1、2022-5-141主讲人：吴静劲主讲人：吴静劲2018年9月27日福清市音西街道社区卫生服务中心福清市音西街道社区卫生服务中心2022-5-142 在儿童的生长发育过程中，唯独维生素在儿童的生长发育过程中，唯独维生素 D D 是几乎全球所有国家的儿科医生都建议是几乎全球所有国家的儿科医生都建议补充的。几乎每个儿科医生都被问过这样补充的。几乎每个儿科医生都被问过这样的问题：的问题：为什么要补充维生素为什么要补充维生素 D D？怎么补？怎么补？需要同时补钙吗？需要同时补钙吗？2022-5-143 （1 1）母亲在）母亲在妊娠期缺乏、早产儿、某些药妊娠期缺乏、早产儿、某些药物（抗癫痫药，用于治疗物
2、（抗癫痫药，用于治疗 HIV HIV 的药物，糖的药物，糖皮质激素）、冬季阳光暴露少皮质激素）、冬季阳光暴露少等都易导致等都易导致维生素维生素 D D 缺乏；缺乏；1. 为什么要补充维生素 D？2022-5-144（2 2）维生素）维生素 D D 对维持钙稳态和骨骼健康对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用，严重维生素具有重要作用，严重维生素 D D 缺乏会导缺乏会导致婴儿和儿童发生致婴儿和儿童发生佝偻病和佝偻病和/ /或低钙血症或低钙血症。2022-5-145（1 1）纯母乳喂养）纯母乳喂养 婴儿在缺乏阳光暴露或补充剂时，摄入母婴儿在缺乏阳光暴露或补充剂时，摄入母乳乳 750 750 mLmL/
3、d /d 仅摄入仅摄入 101040 IU 40 IU 维生素维生素 D D，不，不足以提供足够的维生素足以提供足够的维生素 D D； 2. 母乳/配方奶中含有维生素 D，为什么还需要补充？2022-5-146 如果母亲肤色较深或其他原因致维生素如果母亲肤色较深或其他原因致维生素 D D 缺乏，乳汁中维生素缺乏，乳汁中维生素 D D 含量更少；因此，含量更少；因此，推荐出生后数日开始补充维生素推荐出生后数日开始补充维生素 D 400 IU/dD 400 IU/d。2022-5-147（2 2）配方奶喂养）配方奶喂养 如果母亲缺乏维生素如果母亲缺乏维生素 D D 导致婴儿出生时储导致婴儿出生时储
4、备量低，且配方奶粉的维生素备量低，且配方奶粉的维生素 D D 含量不足以弥含量不足以弥补时，可能出现维生素补时，可能出现维生素 D D 缺乏；缺乏； 2022-5-148 在美国强化食品实践规范中，每在美国强化食品实践规范中，每 100 100 kcal kcal 婴儿配方奶粉里需含婴儿配方奶粉里需含 4040100 IU 100 IU 维生维生素素 D D，即每升配方奶可以提供，即每升配方奶可以提供 400 IU 400 IU 维生维生素素 D D。因此，配方奶粉喂养的婴儿需每日。因此，配方奶粉喂养的婴儿需每日至少摄入至少摄入 1L 1L 配方奶，才能满足维生素配方奶，才能满足维生素 D D
5、 摄摄入；入；建议摄入总量在建议摄入总量在 400 IU(10 400 IU(10 g)/dg)/d（含配方奶中维生素（含配方奶中维生素 D D 量）量）。2022-5-149 出生后数日到出生后数日到 2 2 周周岁：建议每日常规补岁：建议每日常规补充维生素充维生素 D 400D 400800 800 IUIU，可以根据不同的可以根据不同的地区，不同的季节进地区，不同的季节进行适当的调整。一般行适当的调整。一般每日摄入每日摄入 400 IU 400 IU 是比是比较安全的；较安全的； 3. 不同年龄段的儿童，应该补多少？（1 1）0 018 18 岁儿童预防剂量岁儿童预防剂量2022-5-1
6、410 2 2 岁以后：可以岁以后：可以 根据根据 所所处的地理环境、天处的地理环境、天 气、生活习惯不同来气、生活习惯不同来 进行调整。如果长期进行调整。如果长期 生活在南方，每日有生活在南方，每日有 适当的户外活动，就适当的户外活动，就 不需要再强调补充维生素不需要再强调补充维生素 D D。仅需在长期没。仅需在长期没有户外运动或者长期不见太阳的时候给予适有户外运动或者长期不见太阳的时候给予适量的补充即可。量的补充即可。2022-5-1411（2 2）早产儿补充维生素）早产儿补充维生素 D D 早产儿，低体重儿童，双生胎儿应该在出生早产儿，低体重儿童，双生胎儿应该在出生后即开始补充维生素后即
7、开始补充维生素 D D 8008001000 IU1000 IU，连续补，连续补充充 3 3 个月后改成个月后改成 400400800 IU800 IU。2022-5-1412中国中国 6 6 岁以下儿童岁以下儿童维生素维生素A A缺乏情况调查缺乏情况调查显示：中国整体显示：中国整体 0 06 6 岁儿童维生素岁儿童维生素A A缺乏率缺乏率为为 11.7%11.7%，亚临床缺乏，亚临床缺乏率为率为 39.2%39.2%，其中小于，其中小于 6 6 个月婴儿的缺乏率为个月婴儿的缺乏率为 33.4%33.4%，亚临床缺乏率，亚临床缺乏率为为 4. 是补维生素 AD 还是单纯维生素 D？ 45.70
8、% 45.70%。 2022-5-1413 根据上述的结论，不少医生的观根据上述的结论，不少医生的观点都是认为应该在小婴儿中补充维生点都是认为应该在小婴儿中补充维生素素 A A。2022-5-1414 然而，世界卫生组织然而，世界卫生组织 2011 2011 年年1 15 5 月龄月龄婴幼儿服用维生素婴幼儿服用维生素 A A 补充剂指南补充剂指南、6 659 59 月龄婴幼儿服用维生素月龄婴幼儿服用维生素 A A 补充剂指南补充剂指南、国内、国内的的儿童微量营养素缺乏防治建议儿童微量营养素缺乏防治建议以及以及 WHO, WHO, 中国营养学会对于儿童维生素中国营养学会对于儿童维生素 A A 的
9、膳食的膳食摄入推荐量摄入推荐量 ( (表表 1)1)，建议维生素建议维生素 A A 根据所在地根据所在地区不同，母亲饮食状况，孩子生长发育情况不区不同，母亲饮食状况，孩子生长发育情况不同给予不同的处理原则：同给予不同的处理原则：2022-5-14152022-5-1416 维生素维生素 A A 不缺乏地区，哺乳期母亲饮食均不缺乏地区，哺乳期母亲饮食均衡：不需要常规维生素衡：不需要常规维生素 A A 补充；补充； 维生素维生素 A A 高度缺乏地区：推荐预防性补充高度缺乏地区：推荐预防性补充维生素维生素 A 1500 IU/dA 1500 IU/d，或者每，或者每 6 6 个月给予一次个月给予一
10、次性口服性口服 10 10 万万-20 -20 万单位的维生素万单位的维生素 A A；2022-5-1417对于患有麻疹，疟疾，结核等传染性疾病、对于患有麻疹，疟疾，结核等传染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏维生素慢性消耗性疾病或者有缺乏维生素 A A 的高的高危因素（母亲饮食中以素食为主危因素（母亲饮食中以素食为主/ /早产儿早产儿/ /极低出生体重儿极低出生体重儿/ /双胎双胎/ /多胎等）患儿：及多胎等）患儿：及早补充维生素早补充维生素 A A。2022-5-1418（2 2）补维生素）补维生素 A A 是否会有副作用？是否会有副作用？ 如需补充维生素如需补充维生素 A A，日常的维生素
11、，日常的维生素 A A 补充补充剂按照医嘱或者说明书服用，一般不会出现副剂按照医嘱或者说明书服用，一般不会出现副作用，即使有都很轻微；作用，即使有都很轻微； 2022-5-1419 当当单次大剂量单次大剂量补充维生素补充维生素 A A（小于（小于 6 6 个月的婴儿一次性补充个月的婴儿一次性补充 10 10 万单位，万单位，6 6 个月后的婴儿，每半年补充个月后的婴儿，每半年补充 20 20 万单位）万单位）后的后的 48 48 小时内，可能出现恶心、头疼等小时内，可能出现恶心、头疼等副作用，但也是一过性的，不会有长期副作用，但也是一过性的，不会有长期的影响。的影响。2022-5-1420 市
12、面上处理维生素市面上处理维生素 AD, AD, 维生素维生素 D D 之外，还有之外，还有一种类似的产品就是鱼肝油。但是对于补充维生一种类似的产品就是鱼肝油。但是对于补充维生素素 A/D A/D 来说，天然食品并不是最佳选择，原因来说，天然食品并不是最佳选择，原因如下：如下：5. 天然的鱼肝油好还是维生素 D 好？2022-5-1421 天然鱼肝油天然鱼肝油 AD AD 配比不符合婴幼儿营配比不符合婴幼儿营养需要量，天然鱼肝油大多数养需要量，天然鱼肝油大多数 A A：D = D = 10:110:1，而中国营养学会推荐婴幼儿，而中国营养学会推荐婴幼儿 A A 和和 D D 补充的比例是补充的比
13、例是 3:13:1，长期服用则可能造成，长期服用则可能造成维生素维生素 D D 摄入不够或维生素摄入不够或维生素 A A 摄入超标；摄入超标； 2022-5-1422 天然提取的鱼肝油不可避免得会带有致天然提取的鱼肝油不可避免得会带有致敏成分，极易造成宝宝出现过敏。敏成分，极易造成宝宝出现过敏。所以不提倡使用鱼肝油补充维生素所以不提倡使用鱼肝油补充维生素 A/DA/D。2022-5-1423（1 1）是否需要补充钙剂？）是否需要补充钙剂？ 1 1 岁以下的婴幼儿：无论是母乳喂养岁以下的婴幼儿：无论是母乳喂养还是配方奶喂养，只要每天奶量足够的，还是配方奶喂养，只要每天奶量足够的，并及时补充了维生
14、素并及时补充了维生素D D ，就不必担心会缺，就不必担心会缺钙；钙； 6. 是否需要同时补充钙剂？如何补？2022-5-1424 1 1 岁以后：平时膳食中注意补充含钙丰岁以后：平时膳食中注意补充含钙丰富的食物，只要能够保证从食物中获取足够富的食物，只要能够保证从食物中获取足够的钙，就不需要额外补钙；其中的钙，就不需要额外补钙；其中 1 1 3 3 岁的岁的幼儿每天需要钙幼儿每天需要钙 600 600 毫克毫克，4 46 6 岁幼儿每岁幼儿每天需要钙天需要钙 800 800 毫克毫克。2022-5-1425（2 2）含钙丰富的食物有哪些？）含钙丰富的食物有哪些？一般每一般每 250 250 克
15、全脂牛奶或克全脂牛奶或 170 170 克酸奶就能克酸奶就能提供约提供约 250 250 毫克的元素钙，如果能保证充毫克的元素钙，如果能保证充足的奶量，搭配其他含钙丰富的食物，就可足的奶量，搭配其他含钙丰富的食物，就可以从食物当中获取充足的钙，而不需要额外以从食物当中获取充足的钙，而不需要额外补钙。补钙。2022-5-1426 1 1 岁以下的婴儿岁以下的婴儿不建议喝鲜牛奶不建议喝鲜牛奶，但，但是可以选择是可以选择酸奶酸奶作为作为辅食（不要一次喂太辅食（不要一次喂太多），日常饮食应该多），日常饮食应该以以母乳或是配方奶母乳或是配方奶为为主；主；2022-5-1427 其他较好的含钙食物有奶酪、豆腐、各其他较好的含钙食物有奶酪、豆腐、各种深绿色绿叶菜、虾皮等。种深绿色绿叶菜、虾皮等。奶和奶制品奶和奶制品是钙是钙的最佳来源，的最佳来源，含量丰富吸收率也高含量丰富吸收率也高； 2022-5-1428对超重、肥胖，或有对超重、肥胖，或有早发心血管病家族史早发心血管病家族史的婴幼儿，在的婴幼儿，在 12 12 24 24 个月龄时建议饮用个月龄时建议饮用减少减少 2% 2% 脂肪的低脂脂肪的低脂奶。奶。2022-5-1429感感谢谢聆聆听听2022-5-14302022-5-1431.
