生长发育的基本需要，又不能过量。2运动疗法 根据儿童的年龄和各自不同的身体条件、选择适当的运动项目和运动时间。3行为矫正和心理治疗 4药物治疗 苯丙胺类和马吲哚等药物在儿童肥胖中不占重要地位，一般不主张应用。第四节第四节 儿童单纯性肥
21、胖儿童单纯性肥胖编辑版ppt57编辑版ppt58编辑版ppt59编辑版ppt60 减少产热能性食物的摄入和增加减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。控制体重不增。 饮食疗法饮食疗法 运动疗法运动疗法治疗原则治疗原则编辑版ppt63六、预防 母亲孕期不应摄入过多营养品，以免胎儿体重过大，造成儿童日后肥胖。 合理喂养婴儿，教育儿童不要偏食、挑食，改变喜食油腻食品、甜食、零食等不良饮食习惯，看电视玩游戏时间不能过长，多进行体育锻炼，避免少动多睡，父母肥胖者定期监测体重。第四节第四节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖儿童肥胖预
22、防建议儿童肥胖预防建议 妊娠期妊娠期1.孕前体质指数在正常范围孕前体质指数在正常范围2.不吸烟不吸烟3.保持可耐受的适度运动保持可耐受的适度运动4.妊娠糖尿病时，进行精确的血糖控制妊娠糖尿病时，进行精确的血糖控制产后及婴儿期产后及婴儿期1.至少母乳喂养至少母乳喂养3个月个月2.推迟引入固体食物和甜食（液体）推迟引入固体食物和甜食（液体）家庭家庭1.固定家庭吃饭的地点和时间固定家庭吃饭的地点和时间2.不要忽略进餐，尤其是早餐不要忽略进餐，尤其是早餐3.吃饭时不看电视吃饭时不看电视4.使用小盘子，并使餐具远离餐桌使用小盘子，并使餐具远离餐桌5.避免不必要的甜或油腻的食物和饮料避免不必要的甜或油腻的
23、食物和饮料6.搬走儿童卧室中电视机，限制看电视和玩游戏的时间搬走儿童卧室中电视机，限制看电视和玩游戏的时间学学校校1.1.排除糖果和饼干销售的募捐活动排除糖果和饼干销售的募捐活动2.2.检查自动售货机的物品，并替换成健康的物品检查自动售货机的物品，并替换成健康的物品3.3.安装饮水机安装饮水机4.4.对老师进行基础营养与体力活动益处的教育对老师进行基础营养与体力活动益处的教育5.5.儿童从幼儿园到高中均进行适宜的饮食与生活方式教育儿童从幼儿园到高中均进行适宜的饮食与生活方式教育6.6.制定体育教育的最低标准，包括每周制定体育教育的最低标准，包括每周2 23 3次次30304545分钟强度的运动
24、分钟强度的运动7.7.鼓励鼓励“走学儿童走学儿童”，1 1个成人带领几组儿童走路上学个成人带领几组儿童走路上学社社区区1.1.为各年龄段儿童增加家庭活动和游乐设施为各年龄段儿童增加家庭活动和游乐设施2.2.不鼓励使用电梯和自动人行道不鼓励使用电梯和自动人行道3.3.提供如何购物及准备更健康的因文化不同食物不同的信息提供如何购物及准备更健康的因文化不同食物不同的信息卫生卫生保健保健人员人员1.1.解释生物因素和遗传因素对肥胖的影响解释生物因素和遗传因素对肥胖的影响2.2.给于儿童年龄的体重预期值给于儿童年龄的体重预期值3.3.把肥胖列为一种疾病，促进对肥胖的认识，医疗报销，并乐意及有能力提把肥胖
25、列为一种疾病，促进对肥胖的认识，医疗报销，并乐意及有能力提供治疗供治疗儿童肥胖预防建议儿童肥胖预防建议 企企业业1.针对儿童，提供适合儿童年龄的食物营养标签（比如：红针对儿童，提供适合儿童年龄的食物营养标签（比如：红 淡淡/绿绿 清淡食物，清淡食物，分量）分量）2.鼓励儿童为了玩必须运动的交互式视屏游戏的营销鼓励儿童为了玩必须运动的交互式视屏游戏的营销3.用名人对儿童的健康食品打广告，促进早餐及规律进食用名人对儿童的健康食品打广告，促进早餐及规律进食政府政府和监和监督机督机构构1.定义肥胖为疾病定义肥胖为疾病2.寻找新的途径来资助健康生活方式项目。（比如：食品寻找新的途径来资助健康生活方式项目
26、。（比如：食品/饮料税收的收入）饮料税收的收入）3.政府补贴计划，促进新鲜水果和蔬菜的消费政府补贴计划，促进新鲜水果和蔬菜的消费4.提供财政激励措施，鼓励企业生产更多的健康产品，并对消费者进行产品提供财政激励措施，鼓励企业生产更多的健康产品，并对消费者进行产品内容教育内容教育5.提供财政激励措施，鼓励学校发起体育创新活动及建立营养项目提供财政激励措施，鼓励学校发起体育创新活动及建立营养项目6.允许税前扣除减重和锻炼计划的成本允许税前扣除减重和锻炼计划的成本7.为城市规划员提供建立自行车、慢跑和步行道路的基金为城市规划员提供建立自行车、慢跑和步行道路的基金8.禁止针对学龄前期儿童的快餐食品的广告
27、，并限制针对学龄儿童的广告禁止针对学龄前期儿童的快餐食品的广告，并限制针对学龄儿童的广告儿童肥胖预防建议儿童肥胖预防建议 编辑版ppt67第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt68一、定义： 维生素D缺乏性佝偻病是因缺乏维生素D引起体内钙、磷代谢失常，临床以神经精神症状和骨化障碍为主要表现的一种慢性营养缺乏病。 是我国儿保重点防治的“四病”之一，多见于2岁以下小儿。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt69（一）来源：1、内源性（人体合成）： 皮肤中7-脱氢胆固醇（VD3原）紫
28、外线照射VD3（胆骨化醇）。为最主要来源。2、外源性（天然来源）： 含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中（VD2、VD3）第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt70编辑版ppt71编辑版ppt72（二）转化： 肝（25-羟化酶） 肾（1-羟化酶） 1,25-（OH）2D3 才具有生物活性（抗佝偻病作用）1、促进肠对钙、磷的吸收；2、促进肾对钙、磷的重吸收；3、促进破骨细胞活动；4、促进成骨细胞活动。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt73日光日光1,25-(OH)2 D3肾肾1-羟化酶羟化酶25-(OH)D3肝肝25-羟化酶羟化酶
29、VitD3VitD2 外源性外源性（食物供给（食物供给VitD2原）原）麦角固醇麦角固醇内源性内源性（体内合成（体内合成VitD3原）原）7-7-脱氢胆固醇（脱氢胆固醇（皮肤皮肤）紫外线紫外线日光日光紫外线紫外线胆骨化醇胆骨化醇麦角麦角骨化骨化醇醇编辑版ppt74编辑版ppt75编辑版ppt76三、病因： 1日照不足： 由于户外活动少，或空气污染、雨雾过多，日照不足,使机体自身合成的VitD3减少。 2摄入不足：VitD摄入不足：天然食物如人奶、牛奶含VitD均少,若不常晒太阳，又不补充VitD，则易患此病。 食物中含钙、磷含量不足或比例不当。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏
30、性佝偻病编辑版ppt77编辑版ppt78编辑版ppt79三、病因： 3. 生长过快：婴儿生长发育过快，VitD及钙需要量较多。 4疾病及药物影响：胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭锁、肝肾疾病） 长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使VD加速分解；糖皮质激素有对抗VD转运钙的作用，长期应用可诱发本病。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt80四、发病机制钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低维生素维生素D缺乏缺乏肠道吸收钙、磷减少肠道吸收钙、磷减少血钙血钙 甲状旁腺代偿机能甲状旁腺代偿机能PTH分泌增加分泌增加旧骨脱钙增加旧骨脱钙增加血钙正常或偏低血钙正常或偏
31、低骨样组织钙化受阻骨样组织钙化受阻佝偻病佝偻病尿磷排出增加尿磷排出增加血磷降低血磷降低PTH分泌不足分泌不足血钙血钙 手足搐搦症手足搐搦症第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病ch nu编辑版ppt81编辑版ppt82编辑版ppt83编辑版ppt84编辑版ppt85编辑版ppt86编辑版ppt87骨质疏松症病理改变轻轻中中正常正常重重正常骨小梁骨质疏松骨小梁编辑版ppt88骨质疏松症股骨骨质比较图89骨质量的重要性骨质量的重要性 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受能力降低而易于发生微细骨性增加，对载荷承受能力降低而
32、易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性的桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折地性的桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。编辑版ppt90五、临床表现 神经精神症状出现较早。继而出现骨骼的改变，肌肉松驰，生长发育停滞，免疫力低下等。 分期活动早期（初期）活动期（激期）恢复期后遗症期第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt91（一）初期：（生后3个月左右发病） 1.以神经、精神症状为主：易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃”。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt92（一）初期：（
33、生后3个月左右发病） 2.血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶正常或稍，钙磷乘积稍低(3040)；血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3。 3.骨骼X线：无明显变化或骨钙化带模糊，骨质轻度稀疏。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt93（二）激期： 骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精神症状。 1.骨骼改变： （自上而下）（1）头部：颅骨软化（36个月）；方颅（89个月）；出牙延迟或顺序颠倒；囟门晚闭或前囟过大。编辑版ppt94 1.骨骼改变：（2）胸部：1岁左右出现肋骨串珠： 710肋肋膈沟（郝氏沟）鸡胸、漏斗胸第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝
34、偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt95胸部畸形鸡胸或漏斗胸鸡胸或漏斗胸肋骨串珠肋骨串珠肋膈沟肋膈沟第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt96（3）四肢脊柱： “手镯”“脚镯”征（6个月以上）； 下肢O型、X型腿（1岁以上患儿）； 脊柱畸形、扁平骨盆。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt97脊柱与四肢下肢畸形下肢畸形“O”形或形或“X”腿腿骨骺部膨大骨骺部膨大手镯和脚镯手镯和脚镯第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt98脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱后突（猫背）脊柱后突（猫背）第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏
35、性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt99100（二）激期： 2.其他改变肌肉、韧带松弛:头颈软弱无力，坐、立、行落后；“蛙腹”；肝脾下移；大关节过伸等。神经发育迟缓免疫力，并发感染第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt101（二）激期： 3.血清钙磷均降低，钙磷乘积，小于30；AKP。 4.X线:长骨临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状、杯口状改变，骺软骨带明显增宽，骨质疏松、密度降低，可有弯曲、骨折。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt102（三）恢复期： 适当治疗后临床症状减轻或消失； 血清钙磷渐恢复正常，AKP恢复稍慢； X线：临时
36、钙化线重新出现，骨密度增浓。（四）后遗症期： 多见于2岁以后，临床症状消失，血生化及X线检查正常。 仅遗留有不同程度的骨骼畸形。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt103编辑版ppt104六、诊断要点 好发年龄：婴儿期 病史：少日晒及喂养不当、疾病史等 临床表现：神经精神症状和骨骼系统体征 血液生化：血磷，AKP ，血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3（是可靠的早期诊断指标） X线检查：编辑版ppt105七、鉴别诊断 （一）抗维生素D佝偻病1.低血磷抗维生素D佝偻病2.远端肾小管性酸中毒3.维生素D依赖性佝偻病4.肾性佝偻病 （二）其他：智能落后（脑
37、发育不全、脑瘫）呆小病软骨营养不良脑积水。编辑版ppt106八、治疗（一）一般治疗：多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症。（二） Vit D 口服法:VitD 20004000 IU/日或1，25(OH)2D3 0.51.0g/天，口服。1个月后改为预防量400800 IU/日。 重症、无法口服者:VitD3 20万30万IU,肌注, 3个月后改为预防量口服。 第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt107八、治疗 （三）钙剂服钙剂0.51g/次,23次/天，连服12个月。 （四）矫形疗法轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者,3岁以后作矫形术。第五节：维生素
38、第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt108九、预防 提倡母乳喂养、多晒太阳、补充VitD、钙剂。 母乳喂养儿一般不另给钙。1.围生期： 孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。 妊娠中、后期适当补充VitD，同时服钙剂。 每天法：400800IU 每月法：5万10万IU 一次： 15万20万IU编辑版ppt109九、预防 2.婴儿期：生后两周始补充 VitD 每天法：400800IU 周岁每月法：5万10万IU 周岁每季法：20万30万IU 周岁夏季接触日光充分可暂停。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt110九、预防 3.幼儿期：一周岁后采
39、用夏季晒太阳，冬季服VitD 。冬季服VitD 2030万IU一次，高发地区可间隔23个月再给一次。第五节：维生素第五节：维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病编辑版ppt111第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病第六节第六节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症编辑版ppt112第六节第六节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 又称佝偻病性手足搐搦症也可称佝偻病性低钙惊厥。当维生素D缺乏时，甲状旁腺不能代偿，血清钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高，而发生全身惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛。编辑版ppt113一、病因和诱发因素 病因：甲状旁腺导致血钙下降
40、诱发因素：1.内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足2.血磷升高，如高磷食物、发热等3.长期腹泻或慢性病致VitD和钙吸收减少编辑版ppt114维生素维生素D缺乏缺乏肠道吸收钙、磷减少肠道吸收钙、磷减少 血钙降低血钙降低甲状旁腺甲状旁腺肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加分泌增加PTH分泌不足分泌不足破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常低血磷低血磷骨重吸收增加骨重吸收增加 手足搐搦症手足搐搦症钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低血钙正常或偏低血钙正常或偏低骨矿化受阻骨矿化受阻佝偻病佝偻病二、发病机制二、发病机制第六节第六节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺
41、乏性手足搐搦症编辑版ppt115三、临床表现 （一）隐匿型:无典型发作症状，血钙1.751.88mmol/L， 但有下列体征：a.面神经征（Chvostek sign）b.腓反射（Peroneal sign）c.陶瑟征（Trousseau sign）第六节第六节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症编辑版ppt116（二） 典型发作 血钙1.75mmol/L，有三种发作形式： 1.惊厥（最常见）（1）好发于婴儿。（2）突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽搐,两眼凝视(上翻) ，发作停止后意识恢复，精神萎糜转入睡眠。（3）清醒后活泼如常，可反复发作。（4）无发热，无其他神经系统异常表现
42、。编辑版ppt117 2.手足搐搦（最特异性症状） (1)多见于6个月以上的婴儿; (2)突然发生手或足强直痉挛抽搐,意识清醒;手足抽搐的特点:“助产士手” “芭蕾舞足”编辑版ppt118 3.喉痉挛（最严重症状）（1）婴儿多见（2）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困难,吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感染或气管异物解释）（3）严重时可窒息死亡。 第六节第六节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症编辑版ppt119编辑版ppt120编辑版ppt121编辑版ppt122编辑版ppt123吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 吸气时气流将声带斜面向下向内吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠
43、拢。推压，使声带向中线靠拢。 喉粘膜充血肿胀或声带固定时，喉粘膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，本已狭窄的动作来开大声门裂，本已狭窄的声门更加狭窄，吸气时呼吸困难声门更加狭窄，吸气时呼吸困难进一步加重。进一步加重。 呼气时气流向上推开声带，使声呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。吸困难较吸气时轻。编辑版ppt124颤动颤动狭窄声门裂狭窄声门裂 气流旋涡气流旋涡 气气 流流 冲击冲击吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣编辑版ppt125吸气性软组织塌陷吸气性软组织塌陷编辑版pp
44、t126第十一节第十一节 气管插管术及气管切气管插管术及气管切开术开术一、应用解剖学1. 颈部安全三角区：以胸骨上 窝为顶，两侧胸锁乳突肌的 前缘为边的三角形区域。2. 颈段气管 3. 气管切开术要求在24气管 环之间进行，不能低于5环编辑版ppt127第十一节第十一节 气管插管术及气管切气管插管术及气管切开术开术4. 第2、4气管环的前壁有甲状 腺峡部。5. 颈白线：两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状肌的内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。6. 气管膜部： 气管后壁无软骨， 与食管前壁相接。气管膜部气管膜部气管软骨气管软骨甲状腺甲状腺编辑版ppt128四、诊断 1.多有维生素D缺乏的病史、症状、体征
45、。 2.有临床症状和体征。 3.血钙1.75mmol/L。 4.钙剂治疗有效。第六节第六节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症编辑版ppt129五、鉴别诊断 急性喉炎及先天性喉喘鸣，低血糖，低血镁，中枢神经系统疾病。第六节第六节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症编辑版ppt130六、治疗 1.急救：迅速控制惊厥或喉痉挛。肌注10%水合氯醛4050mg/kg.次，保留灌肠安定0.10.3mg/kg.次，im或iv。喉痉挛者，将舌拉出，给氧，人工呼吸，必要时行气管插管。第六节第六节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症编辑版ppt131 2.钙剂：为
46、特异性治疗，疗效迅速。轻者：口服 10%氯化钙 510mL/次，Tid, 35天后改服普通钙剂（葡萄糖酸钙等） 3.维生素D治疗同维生素D缺乏性佝偻病 惊厥或喉痉挛发作：10%GS 1020ml10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静注第六节第六节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症编辑版ppt132七、预防 本病的预防与佝偻病相同。在应用维生素D治疗佝偻病的同时，需补充钙剂，以防止血钙降低，出现手足搐搦。同时应及时治疗婴幼儿腹泻和感染性疾病。第六节第六节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症编辑版ppt133本章小结 蛋白质-能量营养不良是一种因缺乏能量或/和蛋白质
47、而引起的营养缺乏症。临床以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。治疗：加强护理，祛除病因，调整饮食，促进消化，治疗并发症。第五章第五章 营养和营养障碍性疾病营养和营养障碍性疾病编辑版ppt134本章小结 儿童单纯性肥胖症指由于长期摄入超过人体的消耗，皮下脂肪积聚过多，体重超过同性别、同身高儿童平均体重两个标准差（或20）以上的一种慢性营养障碍性疾病。治疗：减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施。编辑版ppt135本章小结 维生素D缺乏性佝偻病是儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，导致以骨骼改变为特征的慢性营养缺乏性疾病。治疗：采用维生素D，控制活动期，防止骨骼畸形。预防：多晒太阳，供给富含蛋白质、维生素D和钙的食物。编辑版ppt136本章小结 维生素D缺乏性手足搐搦症因维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等。治疗：控制惊厥，解除喉痉挛，迅速补充钙剂，随之给予维生素D。
