1、浅谈安宁疗护1主 要 内 容安宁安宁疗护疗护安宁疗护安宁疗护的概念的概念安宁疗护的安宁疗护的挑战与展望挑战与展望国内安宁国内安宁疗护应用疗护应用安宁疗护的安宁疗护的起源与发展起源与发展2什么是安宁疗护？现代死亡的特征：死亡过程延长现代死亡的特征：死亡过程延长 死亡制度化死亡制度化 死亡世俗化死亡世俗化由此，善终服务出现，它基于一个信念，就由此，善终服务出现，它基于一个信念，就是人在有生之年，其生命应备受尊重，富有是人在有生之年，其生命应备受尊重，富有意义及值得他人所怀念。意义及值得他人所怀念。安宁疗护即为善终服务的引申，它以临终患安宁疗护即为善终服务的引申，它以临终患者和家属为中心，以多学科协
2、作模式进行，者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等护，心理、精神及社会支持等3Hospice Care 安宁疗护WHO:WHO:安宁疗护是对没有治愈希望的病患所进行安宁疗护是对没有治愈希望的病患所进行的积极而非消极的照顾，对疼痛及其他症状的的积极而非消极的照顾，对疼痛及其他症状的控制，是为了尽可能提升病人和家属的生活品控制，是为了尽可能提升病人和家属的生活品质到最好的程度。质到最好的程度。4Provides support and care for those in the last Prov
3、ides support and care for those in the last phase of life-limiting illness.phase of life-limiting illness. 为疾病末期提供支持与照护为疾病末期提供支持与照护Recognizes dying as a part of the normal process Recognizes dying as a part of the normal process of living.of living. 认识到生命是有限的，这是正常生命的一部分认识到生命是有限的，这是正常生命的一部分Affirms li
4、fe and neither hastens nor postpones Affirms life and neither hastens nor postpones death.death. 我们尊重生命，既不加速也不延缓我们尊重生命，既不加速也不延缓Focuses on quality of life for individuals and Focuses on quality of life for individuals and their family caregivers.their family caregivers. 我们关注个人与家庭的生活质量，才是当下最有意义事我们关注个人
5、与家庭的生活质量，才是当下最有意义事安宁疗护5安宁疗护的起源与发展19761976年英国年英国Dr.Dr.桑德斯创办圣克里斯托夫临终关怀院桑德斯创办圣克里斯托夫临终关怀院6安宁疗护的起源与发展圣克里斯托夫临终关怀院圣克里斯托夫临终关怀院全英国最大的临终关怀院，集医教研为一体截止到截止到20162016年英国临终关怀院约年英国临终关怀院约220220家家7安宁疗护的起源于发展美国安宁疗护发展美国安宁疗护发展：19711971年在英国圣克里斯托夫临终关怀院的帮助下年在英国圣克里斯托夫临终关怀院的帮助下建立美国官方认可的康耐狄哥临终关怀院建立美国官方认可的康耐狄哥临终关怀院19801980年临终关怀
6、院纳入国家医疗保险法案年临终关怀院纳入国家医疗保险法案19961996年美国因癌症死亡患者中，年美国因癌症死亡患者中，43.4%43.4%接受临终接受临终关怀服务关怀服务19991999年年5050个州中有个州中有4343个人州纳入医疗援助计划个人州纳入医疗援助计划目前美国有相关机构及公司共目前美国有相关机构及公司共36503650家家8安宁疗护的起源于发展日本安宁疗护发展日本安宁疗护发展：19511951年成立日本安乐死协会，年成立日本安乐死协会，19831983年改为日本尊严死协年改为日本尊严死协会会19811981年圣立三方医院成立，日本最早的临终关怀医院年圣立三方医院成立，日本最早的临
7、终关怀医院19961996年日本姑息医疗学会成立年日本姑息医疗学会成立20072007年姑息照护医生培养方案出台，颁布癌症对策基本年姑息照护医生培养方案出台，颁布癌症对策基本法法20102010年方案培养了年方案培养了2012420124名医生，成立姑息照护团队，名医生，成立姑息照护团队，在在397397个设施中运行个设施中运行现在主要关注于居家姑息照护和姑息照护区域性网络建现在主要关注于居家姑息照护和姑息照护区域性网络建构构9安宁疗护的起源于发展截止截止20152015年全球年全球136136个国家个国家/ /地区建立了安地区建立了安宁疗护机构宁疗护机构2020个国家个国家/ /地区把安地区
8、把安宁疗护纳入国民医保宁疗护纳入国民医保体系体系10港台地区安宁疗护发展：港台地区安宁疗护发展：国内安宁疗护的应用19821982年香港九龙圣母年香港九龙圣母医院首先提出善终服医院首先提出善终服务务19861986年香港成立善终年香港成立善终服务会服务会19921992年第一个独立的年第一个独立的安宁疗护机构安宁疗护机构-白普白普理宁养院理宁养院19831983年中国台湾地区开始安年中国台湾地区开始安宁疗护工作宁疗护工作19901990年在马偕纪念医院成立年在马偕纪念医院成立了台湾地区第一家临终关怀住了台湾地区第一家临终关怀住院机构院机构19961996年安宁缓和居家护理纳年安宁缓和居家护理纳
9、入全民健康保险入全民健康保险19981998年马偕纪念医院安宁疗年马偕纪念医院安宁疗护教育示范中心成立护教育示范中心成立20002000年年5 5月台湾地区通过安宁月台湾地区通过安宁缓和医疗条例缓和医疗条例20152015年年EIUEIU发布的死亡质量指发布的死亡质量指数报告中亚洲第一，世界第六数报告中亚洲第一，世界第六1120162016年年4 4月全国政协第月全国政协第4949次双周协商座谈会由全国政协次双周协商座谈会由全国政协主席俞正声亲自主持，主题主席俞正声亲自主持，主题“推进安宁疗护工作推进安宁疗护工作”20172017年年2 2月月9 9日国家卫计委连发三个安宁疗护工作相关日国家卫
10、计委连发三个安宁疗护工作相关文件，安宁疗护中心基本标准（试行）安宁疗护文件，安宁疗护中心基本标准（试行）安宁疗护中心管理规范（试行）和安宁疗护实践指南（试中心管理规范（试行）和安宁疗护实践指南（试行）行）20172017年年9 9月安宁疗护试点工作启动会在上海召开，在全月安宁疗护试点工作启动会在上海召开，在全国选定北京市海淀区、上海市普陀区、吉林省长春市、国选定北京市海淀区、上海市普陀区、吉林省长春市、河南省洛阳市、四川省德阳市作为全国首批安宁疗护工河南省洛阳市、四川省德阳市作为全国首批安宁疗护工作试点作试点截止截止20172017年，中国设有临终关怀科的医疗机构年，中国设有临终关怀科的医疗机
11、构23422342家家国内安宁疗护的应用1213临终关怀临终关怀-姑息护理姑息护理-安宁疗护安宁疗护 三者关系台湾：安宁疗护台湾：安宁疗护香港：舒缓护理香港：舒缓护理/ /善终服务善终服务内地：姑息护理内地：姑息护理/ /临终关怀临终关怀/ /缓和护理缓和护理14安宁疗护多学科团队病人病人医生医生护士护士社工社工/ /志愿志愿者者理疗理疗师师营养营养师师心理心理咨询咨询师师15安宁疗护介入时机根据患者疾病进程三类：预期生命在数月至数年、根据患者疾病进程三类：预期生命在数月至数年、预期生命在数周至数月、预期生命在数日至数周预期生命在数周至数月、预期生命在数日至数周肿瘤诊断肿瘤诊断抗肿瘤治疗抗肿瘤
12、治疗姑息治疗姑息治疗死亡死亡正确的介入方法正确的介入方法肿瘤诊断肿瘤诊断肿瘤诊断肿瘤诊断死亡死亡死亡死亡抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗姑息治疗姑息治疗早诊条件不足造成的现实早诊条件不足造成的现实居丧服务居丧服务以治愈为目的以治愈为目的以姑息治疗为目的以姑息治疗为目的姑息治疗不同阶段重点不同姑息治疗不同阶段重点不同16安宁疗护实践指南（试行）症状的控制症状的控制疼痛疼痛呼吸困难呼吸困难咳嗽咳痰咳嗽咳痰咯血、呕血、便血咯血、呕血、便血腹胀、水肿、发热腹胀、水肿、发热厌食、恶病质、口干厌食、恶病质、口干睡眠睡眠/ /觉醒障碍觉醒障碍谵妄谵妄舒适照护舒适照护病室床单元环境病室床单元环境口腔会阴护理口腔会阴护理肠
13、内外营养肠内外营养静脉导管维护静脉导管维护留置尿管护理留置尿管护理床上洗头擦浴床上洗头擦浴进食饮水进食饮水排尿排便排尿排便我为体位转换我为体位转换轮椅平车使用轮椅平车使用心理支持及人心理支持及人文关怀文关怀心理社会评估心理社会评估医患沟通医患沟通应对情绪反应应对情绪反应尊重权利尊重权利社会支持系统社会支持系统死亡教育死亡教育哀伤辅导哀伤辅导17安宁疗护的影响经济方面：节约医疗资源经济方面：节约医疗资源 降低医疗费用降低医疗费用文化方面：改变医疗文化文化方面：改变医疗文化 促进优逝促进优逝18安宁疗护的挑战与展望缺乏资金、政府拨款、社会资金、公缺乏资金、政府拨款、社会资金、公益慈善益慈善缺乏政府支持及法律保障缺乏政府支持及法律保障整体项目顶层设计不足整体项目顶层设计不足/ /缺乏经验缺乏经验教育缺失：传统文化乐生晦死教育缺失：传统文化乐生晦死人力不足人力不足19加大政府和法律顶层设计加大政府和法律顶层设计建设安宁疗护服务体系建设安宁疗护服务体系完善医疗保险制度完善医疗保险制度强化宣传教育工作强化宣传教育工作加强专业人才队伍建设加强专业人才队伍建设打造中医药安宁疗护特色打造中医药安宁疗护特色2021
