1、常见不合理用药案例分析凤冈县人民医院 药剂科汇报者：杨天华1目 录CONTENTS引言案例分析总结2引 言013 在日常诊疗活动当中，不论是医生还是患者，关注的重点往往是确诊后该选什么药物，而如何正确使用“千挑万选”出的药物却是常常容易被忽视的问题。下面分享几则用药案例，希望大家能从中有所收获。案例分析025用药分析 本案例中，王女士服用止咳糖浆而咳嗽症状未见好转，其主要原因是因为她在止咳糖浆的服用方法上有问题。在多数人看来，服药后饮水是在正常不过的事情了。殊不知，并不是所有的药物都适合用药后饮水。如本案中的止咳糖浆，其服用后会在咽喉部形成一层药物膜而更好的发挥治疗作用，而用药后立即饮水，会冲
2、淡或破坏这层药物膜，从而无法有效发挥药物的治疗效果。类似的药物还有胃黏膜保护剂硫糖铝、果胶铋等。案例一用药情况简介 王女士，近日因感冒咳嗽，而从药店购买了某止咳糖浆，因感觉该药有特殊气味，遂每次服用该药后，王女士都要饮一些白开水。结果，用药3天后，王女士的咳嗽症状并没有明显好转。王女士认为，是药店的药品质量有问题。用药分析 某些药物，热水送服会使药物破坏或失活而达不到治疗效果。如，含消化酶的助消化药，维生素类，含活性菌类药物，活疫苗等。案例二用药情况简介 邻居张大爷平时有喝烫水（高于70的热水）的习惯。近日因胃部不适而到医院就诊，经诊断后，医生给张大爷开具了某多霉菌片。张大爷服药时，同样用较烫
3、的热水进行了送服。服用几天后，张大爷的胃部不适症状未见明显改善。不能用热水（一般指60以上）送服的药物药品分类代表药物助消化制剂胃蛋白酶合剂、复方淀粉酶口服溶液、胰蛋白酶、多酶片、酵母片。阿莫西林类阿莫西林在遇热之后极其不稳定，很容易形成高分子的聚合物，容易引起类似于青霉素的过敏症状。维生素类维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，前者受热易还原被破坏，后二者受热易分解失去药效。维生素用40以下的温水送服即可，不需要用热水。清热类中成药中医认为，对燥热之症，如发烧、上火等，应采用清热之剂治疗，此时不宜用热水送服。用凉开水送服则可增加清热药物的效力。活菌制剂常见的有复合乳酸菌胶囊
4、、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。胶囊型药物胶囊是由明胶制成的，易溶于胃酸，对人体无害。而装入胶囊的药物大都对胃黏膜和食道有刺激，或者易被消化液分解破坏，有的则是缓释胶囊，完整吞服后才能使药物剂量均衡释放，发挥最佳药效。热水送服会使胶囊快速溶化，胶囊皮极易粘在喉咙或食道里，从而减弱或失去了胶囊剂应有的作用。用药分析 这个案例也是由于没有正确的服用药物导致的。泡腾片是一种特殊的剂型，服用时应先加水充分溶解，待气泡消失时再引用。由于其崩解时产生了大量的气泡，增加了药物和病变部位的接触，可以更好地发挥药效。但如果直接将药物吞服或溶解不充分时服用，将会给患者带来极大危害，因
5、为其在口腔或气道产生的大量的二氧化碳，可导致缺氧窒息。所以，服用本类药物必须做到：（一）、药物必须用水充分溶解或消泡后再饮用，（二）、不可直接服用或含服；（三）、幼儿不可自行服用。案例三用药情况简介 一个18个月左右的小儿，因感冒发热，医生给开具了“某某泡腾片”，使用时，患儿的母亲将一粒药片直接放入了患儿的嘴里，并给孩子喂了点水，过了几分钟，患儿的手脚突然抖动起来，紧接着开始剧烈咳嗽，口唇也开始慢慢变得青紫，虽经医生全力抢救，但患儿最终还是因脑部缺氧时间过长而抢救无效死亡。泡腾片的正确使用用药分析 许多人用药时，有将药物掰开分次服用的经历，但并不是所有药物都可以掰开服用。药物之所以制成缓释制剂
6、，是为了使药物缓慢释放，从而达到减少给药次数，起到长效治疗的目的。但该类药物一旦掰开或碾碎后，其缓控结构就会遭到破坏，而导致药物迅速释放，丧失了原来的治疗目的。案例四用药情况简介 患者胡老太，因糖尿病购买了某降糖药的缓释片，但因吞咽困难，随将该药物碾碎用水冲服，但未到下次用药时间时，胡老太监测到其血糖水平明显高于正常范围。缓、控释剂的特点缓释，控释制剂的基本特点缓释，控释制剂的基本特点 ：降低给药频率；降低给药频率；方便给药，提高患者的顺应性；方便给药，提高患者的顺应性；吸收完全，提高药物疗效；吸收完全，提高药物疗效；减少血药浓度波动；减少血药浓度波动；降低毒副作用；降低毒副作用；降低药物对胃
7、肠道的刺激；降低药物对胃肠道的刺激；适用于儿童及吞咽困难的老年患者。适用于儿童及吞咽困难的老年患者。 缓、控释剂的常用种类及特点药品分类代表药物及特点非甾体抗炎镇痛药阿司匹林、对乙酰氨基酚、引哚美辛、布洛芬等。中枢镇痛药吗啡缓释片（能持续8-12h缓慢释放有利于持续控制慢性癌症，改善病人生活质量。 ）平喘药茶碱（茶碱其药物安全范围窄，个体血药浓度差异大。）B1受体激动剂 沙丁胺醇为短效支气管扩张剂。常用气雾剂控制哮喘急性发作，作用时间不超过6h。其口服缓控释剂适于睡前服用预防夜间或清晨哮喘发作，比茶碱不良反应小，但与吸入治疗相比，心悸、低血钾等不良反应的可能性要高。 酸酯类硝酸酯类是治疗心绞痛
8、传统首选药物。单硝酸异山梨酯控释剂既无耐受性又无反跳现象，宜于预防心绞痛的长期用药。缓释片采用亲水凝胶缓释工艺，片剂掰开后其缓释系统也不被破坏，因而可以掰开服用，便于患者调整剂量。 钙拮抗剂硝苯地平是短效二氢吡啶类代表药，其快而强的扩血管作用，对降压的长期治疗不利，造成血压的不稳定及波动，可能导致增加心血管事件的危险。而硝苯地平的控释片能消除普通片的“突释现象”，避免反射性交感兴奋所致头痛、面红、心率加快等不良反应，更重要的是能保持血药浓度平稳维持24h，降压具有较高的T/P比值，使血压有效、稳定、持续下降，有利于保护靶器官。 降血药糖磺脲类（格列）和双胍类。口服补钾剂氯化钾口服苦涩难咽。普通
9、口服片及胶囊因药物“突释”对胃肠有强烈刺激，氯化钾缓控释剂能有效避免这些问题，而且药物的缓慢吸收能保持较稳定的血钾浓度，提高生物利用度，减轻短时间内补钾所致血钾浓度过高产生的不良反应，更适合重症或长期服药的患者。用药分析 很多时候，有人误将“每8小时一次”认为是“每日3次”而随一日三餐服用，其实不然。如某些抗生素类，为确保血药浓度持续在有效浓度以上时，必须按规定的给药间隔给药，否则将不会发挥预期的治疗效果。案例五用药情况简介 患者于某辉，近日因咽喉发炎而在医院购买了某抗生素的口服制剂，说明书中标明：每8小时一次。于某随将该药在早、中、晚三餐后的30分钟后服用。用药分析 患者将两次静点的药物合到
10、一起输注，和将两次口服药合并到一起服用是不正确的。这种用药方法，不但达不到治疗的目的，还极易引起危害。药物的给药剂量和给药间隔，是根据药物的性质、半衰期、有效血药浓度、治疗效果等多种因素综合考虑后，经过多次试验而确定的，不可随意更改。一日一次的药物，忘记服用后可当天补服即可；一日2-3次的药物，忘记服用后，若接近这次服药时间，可补服，下次按正规时间服用；若接近下一次服药时间，则无需补服；忘记餐前服用，餐后补上即可。但无论何种原因，切不可将两次的药物合并到一次使用。案例六用药情况简介 邹某，男，49岁，因病入院治疗，需每日静脉输注某药两次，邹某希望减少一次扎针的痛苦，遂提出要将两次的药合在一起一
11、次性输注，遭到了医生的严厉拒绝。某日中午，邹某在服用某口服药时，突然发现该药早晨忘记了服用，遂将两次的药物合到一起，一次服下。服药后，邹某出现了心慌、出汗等症状。常见药物漏服的补救措施药品分类补救措施降压药长效降压药：一般每日1次，当日发现漏服，可立即补服，次日发现漏服，则不必补服。短效降压药：一般每日34次，如果漏服，应立即补服，并适当推迟下次服药的时间。建议有条件者在补服前最好先测量一下血压或咨询医生。降血脂药物如果漏服一般不需再补服，下次按原间隔时间用药。抗甲状腺药漏服1次一般不影响效果，所以不需要补服，下次仍按原间隔时间用药。但不可长期漏服。紧急避孕药物一般是房事后72小时内服第一片，
12、1 2小时时后再服1片，越早服用效果越好。超过72小时，一般不补服，应咨询医生。抗生素类药物青霉素类或头孢菌素类药物一旦漏服，应立即补服，下次服药时间可适当向后延长。喹诺酮类药物如果漏服，可在下一次加倍补服。激素类药物如糖皮质激素药物，如果按每日一次服药，在当日发现漏服后，应立即补服，次日发现则不必补服。如果按每日23次服药，在发现漏服后，应立即按量补服。如果在下次服药时才发现漏服，则此次应服加倍剂量，此后仍按原来规定时间服药。泻药超过服药时间2小时后，则不要加服，下次按时吃药即可。维生素、补钙剂、氨基酸等药物以及中药如果漏服，一般不建议补服。降糖药磺脲类：一般早餐前30min，早餐前漏服可在
13、午餐前按原剂量补服，过了午餐则视情况半量补服；餐时调节剂（格列奈）：如果刚吃完饭才想起来可马上补服，如果马上到下一顿饭时间，则先要测量餐前血糖，若血糖升高不明显则不需补服，若升高明显，则应适当增加餐前用药剂量或减少这一餐的进食量。阿卡波糖或伏格列波糖：如果在餐中或刚吃完饭可马上补服，餐后不补服；双胍类：如果双胍类的用量比较小，漏服后可以通过加大活动量的方式来降低血糖，或联合用药者在明确血糖水平升高后再补服。如果已经到下一次服药时间，则无需再补服。总 结0317总 结 每一种药物都有其特定的给药方法和服用方式。因此，患者在用药前，一定要仔细阅读说明书，根据医师或药师的指导使用。医师或药师在指导患者用药时，一定要全面、细致，特殊之处要重点提示。 结束语：用药不是简单的事情，我们要在正确的时间正确的地点用正确的方式把最正确的药用给正确的对象，这是药师与患者的共同愿望。结 束19
