1、麻醉前评估现代麻醉学第三版课程安排与教学重点第一节 麻醉前访视与检查l 病史复习l 用药检查l 体格检查l 实验室检查l 特殊检查第二节麻醉危险性估计l ASA体格情况l 麻醉危险因素l 围术期不能纠正的危险因素l 病理性危险因素第三节麻醉安全协定l 手术中的基本监测l 麻醉安全协定的基本要素第一节 麻醉前访视与检查l病史复习l用药检查l体格检查l实验室检查l特殊检查1. 病史复习1.个人史2.过去史3.过敏史4.治疗用药史5.内科疾病史6.外科疾病史7.麻醉手术史8.本次手术情况1. 病史复习1.个人史2.过去史3.过敏史4.治疗用药史5.内科疾病史6.外科疾病史7.麻醉手术史8.本次手术情
2、况1. 病史复习1.个人史2.过去史3.过敏史4.治疗用药史5.内科疾病史6.外科疾病史7.麻醉手术史8.本次手术情况1. 病史复习1.个人史2.过去史3.过敏史4.治疗用药史5.内科疾病史6.外科疾病史7.麻醉手术史8.本次手术情况1. 病史复习1.个人史2.过去史3.过敏史4.治疗用药史5.内科疾病史6.外科疾病史7.麻醉手术史8.本次手术情况1. 病史复习1.个人史2.过去史3.过敏史4.治疗用药史5.内科疾病史6.外科疾病史7.麻醉手术史8.本次手术情况2. 用药情况1.利尿药2.洋地黄3.支气管扩张药4.胰岛素和口服降糖药5.甲状腺药物6.糖皮质激素药7.阿片类8.苯二氮卓类1.抗高
3、血压药2.抗心绞痛药3.抗心律失常药4.抗癫痫药5.抗凝药6.抗肿瘤药7.抗青光眼药8.抗生素9.非甾体类抗炎药3. 体格检查1.全身情况评估2.生命体征3.精神状态（中枢神经系统）4.气道、牙、颈5.心脏大血管6.肺脏7.肝脏8.肾脏9.四肢脊柱（外周神经系统）4. 实验室检查心电图全血检查4. 实验室检查心电图全血检查4. 实验室检查心电图全血检查健康病人术前检查项目的建议年龄（岁）需要进行的检查项目40无（大手术可做全血细胞计数）41-59ECG、血糖、血肌酐60ECG、全血细胞计数、血糖、血肌酐引自现代麻醉学第3 版，P790主要实验室检测项目应用指南全血细胞计数全血细胞计数全部手术病
4、人（含血型检查、合血实验）血钾测定血钾测定使用利尿药，胃肠疾病，或接受清肠处理者胸部胸部X X线检查线检查并存心、肺疾病，近期伴呼吸道疾病肺活量计检查肺活量计检查40岁以上，长期吸烟，上腹部手术，开胸手术的病人引自现代麻醉学第3 版，P7905. 特殊检查1.心脏疾病2.肺功能3.综合检查5. 特殊检查1.心脏疾病2.肺功能3.综合检查可预测术后肺部并发症的临床资料ASA大于2级者年龄大于59岁上腹部手术腹腔内感染结肠、直肠、胃手术心脏手术，开胸手术肥胖术前PaCO2高于45mmHg引自现代麻醉学第3 版，P7915. 特殊检查1.心脏疾病2.肺功能3.综合检查第二节 麻醉危险性估计lASA体
5、格情况l麻醉危险因素l围术期不能纠正的危险因素l病理性危险因素1. ASA1. ASA体格情况分级l19631963年修订l对非心脏性死亡的预测是一项良好指标分级评估标准危险性评估I健康病人II轻度系统性疾病，无功能受限III重度系统性疾病，有一定功能首限充分准备，预防IV重度系统性疾病，终身需要不间断治疗极大风险V濒死病人，不论手术与否，在24小时内存活可能性不大我国手术病人全身情况分级类/级全身情况外科病变重要生命器官耐受性1类1良好局限，不影响全身无器质性病变良好1类2好轻度全身影响，易纠正早期病变，代偿好2类1较差全身明显影响，可代偿明显器质性病变，代偿差2类2很差全身严重影响，失代偿
6、严重器质性病变，失代偿劣2. 2. 麻醉危险因素l 麻醉危险与麻醉死亡最初与吸入麻醉相关l 目前平均麻醉相关死亡发生率约1/10000 各医疗单位之间，各国家之间差异较大 发达地区或国家可达：1/10-40万l 麻醉死亡的关键因素：麻醉处理麻醉处理的含义l 不仅仅是一种手术中治疗l 不是等待病人出现危险事件之后再去治疗l 确切含义：l 是指外科医师和麻醉医师在术前处理中 能否将病人的全身情况尽可能估计透彻 能否对病理性因素加以纠正或排除 能否使手术和麻醉方案最符合病人实际需要和生理状态 能否使病人在最佳状态下进入手术室3. 3. 围手术期不能纠正的危险因素l 围术期危险因素分为：l 不可变因素
7、 年龄 手术类型 手术急慢程度 医疗单位条件（经验、技术、设备等）l 可变因素 病人生理状况（即病理性危险因素）4. 4. 病理性危险因素l高血压l冠心病l充血性心力衰竭l心律失常l肺功能障碍l神经系统功能障碍l水、电解质与酸碱平衡紊乱4. 4. 病理性危险因素l高血压l冠心病l充血性心力衰竭l心律失常l肺功能障碍l神经系统功能障碍l水、电解质与酸碱平衡紊乱4. 4. 病理性危险因素l高血压l冠心病l充血性心力衰竭l心律失常l肺功能障碍l神经系统功能障碍l水、电解质与酸碱平衡紊乱4. 4. 病理性危险因素l高血压l冠心病l充血性心力衰竭l心律失常l肺功能障碍l神经系统功能障碍l水、电解质与酸碱
8、平衡紊乱4. 4. 病理性危险因素l高血压l冠心病l充血性心力衰竭l心律失常l肺功能障碍l神经系统功能障碍l水、电解质与酸碱平衡紊乱麻醉医师必须能识别和处理的心律失常l窦性心动过缓、窦性心动过速l房性心动过速、室性心动过速l房性早搏、结性早搏、室性早搏l心房扑动、心房颤动、心室颤动l房室传导阻滞（II度I型和II型、III度）l心室停搏4. 4. 病理性危险因素l高血压l冠心病l充血性心力衰竭l心律失常l肺功能障碍l神经系统功能障碍l水、电解质与酸碱平衡紊乱4. 4. 病理性危险因素l高血压l冠心病l充血性心力衰竭l心律失常l肺功能障碍l神经系统功能障碍l水、电解质与酸碱平衡紊乱4. 4. 病
9、理性危险因素l高血压l冠心病l充血性心力衰竭l心律失常l肺功能障碍l神经系统功能障碍l水、电解质与酸碱平衡紊乱第三节 麻醉安全协定l手术中的基本监测l麻醉安全协定的基本要素 向病人提供必要的治疗细节与相关信息向病人提供必要的治疗细节与相关信息 治疗方案以及可选方案治疗方案以及可选方案 风险程度告知（可能并发症及其发生概率）风险程度告知（可能并发症及其发生概率） 征求病人的同意，签署同意书征求病人的同意，签署同意书术中监测l 手术中基本监测标准l 1992年美国麻醉医师协会公布并实施l 适用于每一例麻醉病人l 不能随意省略或疏忽l 根据病情，可增加监测项目，提高监测质量l 监测过程中，应结合病情
10、判断监测指标的准确性l 监测并不能保证病人不会出现任何不良预后l 医师的严密观察标准一1.凡使用全身麻醉药、局部麻醉药者，必须由具有医师执照的麻醉科医师执行2.在用药全过程中，该医师必须全程不离开病人3.当病情发生急速变化时，该麻醉医师必须坚守在病人身旁，密切监测和记录病情变化，认真准确处理，及时报告求援4.在某些情况下，因监测仪器受到限制需要中断监测（如在放射科）时，应采用其他有效措施继续监测病人标准二l 在使用任何麻醉药的全过程中l 必须持续重点监测 氧合 通气 循环 体温目的： 保证病人吸入气有效氧浓度 确保足够氧合方法： 调节吸入气氧浓度（氧电池） 脉搏氧饱和度测定 适宜的照明与暴露以
11、利颜色观察标准二l 在使用任何麻醉药的全过程中l 必须持续重点监测 氧合 通气 循环 体温目的： 保持适宜的通气功能，足够氧合方法： 观察胸廓活动度 观察呼吸机贮气囊胀缩动度 呼吸音听诊 呼气末CO2浓度 血气分析 通气接头或回路松脱报警装置 脉搏氧饱和度测定标准二l 在使用任何麻醉药的全过程中l 必须持续重点监测 氧合 通气 循环 体温目的： 保持血压稳定，心律规则， 心动适当方法： 对每个病人全程持续监测心电图 对每例病人至少5min测定BP、HR 采取持续评估措施 脉搏触诊 心音听诊 直接动脉压测定 脉搏血氧饱和度 经食道超声心动图标准二l 在使用任何麻醉药的全过程中l 必须持续重点监测 氧合 通气 循环 体温目的： 保持适宜的体温方法： 采用设备测定结果迅速、稳定 持续测定，动态反映 发生变化，及时处理谨慎操作 安全救治谢谢
