1、小儿便血2022-5-141 小儿出现便血的原因很多，整个消化道出血都可引起便血。肛门排出的大便中带血，不管颜色是鲜红的、暗红的还是柏油样的，都称为便血。大多数便血都是由于消化道疾病引起的，但也可以是全身疾病表现的一部分，有时因吞入来自消化道外的血液也可引起“便血”。2022-5-142一、小儿便血的原因 1、消化道疾病 为便血最常见原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、 小儿便血美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。 2022-5-143 2、血液疾病 新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。2022-
2、5-144 3、其他全身感染性疾病，如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。2022-5-145 4、食物或药物的影响。某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用动物血后大便颜色也可发黑，这些由于食物和药物引起大便颜色的变化不属于便血。2022-5-146二、小儿便血 是病吗？ 有些家长常常发现，上幼儿园的孩子大便以后会有少量出血，大多为大便上 小儿便血沾一点血，有时是擦屁股发现卫生纸上带有血迹，且都是鲜血。可是，孩子肚子不疼，肛门也不痛，胃口、精神、生长发育
3、都正常，去医院验血也没有贫血。这究竟是怎么回事？会不会影响孩子的健康？2022-5-147 首先，大便时出血不多，肚子和肛门都不疼，粪便不稀也不大干燥，一天一次排便，当然不像有什么急性病。虽然经年累月便血，但并不影响孩子的生活、活动、营养、发育，验血也无贫血的迹象，说明对健康没有妨碍。此时，家长不必惊慌，因为这样的便血不要紧，不会影响孩子的健康。2022-5-148 那么，到底是什么原因引起出血？这是不是病呢？可以肯定地说，这不是疾病原来，幼儿为了抵抗细菌和病毒的侵袭全身淋巴组织增生活跃，直肠、结肠甚至小肠下段的淋巴组织集聚成团(称为淋巴滤泡)。有些淋巴滤泡较大，凸出肠粘膜下，整齐紧密地排列着
4、。靠近直肠末端(即肛门口)较凸出的滤泡，受到粪便的摩擦与肠壁收缩的挤压，常会出现少量渗血，沾在粪便上，甚至流到肛门口，这就是幼儿偶尔大便带血的原因2022-5-149 由于出血量不，机体可以自行补偿，所以不会引起贫血。但有些父母看到孩子大便带血非常担心，以为这和女性的月经一样。其实，孩子的大便出血量按比例来计算，远不如女性的经血量，所以完全不必忧。2022-5-1410 如果验血证明确实有贫血，服一些补血药也就足够了。由于淋巴滤泡增生是幼儿免疫功能逐渐成熟的一种表现。随着免疫功能成熟，淋巴滤泡增生逐渐减少，出血也就自然停止，因此不需要治疗。2022-5-1411 有些孩子由于增生的淋巴滤泡被擦
5、破而出血，并造成感染，会长出肉芽。过度增生的肉芽形成小肉球，突入肠腔，这就是息肉。息肉更易受到挤压，于是孩子每次大便都会带血。2022-5-1412 但无论如何出血不会很多，孩子大便时也没有感觉，更不会恶变。这种息肉在医学上叫做“青年息肉”。医生在直肠检查时若发现孩子有息肉，可以顺手摘下来。若手指够不到，一般不必处理，因为随着息肉越来越大，根部的蒂会越来越细，息肉自然脱落后，随大便排出，以后就不会再出血。个别的大息肉，顽固而不脱落可以通过直肠镜或乙状结肠镜手术摘除。2022-5-1413四、预防便血 要警惕小儿肛裂 小儿肛裂一般常由便秘引起，便秘的原因很多，但绝大多数小儿的便秘，是人为的因素造
6、成的。小儿持续便秘，就会引起肛裂和便血。2022-5-1414为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血，家长应注意以下三点： 培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。2022-5-1415 让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。2022-5-1416 进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质，但也必须摄入适当比例的碳水化合物，也不一定都吃精白
7、米、富强粉，应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品，这对预防小儿便秘有较大作用。2022-5-1417 当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后，家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法，应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜，多喝水，标本同治减轻患儿的痛苦。2022-5-1418 合理饮食+良好习惯 预防便血 建议到医院做肛肠镜的检查，以免延误病情。2022-5-1419另外建议： 1、养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。 2、减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。3、忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡。 4、多食具有清肠热，滋润营养粘膜。可缓解
8、小儿便血症状。2022-5-1420护理2022-5-1421术前护理 1 心理护理：护理人员积极主动热情与患儿多接触、沟通,允许父母陪护。告诉患儿只需要打针吃药,并准备一些小玩具、图书，或让其看动画片,让患儿保持情绪稳定，避免紧张、焦虑。取得患儿的信任,配合手术治疗。同时向患儿父母讲解病情主要的治疗方法，手术治疗的必要性 及安全性、可能出现的并发症及治 疗的配合要点。2022-5-1422 2 病情观察：加强对患儿的病情观察增加巡视次数，主动询问患儿的感受，观察便血的色、质、量，有无粘液，是否伴有腹痛、腹泻，有无排便习惯的改变及肛门脱出肿物等。若见粪块上附着粘液或渗血时及时报告医师。2022
9、-5-1423 3 肠道准备 饮食：术前13 天给予少渣半流质饮食,可适当吃粥类、软烂的面条,避免进食粗糙，酸辣煎炸及含纤维素丰富的食物，少喝牛奶等产气食物。术前晚禁食810小时。 导泻：术日晨给予口服蓖麻油、硫酸镁等药物导泻，待服完导泻药物1小时后给予口服补液盐，若不能口服则视患儿的具体情况给予静脉输液。2022-5-1424术中护理 建立静脉通路，协助患儿取左侧卧位，配合麻醉师进行麻醉。若患儿哭闹不愿配合，麻醉成功前可让患儿父母陪护在一侧，让患儿情绪稳定，待麻醉成功后再让其父母离开。术中注意观察患儿生命体征及血氧情况。2022-5-1425术后护理 1 病情观察：术后严密观察患儿各项生命体
10、征的变化，加强巡视，特别要注意观察患儿面色、汗出情况，有无腹痛及腹痛的性质。仔细询问排便情况，观察大便的颜色、性质及量，有无便血现象。由于手术刺激，术后1-3天可能出现上述症状。本组病例中，出现6例腹痛，考虑为肠痉挛，给予腹部按摩或热敷下腹部后，症状均消失，无便血现象。2022-5-1426 2 体位：术后患儿取平卧头偏向一侧的体位，防止麻醉后呕吐而引起窒息，必要时吸氧。患儿尽量卧床休息24小时，保持安静，避免哭闹。术后休息15天，禁止剧烈运动。2022-5-1427 3 饮食：术后禁食，完全清醒2小时后， 给予流质饮食1天，半流饮食3天，之后可普食。忌食粗纤维、煎炸，酸辛辣等刺激性食物，多饮
11、水，以保持大便通畅，以防干硬粪便摩擦创面或致焦痂脱落，导致大出血。2022-5-14284 术后用药：根据医嘱静脉补液，给予 应用抗生素、止血药物等对症治疗 ，以达到消炎、止血的目的。合理安排输液顺序，视患儿的具体情况调整输液速度，观察用药疗效，保证效果。2022-5-1429 5 发症的观察 用圈套法电凝电切除肠息肉的并发症较少,常见的有出血穿孔。因此，息肉术后1周内注意观察患儿的腹部症状、体征及排便情况。有无并发症出现，大便带鲜红色血为直肠息肉术后引起出血。应立即报告医生，积极处理。肠穿孔较为少见，如出现剧烈腹痛、腹胀、压痛和反跳痛、肌紧张者，为肠穿孔的表现，立即报告医生并紧急处理。2022-5-1430 6 出院指导：交代小儿肠息肉患儿及家长半月内注意休息、饮食，保持大便通畅，避免激烈运动，月后来院复诊，如果有腹痛、便血者及时来院就诊。2022-5-14312022-5-1432
