1、母亲患病期间的母乳喂养母亲患病期间的母乳喂养 内容内容n泌乳的生理调节泌乳的生理调节n患病母亲母乳喂养原则患病母亲母乳喂养原则n哺乳期用药的咨询哺乳期用药的咨询n乳汁生成：乳汁生成：q第第1 1阶段：怀孕后期开始乳汁合成阶段：怀孕后期开始乳汁合成q第第2 2阶段：分娩后开始分泌阶段：分娩后开始分泌q产后产后 2-82-8天始：乳汁分泌从内分泌转到自分泌控制天始：乳汁分泌从内分泌转到自分泌控制( (激素控制激素控制供求控制供求控制) )q产后产后9 9日始维持固定分泌（供日始维持固定分泌（供需）需）n退奶退奶 ：最后：最后1 1次母乳喂养后平均次母乳喂养后平均4040天天一、泌乳的生理调节泌乳的
2、生理调节乳房容量与乳汁生成量乳房容量与乳汁生成量n乳房容量：不同容量均可满足宝宝需要乳房容量：不同容量均可满足宝宝需要q容量与腺体组织的比例有关容量与腺体组织的比例有关q容量小的需要更频繁的排空容量小的需要更频繁的排空n乳汁生成量：乳汁生成量：q最初最初2 2天：天： 50ml/50ml/天天q其后其后2 2天：天： 500ml/500ml/天天q5 5天后：天后： 600ml/600ml/天天Mean milk volume produced by American women fully breastfeeding their infants during the first week p
3、ostpartum.美国产后一周纯母乳喂养妈妈的泌美国产后一周纯母乳喂养妈妈的泌乳量乳量n分泌泌乳反馈抑制物分泌泌乳反馈抑制物 (FIL) (FIL)： FILFIL是一种乳汁蛋白，如是一种乳汁蛋白，如果它留在乳房内，会随时间延果它留在乳房内，会随时间延长，减少乳汁的产量。长，减少乳汁的产量。FILFIL 乳汁乳汁乳汁郁积的结果乳汁郁积的结果发生乳腺肿胀时怎么办？发生乳腺肿胀时怎么办？n乳汁淤积：乳汁淤积：q常规喂养或挤出乳汁，以免病情加重常规喂养或挤出乳汁，以免病情加重n乳房脓肿：乳房脓肿：q继续用健康的乳房喂哺婴儿继续用健康的乳房喂哺婴儿q脓肿引流后，母亲应用抗生素时可在患侧哺乳脓肿引流后
4、，母亲应用抗生素时可在患侧哺乳n婴儿频繁有效地吸吮乳房：最重要！婴儿频繁有效地吸吮乳房：最重要！n树立母亲信心：鼓励和支持！树立母亲信心：鼓励和支持！q不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！ （2 2个月内婴儿母亲个月内婴儿母亲VS 6VS 6月以上婴儿母亲容易）月以上婴儿母亲容易）q需要需要1 12 2周或更长时间周或更长时间n分析母乳不足的原因：分析母乳不足的原因：增加奶量和再泌乳方法增加奶量和再泌乳方法母乳不足的原因母乳不足的原因n母亲乳头的问题：生后的最初几天母亲乳头的问题：生后的最初几天q奶瓶配方奶的干扰奶瓶配方奶的干扰母亲失去信心母亲失去信心q未能
5、实施按需哺乳未能实施按需哺乳影响乳汁分泌影响乳汁分泌n婴儿生长发育的需求：婴儿生长发育的需求：q暂时性的母乳分泌不足暂时性的母乳分泌不足q产后产后2 2、4 4、6 6周，周，3-43-4个月，婴儿快速增长期，对母乳的个月，婴儿快速增长期，对母乳的需求增加。需求增加。对婴儿对婴儿有效的方法有效的方法n多次数吸吮：多次数吸吮：1010次次/ /天天n长时间吸吮：长时间吸吮：30/30/次次n只要有兴趣就让宝宝吸吮只要有兴趣就让宝宝吸吮n使用杯子而不用奶瓶使用杯子而不用奶瓶n婴儿拒绝吸婴儿拒绝吸“空空”乳房乳房用滴管或母乳喂养辅助用滴管或母乳喂养辅助器器n观察婴儿尿量及体重增长观察婴儿尿量及体重增
6、长对母亲有效的方法对母亲有效的方法n保证足够的摄入量保证足够的摄入量n母婴同步休息（皮肤接触）母婴同步休息（皮肤接触）n指导正确哺乳（含接姿势）指导正确哺乳（含接姿势）n推荐有效的推荐有效的“催奶方催奶方”n喂奶前饮一杯营养温热的汤水喂奶前饮一杯营养温热的汤水n放松情绪，给以信心放松情绪，给以信心n奶量增加时减少人工喂养奶量增加时减少人工喂养无效的方法无效的方法n过度多吃，多休息过度多吃，多休息母亲体重过度母亲体重过度吃吃更多的东西不会增加奶量更多的东西不会增加奶量n多喝，饮水过度多喝，饮水过度有时甚至会减少奶量有时甚至会减少奶量二、患病母亲的母乳喂养原则二、患病母亲的母乳喂养原则急慢性传染病
7、急慢性传染病慢性内科疾病慢性内科疾病哺乳期用药咨询哺乳期用药咨询患病母亲能母乳喂养吗？患病母亲能母乳喂养吗？大多情况不增加婴儿患病机会，可使婴儿持续受益！大多情况不增加婴儿患病机会，可使婴儿持续受益！1 1母亲感染母亲感染2 2 母亲体内白母亲体内白细胞产生抗体细胞产生抗体保护婴儿保护婴儿3 3 某些白细胞某些白细胞进入乳房并在进入乳房并在该处产生抗体该处产生抗体4 4 母亲感染母亲感染产生的抗体产生的抗体分泌进入乳分泌进入乳汁保护婴儿汁保护婴儿怎样帮助患病母亲母乳喂养？怎样帮助患病母亲母乳喂养？n让母亲了解患病期继续母乳喂养的好处让母亲了解患病期继续母乳喂养的好处n选择不影响母乳喂养的治疗措
8、施和药物选择不影响母乳喂养的治疗措施和药物n尽量减少母婴分离：尽量减少母婴分离：q有条件可将婴儿也收入院，继续母乳喂养有条件可将婴儿也收入院，继续母乳喂养q完全不能照顾自己和孩子时，将奶挤出或必要时喂配方奶，直完全不能照顾自己和孩子时，将奶挤出或必要时喂配方奶，直至母亲能重新喂奶（每至母亲能重新喂奶（每2 23 3小时小时1 1次，杯子喂）次，杯子喂）n帮助母亲进行母乳喂养帮助母亲进行母乳喂养n当母亲康复帮助她们增加奶量或再泌乳当母亲康复帮助她们增加奶量或再泌乳一）急慢性传染病期间的母乳喂养一）急慢性传染病期间的母乳喂养n肝炎：甲肝、乙肝、丙肝肝炎：甲肝、乙肝、丙肝nHIVHIV：n单纯疱疹病
9、毒：单纯疱疹病毒：n巨细胞病毒：巨细胞病毒：1 1、甲型肝炎、甲型肝炎n传播途径：粪口传播传播途径：粪口传播n急性期：急性期：q隔离隔离暂时停止母乳喂养暂时停止母乳喂养q挤奶挤奶保持泌乳保持泌乳q免疫免疫婴儿接种免疫球蛋白婴儿接种免疫球蛋白n恢复期：继续母乳喂养恢复期：继续母乳喂养2 2、乙型肝炎：、乙型肝炎：n传播途径：血液传染（乳汁中病毒传播途径：血液传染（乳汁中病毒 300mg/300mg/日日, ,或他巴唑或他巴唑10mg/10mg/日，或无条件随访日，或无条件随访q放射性碘放射性碘131131：暂停母乳，乳汁中放射性物质消失后哺乳：暂停母乳，乳汁中放射性物质消失后哺乳3 3、甲低、甲
10、低n甲低不是母乳喂养禁忌证：甲低不是母乳喂养禁忌证：q乳汁中可测出甲状腺素乳汁中可测出甲状腺素q母乳喂养应定期检测婴儿甲状腺功能母乳喂养应定期检测婴儿甲状腺功能n甲状腺功能低下存在遗传倾向：甲状腺功能低下存在遗传倾向：q新生儿出生后可测定血清新生儿出生后可测定血清T4T4、TSHTSH等，发现婴儿甲等，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物4 4、重型精神病、重型精神病n轻症或不需用药者：轻症或不需用药者：q可试着母亲喂哺，必须确保母亲不忽视或伤害婴儿可试着母亲喂哺，必须确保母亲不忽视或伤害婴儿q如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建如
11、果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养议实施母乳喂养n重症患者：服用抗精神病药物不建议哺乳重症患者：服用抗精神病药物不建议哺乳5 5、产后抑郁症、产后抑郁症n分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑：分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑：q担心自己乳量不足：给母亲信心，观察婴儿的吸吮担心自己乳量不足：给母亲信心，观察婴儿的吸吮和吞咽动作和吞咽动作q抑郁病情严重：需用药物（百优解等）进行治疗时，抑郁病情严重：需用药物（百优解等）进行治疗时，暂时停止喂养，定时挤出乳汁，待不用抑郁症药物暂时停止喂养，定时挤出乳汁，待不用抑郁症药物时再恢复母乳喂养时再恢复母乳喂养6 6、癫痫、癫痫n
12、病情不稳定：病情不稳定：q需要长期坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿需要长期坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开。隔开。q最好不用毒副作用较强的抗癫痫药最好不用毒副作用较强的抗癫痫药7 7、下列情况不建议母乳喂养：、下列情况不建议母乳喂养：n恶性肿瘤恶性肿瘤n严重心脏病（心功能严重心脏病（心功能III-IVIII-IV级者）级者）n严重肾肝脏疾病严重肾肝脏疾病n高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害n母亲滥用药物或酗酒母亲滥用药物或酗酒n、三、哺乳期用药的咨询三、哺乳期用药的咨询不能不能 ! ! 不用担心不用担心 ! !哺乳期的药物动力学哺乳期的药物动力学n
13、几乎所有药物都从乳汁中排出几乎所有药物都从乳汁中排出n药物在乳儿的体内的吸收、分布、代谢及排泄药物在乳儿的体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人有所不同与成人有所不同n乳儿的肝肾功能不健全乳儿的肝肾功能不健全n很多药物哺乳期禁用很多药物哺乳期禁用nA A级级：( (极少）极少）q对人胎儿无不良影响对人胎儿无不良影响孕妇安全（多种维生素）孕妇安全（多种维生素）nB B级级：（：（20%20%） q动物实验对无害，但对人类无对照研究动物实验对无害，但对人类无对照研究相对安相对安全（全（ 青霉素、头孢类、甲硝唑等）青霉素、头孢类、甲硝唑等）nC C级级：（：（6666）q动物实验可能有害或缺乏研究，在人
14、类无研究动物实验可能有害或缺乏研究，在人类无研究权衡利弊，证实利大于弊方可应用（大多抗生素）权衡利弊，证实利大于弊方可应用（大多抗生素）FDAFDA药物致畸分类对临床指导药物致畸分类对临床指导nD D级级： （7 7）q对人类胎儿有危害对人类胎儿有危害孕妇用药后有绝对好处考虑孕妇用药后有绝对好处考虑应用。应用。 如：氨基糖甙类、抗颠痫药等如：氨基糖甙类、抗颠痫药等nX X级级：（7 7）q在动物或人类的研究均表明有害在动物或人类的研究均表明有害禁用于妊娠或禁用于妊娠或将妊娠的患者（如：抗癌药、维甲酸、米非司酮）将妊娠的患者（如：抗癌药、维甲酸、米非司酮）哺乳期用药哺乳期用药原则原则：n非必需的
15、药物尽量少用非必需的药物尽量少用n选用有效且对婴儿安全药物选用有效且对婴儿安全药物n能单独用药就避免联合用药能单独用药就避免联合用药n尽可能选用尽可能选用“经典经典”的老药的老药n严格掌握剂量和用药时间严格掌握剂量和用药时间n正确指导哺乳正确指导哺乳权衡利弊权衡利弊安全有效安全有效1 1、青霉素类、青霉素类(B) (B) p 孕产妇最安全的抗感染一线药物孕产妇最安全的抗感染一线药物q首选：青霉素首选：青霉素q耐药：氨卞西林、羧卞西林耐药：氨卞西林、羧卞西林q可通过胎盘和乳汁分泌：哺乳注意乳儿的三个问题可通过胎盘和乳汁分泌：哺乳注意乳儿的三个问题n肠道菌群的改变肠道菌群的改变n过敏反应过敏反应n
16、影响细菌培养结果影响细菌培养结果2 2、头孢菌素类、头孢菌素类(B)(B)p 产科应用广泛的一线用药：相对安全产科应用广泛的一线用药：相对安全q可通过胎盘可通过胎盘q药物半衰期较非孕期短药物半衰期较非孕期短q美国报道：头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗可能致美国报道：头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗可能致畸畸 四环素类四环素类（D D）n孕妇和哺乳期妇女禁用！孕妇和哺乳期妇女禁用！q使胎儿牙釉质发育不全使胎儿牙釉质发育不全q莹光物质沉集于牙釉质致牙齿发黄莹光物质沉集于牙釉质致牙齿发黄q并可导致孕妇急性脂肪肝及肾炎并可导致孕妇急性脂肪肝及肾炎 4 4、喹若酮类（、喹若酮类（C C）n妊娠期、哺乳期、儿童慎
17、用或禁用！妊娠期、哺乳期、儿童慎用或禁用！q临床未发现明显影响临床未发现明显影响q动物实验发现对软骨发育有影响动物实验发现对软骨发育有影响 5 5、磺胺类（、磺胺类（B B ）n 妊晚期、哺乳期禁用！妊晚期、哺乳期禁用！q孕早期应用无致畸作用孕早期应用无致畸作用q可与胎儿血清胆红素结合可与胎儿血清胆红素结合高胆红素血高胆红素血症、黄疸症、黄疸q用药期间多饮水防结晶尿发生用药期间多饮水防结晶尿发生6 6、大环内酯类、大环内酯类n红霉素红霉素(B)(B)：毒性小，常用于青霉素过敏者：毒性小，常用于青霉素过敏者n无味红霉素：无味红霉素：孕期禁用，孕期禁用，可逆性亚临床损害可逆性亚临床损害n螺旋霉素螺
18、旋霉素(C)(C)：未见到对孕妇和胎儿有害的报：未见到对孕妇和胎儿有害的报道，常用于弓形虫感染道，常用于弓形虫感染n克拉霉素：孕期权衡利弊，克拉霉素：孕期权衡利弊，哺乳期禁用哺乳期禁用7 7、氨基糖苷类、氨基糖苷类(D)(D)n 孕期、哺乳期妇女禁用！孕期、哺乳期妇女禁用！q链霉素、庆大霉素、丁胺卡纳霉素等链霉素、庆大霉素、丁胺卡纳霉素等q肾毒性和耳毒性肾毒性和耳毒性( (第第颅神经受损颅神经受损) )！8 8、克林霉素、林可霉素、克林霉素、林可霉素(B)(B)n 孕期慎用！哺乳期禁用！孕期慎用！哺乳期禁用！q可通过胎盘可通过胎盘q胎儿血内明显的药物浓度胎儿血内明显的药物浓度q孕期应用无致畸报
19、道孕期应用无致畸报道 9 9、甲硝唑、甲硝唑(B)(B)n建议孕早期禁用！建议孕早期禁用！q对滴虫性阴道炎和对滴虫性阴道炎和BVBV都很有效都很有效q动物试验发现有致心脏畸形作用动物试验发现有致心脏畸形作用q临床应用未发现其对胎儿有不良影响临床应用未发现其对胎儿有不良影响n可分泌入乳汁：美国儿科学会建议可分泌入乳汁：美国儿科学会建议单次口服单次口服3g3g甲硝唑后甲硝唑后12-2412-24小时哺乳小时哺乳哺乳期避免使用下列药物哺乳期避免使用下列药物n抗癌药抗癌药n抗精神病药抗精神病药n抗癫痫药抗癫痫药n溴隐停溴隐停n麦角胺麦角胺n雌激素雌激素n放射性同位素放射性同位素n减肥药减肥药n、 谢谢聆听THANK YOUSUCCESS2022-5-14
