1、ppt课件.1ppt课件.2l掌握掌握 子肿的定义及辨证论治。子肿的定义及辨证论治。l熟悉熟悉 子肿的病因病机子肿的病因病机、诊断与鉴诊断与鉴 别诊断。别诊断。ppt课件.3 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿子肿”，又称又称“妊娠肿胀妊娠肿胀”。 本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿， 则不能单纯按本病诊治！则不能单纯按本病诊治！ ppt课件.4金匮要略有金匮要略有“妊娠有水气，身重，小便妊娠有水气，身重，小便不利不利”。沈氏女科辑要沈氏女科辑要 “不外有形之水病，与无不外有形之水病，与无形之气病已形之
2、气病已” 医宗金鉴医宗金鉴妇科心法要决妇科心法要决提出提出“子气、子子气、子肿、子满、皱脚、脆脚肿、子满、皱脚、脆脚”的名称的名称。ppt课件.5l子气子气自膝至足肿，小水长者，属湿气为病。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病。l子肿子肿头面遍身浮肿头面遍身浮肿,小水短少者，属水气为病。小水短少者，属水气为病。 l皱脚皱脚两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚。两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚。l脆脚脆脚两脚肿而皮薄者，属水，名曰脆脚。两脚肿而皮薄者，属水，名曰脆脚。l子满子满遍身俱肿，腹胀而喘在遍身俱肿，腹胀而喘在6-7个月时者。个月时者。ppt课件.6定义：在妊娠定义：在妊娠20周以后，出现周以后，出现
3、高血压、高血压、 水肿及蛋白尿水肿及蛋白尿为主要特征，可为主要特征，可伴有多器官功能损害或功能衰竭，严重伴有多器官功能损害或功能衰竭，严重时者出现抽搐、昏迷、母婴死亡。是孕时者出现抽搐、昏迷、母婴死亡。是孕产妇产妇四大死亡四大死亡原因之一。原因之一。在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，属中医的在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，属中医的妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证范围范围。ppt课件.7产后出血产后出血妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞ppt课件.8l1983-1988年，对全国年，对全国25个省市部分地区个省市部分地区370万人口开展
4、了统一标准的万人口开展了统一标准的前瞻性前瞻性妊娠期高血妊娠期高血压疾病流行病学调查。压疾病流行病学调查。l在在67813例孕产妇中，妊娠期高血压疾病例孕产妇中，妊娠期高血压疾病6398例，平均例，平均发病率发病率9.4%，其中子痫，其中子痫120例，例，占妊娠期高血压疾病的占妊娠期高血压疾病的1.9%，轻度和中度妊，轻度和中度妊娠期高血压疾病的围产儿死亡率为娠期高血压疾病的围产儿死亡率为17.8和和21.2，而先兆子痫和子痫围产儿的死亡率，而先兆子痫和子痫围产儿的死亡率为为58.6和和3 3.9，其中低体重儿死亡率为，其中低体重儿死亡率为134.29，较正常体重儿高，较正常体重儿高15倍。倍
5、。ppt课件.9分类及临床表现分类及临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压 gestational hypertension子痫前期子痫前期 preeclampsia 子痫子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 preeclampsia superimposed upon chronic hypertension妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 chronic hypertensionppt课件.10简简 介介病病 因因病理生理病理生理诊诊 断断处处 理理分分 类类 临临 床床 表表 现现妊娠期高血压妊娠期高血压Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，
6、妊娠期首次出现，并于产后12 周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不 适或血小板减少，产后方可确诊。适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期子痫前期 轻度轻度Bp 140/90mmHg，孕，孕20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等）。可伴有上腹部不适、头痛等 症状。症状。 重度重度Bp 160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g24h或（或（+）；）； 血肌酐血肌酐106umol/L；血小板；血小板100109/L；微血管；微血管 病性溶血（血病性溶血（血LDH升高）；血清升高）；血清A
7、LT或或AST升高；升高； 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹 部不适。部不适。ppt课件.11简简 介介病病 因因病理生理病理生理诊诊 断断处处 理理分分 类类 临临 床床 表表 现现子子 痫痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发慢性高血压并发 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出周以前无尿蛋白，若出子痫前期子痫前期 现尿蛋白现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇20周前周前 突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板 妊娠合并妊
8、娠合并 Bp 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕慢性高血压慢性高血压 20周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。周后。 水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据；水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据；血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg，但，但140/90mmHg时，时，不作为诊断依据，须严密观察。不作为诊断依据，须严密观察。重度子痫前期是妊娠重度子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随肾、脑、周后出现高血压、蛋白尿且伴随肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。肝和心血管系统等受累引起的临床症状。pp
9、t课件.12水液如何进行代谢？水液如何进行代谢？子肿的子肿的主要机理主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。脾肾阳虚，水湿不化。 或气滞湿停。或气滞湿停。主要分为：主要分为：脾虚，肾虚，气滞。脾虚，肾虚，气滞。肺肺通调水道通调水道脾脾运化水湿运化水湿肾肾化气行水化气行水ppt课件.13 素体脾虚素体脾虚,因孕更虚因孕更虚 脾虚聚湿脾虚聚湿 过食生冷过食生冷,损伤脾阳损伤脾阳 水湿停聚水湿停聚 忧思劳倦伤脾忧思劳倦伤脾 流于四末流于四末 泛于肌肤泛于肌肤水肿水肿ppt课件.14 素体肾虚素体肾虚,孕后精血孕后精血 下聚下聚,碍肾阳敷布碍肾阳敷布 不能化气行水不能化气行水 水聚泛溢水聚泛溢水肿水肿肾为胃之关
10、，肾为胃之关，肾阳不布肾阳不布,关门不利关门不利膀胱气化失司膀胱气化失司ppt课件.15 素多忧郁素多忧郁,气机不畅气机不畅 气滞湿停气滞湿停 孕后胎体渐长孕后胎体渐长, 浊阴下滞浊阴下滞 碍气机升降碍气机升降 溢于肌肤溢于肌肤水肿水肿ppt课件.16 高危因素：高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、血管合征、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因紧张素基因T235阳性、高阳性、
11、高BMI指数、男性伴侣指数、男性伴侣的前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低的前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低社会经济状况。社会经济状况。ppt课件.17病因未明，可能与以下因素有关：病因未明，可能与以下因素有关： 1、胎盘形成不良、胎盘形成不良 2、氧化应激、氧化应激 3、其他：、其他：免疫适应不良、遗传易感性以及免疫适应不良、遗传易感性以及营养缺乏可能与子痫前期的发生、发展有关。营养缺乏可能与子痫前期的发生、发展有关。病理：病理：全身小动脉的痉挛全身小动脉的痉挛，各系统各脏器缺血、，各系统各脏器缺血、缺氧，发生功能障碍。缺氧，发生功能障碍。（肾、视网膜、胎盘、脑、心、肝）（肾、视网膜、胎
12、盘、脑、心、肝）ppt课件.18病史：病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、 原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等， 多胎妊娠。多胎妊娠。症状：症状：主要特征为主要特征为浮肿浮肿，多发生在妊娠，多发生在妊娠20周以后，周以后， 开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外 阴部、腹部甚至全身。警惕阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿隐性水肿（水肿不明显，但体重（水肿不明显，但体重0.5Kg/周，周， 或或 2.3Kg/月，月，可考虑隐性水肿。）可考虑隐性水肿。）ppt课件.19检查：检查：双下肢对
13、称性水肿。分为四度：双下肢对称性水肿。分为四度： I度度 （+）小腿及足部明显浮肿，休息后不消退）小腿及足部明显浮肿，休息后不消退 II度度 （+）水肿上延至于大腿与外阴部）水肿上延至于大腿与外阴部 III度（度（+）水肿延至外阴及腹部，肿势较前明显）水肿延至外阴及腹部，肿势较前明显 IV度（度（+）全身浮肿或伴有腹水）全身浮肿或伴有腹水辅助检查：辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、尿检查、血压、眼底检查、B超。超。ppt课件.20血压：两次以上血压血压：两次以上血压 140/90mmHg，间隔，间隔 6h；或较基础血压升高；或较基础血压升高30/15mmHg。 尿分析：蛋白尿尿分析：蛋白尿(+
14、)，24h尿蛋白尿蛋白定量定量0.5mg 0.5mg 为异常。为异常。 眼底检查正常眼底检查正常 B超：了解有无畸胎、双胎、多胎，胎儿发超：了解有无畸胎、双胎、多胎，胎儿发育及羊水情况。育及羊水情况。其他：肝肾功能。其他：肝肾功能。ppt课件.21主要与内科水肿鉴别：主要与内科水肿鉴别： 妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病ppt课件.22妊娠肿胀妊娠肿胀妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎既往既往史史无慢性肾炎病史无慢性肾炎病史有急慢性肾炎史有急慢性肾炎史发病发病时间时间妊娠妊娠24周以后周以后孕前或孕早期即有浮孕前或孕早期即有浮肿，以后逐渐加重肿，以后逐渐加重浮肿浮肿
15、首先发生在足踝部，首先发生在足踝部，逐渐向上蔓延逐渐向上蔓延首先发生在眼睑首先发生在眼睑尿常尿常规规尿蛋白（尿蛋白（+）-（+），有少），有少量透明管型，严重量透明管型，严重时有红白细胞、尿时有红白细胞、尿蛋白蛋白尿蛋白（尿蛋白（+）或）或（+），有各），有各种管型及红白细胞，种管型及红白细胞，血尿素氮升高血尿素氮升高ppt课件.23辨证要点：辨证要点：辨水病和气病辨水病和气病：病在病在有形之水有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在病在无形之气无形之气，皮厚而色不变，随按随起。，皮厚而色不变，随按随起。 辨病在脏腑辨病在脏腑： 在在脾脾：四肢面目浮
16、肿，皮薄光亮，伴脾虚证；：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证； 在在肾肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则治则：治病与安胎并举：治病与安胎并举治法治法：运化水湿，佐以安胎，择皮类利水药。：运化水湿，佐以安胎，择皮类利水药。 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。ppt课件.24主症主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振
17、，小便短少，大便溏薄）短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑腻，脉缓滑 。治法治法：健脾利水。：健脾利水。方药方药：白术散：白术散全生指迷方全生指迷方+砂仁。砂仁。 白术散：白术散：白术白术(蜜炙蜜炙) 茯苓茯苓 生姜皮生姜皮 大腹皮大腹皮 陈皮陈皮水肿明显、小便少加水肿明显、小便少加 猪苓猪苓 泽泻泽泻 防己防己 ppt课件.25主症主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 舌淡，苔白舌淡，苔白润，脉沉迟。润，脉沉迟。
18、治法治法：补肾温阳，化气行水。：补肾温阳，化气行水。方药方药：真武汤：真武汤伤寒论伤寒论。 真武汤：真武汤：附子附子 白术白术 茯苓茯苓 白芍白芍 生姜生姜附子大辛大热，温阳化气行水，为君药。附子大辛大热，温阳化气行水，为君药。有毒，用时注意：有毒，用时注意：用量：用量：6-9g；入药先煎、久煎。病情轻可易桂枝通阳化气行水入药先煎、久煎。病情轻可易桂枝通阳化气行水ppt课件.26主症主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，渐延于腿，皮色不变，随按随起， +气滞证气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）（胸闷胁胀，头晕胀痛） +苔薄腻，脉弦滑
19、。苔薄腻，脉弦滑。治法治法：理气行滞，除湿消肿：理气行滞，除湿消肿方药方药：天仙藤散：天仙藤散校注妇人良方校注妇人良方。 天仙藤散：天仙藤天仙藤散：天仙藤 香附香附 乌药乌药 紫苏叶紫苏叶 陈皮陈皮 甘草甘草 生姜生姜 木瓜木瓜ppt课件.27l某妇，孕某妇，孕7 7月，下肢浮肿，皮薄光亮，按月，下肢浮肿，皮薄光亮，按之凹陷，气短懒言，口淡纳差，舌淡胖之凹陷，气短懒言，口淡纳差，舌淡胖苔白，脉缓滑。苔白，脉缓滑。 l体查：体查：BP 130/90mmHgBP 130/90mmHgl尿分析：蛋白尿分析：蛋白( () )lB B超：宫内妊娠超：宫内妊娠2727周，双胎，活胎周，双胎，活胎l诊断？诊
20、断？ppt课件.28 六六 转归与预后转归与预后子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，早治疗，有意义。早治疗，有意义。 七七 预防与调摄预防与调摄重视孕期保健，定期产检重视孕期保健，定期产检发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻注意休息，抬高两下肢，注意保暖注意休息，抬高两下肢，注意保暖ppt课件.291 妊娠肿胀的妊娠肿胀的主要病机主要病机？2 辨证要点辨证要点？3 治疗要点？治疗要点？4 辨证论治？辨证论治？ppt课件.30 谢谢ppt课件.31分类分类 血压血压(mmHg) 蛋白尿蛋白尿/24h 症状症状 妊娠期
21、高血压妊娠期高血压 140/90 () 水肿水肿,血压在产后血压在产后12 （产后方可确诊）（产后方可确诊） 周恢复正常周恢复正常子痫前期子痫前期轻度轻度 140/90 300mg 上腹不适、头痛上腹不适、头痛 中度中度 160/90 2g 持续头痛、视觉障碍持续头痛、视觉障碍 重度重度 160-180/100 5g 头痛、视觉障碍头痛、视觉障碍 少尿、肺水肿少尿、肺水肿子痫子痫前期孕妇出现抽搐昏迷，且不能用其他原因解释子痫子痫前期孕妇出现抽搐昏迷，且不能用其他原因解释ppt课件.32分类分类慢性高血压病并发子痫前期：慢性高血压病并发子痫前期：高血压妇女在妊娠高血压妇女在妊娠20周以前周以前无蛋白尿，若无蛋白尿，若20周后出现尿蛋白周后出现尿蛋白 300mg /24h ；或妊娠；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加血压进一步升高、或血小周前突然出现尿蛋白增加血压进一步升高、或血小板减少板减少(100*109/L)妊娠合并慢性高血压病：妊娠合并慢性高血压病：妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前检查发现血周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊周后首次诊断高血压并持续到产后断高血压并持续到产后12周以后周以后此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
