1、.1 医院感染基本知识医院感染基本知识 .2一、医院感染、消毒、灭菌的定一、医院感染、消毒、灭菌的定义义1 1、医院感染、医院感染指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。.3 2 2、医院感染爆发、医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发
2、生生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。.43 3、医院的消毒和灭菌、医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率医疗器械灭菌合格率100%100%。.5二、无菌物品的管理 1 1、无菌包的规格、无菌包的规格脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得脉动真
3、空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过超过30cm30cm 30cm30cm 50cm50cm。各种敷。各种敷 料包、器械料包、器械包均放灭菌指示卡，包外贴包均放灭菌指示卡，包外贴3M3M胶带。胶带。 敷料包不超过敷料包不超过5Kg5Kg；金属包不超过；金属包不超过7Kg7Kg。.6 2 2、无菌包的储存要求、无菌包的储存要求存放在无菌物品存放间的存放架上，存放存放在无菌物品存放间的存放架上，存放架应便于清洁，不易生锈。架应便于清洁，不易生锈。 保存环境应清洁、明亮，有空气净化装置，保存环境应清洁、明亮，有空气净化装置，照明光线充足。照明光线充足。 存放无菌包的橱架应距地面存放无菌包的橱架应距地面
4、20cm-25cm20cm-25cm，离，离墙墙5cm-10cm5cm-10cm，距天花板，距天花板50cm50cm。.7 3 3、无菌物品存放区的卫生学要求、无菌物品存放区的卫生学要求 空气细菌菌落数不超过空气细菌菌落数不超过4 4个个/15min/15min平皿平皿 物体表面细菌菌落数物体表面细菌菌落数5cfu/cm5cfu/cm。 工作人员手细菌菌落数工作人员手细菌菌落数10cfu/cm10cfu/cm。 灭菌后物品不得检出任何种类的微生物及灭菌后物品不得检出任何种类的微生物及热原质。热原质。.8 4 4、无菌包的保管原则、无菌包的保管原则灭菌后的无菌包，应放在无菌物品存放间，灭菌后的无
5、菌包，应放在无菌物品存放间，与一次性医疗用品分开放置。与一次性医疗用品分开放置。 无菌物品存放间应有专人负责管理，接触无菌物品存放间应有专人负责管理，接触无菌包前要用快速手消洗手。无菌包前要用快速手消洗手。 无菌包应保持干燥，包装整洁不易松散，无菌包应保持干燥，包装整洁不易松散，密封性好，无破洞，灭菌日期及有效期标密封性好，无破洞，灭菌日期及有效期标志清楚，便于目测清点。按照有效期顺序志清楚，便于目测清点。按照有效期顺序依次摆放，邻近过期的物品放在方便取用依次摆放，邻近过期的物品放在方便取用位置。位置。 已打开未用完的无菌包，应无菌操作包好，已打开未用完的无菌包，应无菌操作包好，可保留可保留2
6、424小时。小时。 已铺置未用的无菌车、无菌盘保留时间已铺置未用的无菌车、无菌盘保留时间都为都为4 4小时，小时，4 4小时后重新消毒。小时后重新消毒。.9 5 5、一次性无菌医疗用品管理、一次性无菌医疗用品管理 一次性无菌医疗用品必须由国资处统一集一次性无菌医疗用品必须由国资处统一集中采购，使用科室不得自行购入。中采购，使用科室不得自行购入。 无菌物品和有菌物品分开放置。无菌物品无菌物品和有菌物品分开放置。无菌物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面地面20cm-25cm20cm-25cm，离墙，离墙5cm-10cm5cm-10cm，距天花板，距天花板
7、50cm50cm。 一次性贵重物品要专人、专室集中管理，一次性贵重物品要专人、专室集中管理，限制无关人员出入，使用时要登记。限制无关人员出入，使用时要登记。.10 定期对库存一次性无菌医疗物品进行整理，定期对库存一次性无菌医疗物品进行整理，并对仓库货架进行分类编号，确保物品摆并对仓库货架进行分类编号，确保物品摆放整齐、安全，定期对仓库进行清扫消毒。放整齐、安全，定期对仓库进行清扫消毒。 一次性使用无菌医疗用品应一个批次用完一次性使用无菌医疗用品应一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批再放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。次物品放在上层。 各个手术间定量放置常用一次性无菌
8、医疗各个手术间定量放置常用一次性无菌医疗用品，每天专人负责对每个手术间的常用用品，每天专人负责对每个手术间的常用物品进行补充，管理房间的人员要每月检物品进行补充，管理房间的人员要每月检查一次性无菌医疗用品的消毒或灭菌日期、查一次性无菌医疗用品的消毒或灭菌日期、有效期以及有无破损和变质等。有效期以及有无破损和变质等。.11三、无菌技术操作原则三、无菌技术操作原则1.1.环境准备环境准备 进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要宽敞，安静，严禁人员频繁走动。宽敞，安静，严禁人员频繁走动。2.2.操作者操作者准备准备 (1)(1)要有科学严谨的态度和认真求实的精神要有
9、科学严谨的态度和认真求实的精神. . (2) (2)无菌无菌操作前操作前应穿戴整齐，头发、口鼻及应穿戴整齐，头发、口鼻及个人的内衣不得外露，清洁双手、修剪指个人的内衣不得外露，清洁双手、修剪指甲。甲。3.3.手术间准备手术间准备手术间的空气消毒手术间的空气消毒每日每日应不少于应不少于2 2次（手术前、次（手术前、手术后）。手术后）。.121.1.操作中手臂不能跨越无菌区，防止无菌区操作中手臂不能跨越无菌区，防止无菌区被污染被污染. . 2.2.用无菌钳夹取出的无菌物品，一经取出，用无菌钳夹取出的无菌物品，一经取出，不得再放回无菌容器内。不得再放回无菌容器内。3 3. .一套无菌物品仅供一位病人
10、使用，要严格一套无菌物品仅供一位病人使用，要严格做到做到一物一人一物一人一使用，防止交叉感染。一使用，防止交叉感染。4.4.在无菌操作中，怀疑无菌物品有疑似污染在无菌操作中，怀疑无菌物品有疑似污染或已被污染，应予更换或重新灭菌。或已被污染，应予更换或重新灭菌。.135.5.无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽或打喷嚏。或打喷嚏。6.6.操作者身体应与无菌区保持一定的距离操作者身体应与无菌区保持一定的距离( (20cm20cm）。7.7.夹取无菌物品时须用无菌持物钳夹取无菌物品时须用无菌持物钳, , 面向面向无菌区无菌区, ,手臂应保持在腰部或治疗台面以上手臂
11、应保持在腰部或治疗台面以上水水平，手臂不可触及无菌物品或跨越无菌平，手臂不可触及无菌物品或跨越无菌区域。区域。 有人无人一个样有人无人一个样有无检查一个样有无检查一个样工作忙闲一个样工作忙闲一个样条件好差一个样条件好差一个样.14四、医疗废物的分类及管理医疗废物的分类及管理 （一）、医疗废物的分类医疗废物的分类 感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物.15（二）、医疗废物的管理（二）、医疗废物的管理为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止
12、医疗废物流向社会造成危害。根据医疗废物管理条例、理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据医疗废物管理条例、医疗废物管理办法等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。医疗废物管理办法等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。 一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。漏、防遗撒的要求。 二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的医用包装袋、
13、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。中处理，日产日清。 .16三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放） 1 1、用过的棉签、棉球、用过的棉签、棉球 、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/43/4时封袋，由保卫科每天上门收集，同时双方进行交接并签名，最后送时封袋，由保卫科每天上门收集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储
14、存室，至医疗废物暂时储存室，4848小时内由专人送至宣城中心医院焚烧炉焚小时内由专人送至宣城中心医院焚烧炉焚烧。烧。 2 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达垃圾袋，达3/43/4时封袋，由保卫科每天上门收集，放至医疗废物暂时时封袋，由保卫科每天上门收集，放至医疗废物暂时储存室，处理方式同上储存室，处理方式同上1 1。 3 3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/43/4封袋，封袋，处理方式同上处理方式同上1 1。 4 4、使用后的一次性输血
15、器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/43/4集中封袋，处集中封袋，处理方式同上理方式同上1 1。 .17 5 5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒， 达达3/43/4封盖，处理方式同上封盖，处理方式同上1 1。 6 6、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如：、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如：
16、废弃的过氧乙废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/43/4封袋，处理方式同上封袋，处理方式同上1 1。四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过存时间不得超过2 2天。天。五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存以及经办人双方签
17、名、并保存3 3年。年。附：医疗废物处置监管的专（兼）职人员名单：附：医疗废物处置监管的专（兼）职人员名单： 医疗废物处置：科室护士或工作人员医疗废物处置：科室护士或工作人员 责责 任任 人：护士长或科室负责人人：护士长或科室负责人.18 五、职业暴露五、职业暴露 （）、职业暴露的定义）、职业暴露的定义是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。被感染的可能性的情况。.19（二）、职业暴露的预防及处理（二）、职业暴露的预防及处理1 1、如何预防针刺伤和割伤、如何预防针刺伤和割伤国外研究表明，安全操作环境能有效减少护国外研究表明，
18、安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。标本试管采血等。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里器要丢弃在黄色利器盒里.20 （二）、职业暴露紧急处理程序（二）、职业暴露紧急处理程序（一）锐器伤伤口紧急处理（一）锐器伤伤口紧急处理：1 1、从近心端向
19、远心端在伤口周围挤出血液；、从近心端向远心端在伤口周围挤出血液；2 2立即用肥皂和大量流水充分冲洗立即用肥皂和大量流水充分冲洗3 35 5分钟分钟3 3用用7575酒精或酒精或0.50.5碘伏消毒伤口碘伏消毒伤口4. 4. 做必要的包扎处理做必要的包扎处理（二）粘膜暴露的处理：（二）粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净.21 职业暴露后上报流程职业暴露后上报流程u职业暴露紧急处理后，核实病人带病情况，职业暴露紧急处理后，核实病人带病情况，暴露者必要时抽血检查相应的抗原及抗体暴露者必要时抽血检查相应的抗原及抗体u如果锐器及病人无血源性病
20、原体，则不需如果锐器及病人无血源性病原体，则不需要进行任何处理，仅密切观察要进行任何处理，仅密切观察 u若源病人血源性病原体阳性，向科室负责若源病人血源性病原体阳性，向科室负责人及感染管理办公室报告人及感染管理办公室报告u2424小时内填写小时内填写职业暴露登记表职业暴露登记表（必须的必须的）u有院感办和皮肤科专家共同决定是否需要有院感办和皮肤科专家共同决定是否需要治疗用药治疗用药.22 职业暴露后的追踪职业暴露后的追踪根据接触疾病的性质定期检测及随访。根据接触疾病的性质定期检测及随访。 （一）艾滋病（一）艾滋病 即在暴露后的当天、即在暴露后的当天、4 4周、周、8 8周、周、 1212周、六
21、个月追周、六个月追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等早期症状等.23 （二）乙肝：暴露后当天、（二）乙肝：暴露后当天、3 3个月、个月、6 6个月、个月、 1212个月追踪并检测乙肝五项个月追踪并检测乙肝五项 （三）丙肝：暴露后当天、（三）丙肝：暴露后当天、4 46 6周、周、4 4个个月月 6 6个月追踪并检测抗个月追踪并检测抗-HCV-HCV和抗和抗-HCV -HCV RNARNA （四）梅毒：暴露后当天、（四）梅毒：暴露后当天、1 1个月、个月、3 3个月个月追踪并检测梅毒血清学追踪并检测梅毒血清学RPRRPR和和TPPATPPA医院-社区一体化糖尿病教育项目.24
